孫靜

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院呼吸內(nèi)科 上海 201601）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）嚴(yán)重威脅了老年人機(jī)體健康，尤其是合并骨質(zhì)疏松（OP）者，產(chǎn)生的危害更大[1]。在COPD 的實(shí)際診療中發(fā)現(xiàn)，其中合并OP 的患者比例較高，且糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用等COPD 的某些療法或?yàn)樵黾覱P 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的主要原因，0P的發(fā)生增加了COPD 患者并發(fā)髖骨、股骨等嚴(yán)重骨折的幾率。在最新頒布的COPD 診療指南中進(jìn)一步明確了COPD 與OP 的關(guān)系，即OP 為COPD 的臨床并發(fā)癥，OP 的發(fā)生給COPD 的治療增加了難度，且病情的進(jìn)展可能導(dǎo)致患者本身健康狀況的惡化[2-3]。在關(guān)于COPD 患者亞型研究中發(fā)現(xiàn)，存在肺氣腫的患者，發(fā)生OP 的幾率更高，此外，多種因素所致低體重也是OP 的高發(fā)人群[4]。COPD 患者并發(fā)OP 多為受涼等刺激后急性發(fā)作，一旦發(fā)作，患者多需反復(fù)入院治療，嚴(yán)重影響了其生存質(zhì)量，患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也明顯增加[5]。本次研究進(jìn)一步探究了COPD 合并OP 的危險(xiǎn)因素，以為COPD 患者制定預(yù)防OP 策略提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年6 月—2020 年5 月收治的132 例老年COPD 患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的診斷均符合最新版COPD 診療指南的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡60 ～85 歲；（3）1s 用力呼氣量均≥50%的預(yù)測值，氧分壓均在40mmHg 以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需排除合并骨科疾病或骨腫瘤的患者；（2）排除合并甲亢、糖尿病等代謝疾病的患者；（3）排除合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者。此項(xiàng)研究方案經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后執(zhí)行，患者在簽署知情同意書后納入研究。

1.2 檢測方法

（1）骨密度：所有納入研究者均應(yīng)用骨密度儀器檢測骨密度指標(biāo)，檢測部位包括股骨轉(zhuǎn)子、股骨頸、第1 ～4 腰椎、髖關(guān)節(jié)等易發(fā)生骨折部位，以WHO 設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)，在T ≤-2.5 時(shí)，則為該患發(fā)生了0P[6]；（2）基線資料：同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的基本資料，包括：身高、體質(zhì)量、吸煙習(xí)慣、骨密度等，以COPD 評估測試標(biāo)準(zhǔn)（CAT）評價(jià)患者目前病情；（3）肺功能：所有患者檢測肺功能，選擇臨床常用肺功能指標(biāo)記錄；（4）維生素D：以羅氏公司生產(chǎn)的試劑盒采用電化學(xué)發(fā)光法測定25 羥基維生素D3 的水平；（5）骨折發(fā)生情況。匯總患者5 年內(nèi)發(fā)生各類骨折的情況。

1.3 分組

以骨密度結(jié)果作為分組依據(jù)，其中T ＜-2.5 者納入OP 診斷組，T 介于-2.5 ～-1.0 之間的納入骨量降低組，T ≥-1.0 者納入正常組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組COPD 基本情況對比

通過檢測COPD 患者的骨密度水平可知，132 例老年COPD 患者中，并發(fā)0P 的有73 例，占比55.30%，存在骨量減少的34 例，占比25.76%，骨量正常的僅為25 例，占比18.94%。進(jìn)一步對比患者的基線資料，結(jié)果顯示：三組患者在年齡、肺功能指標(biāo)與吸煙情況上差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但三組患者的CAT 評分、維生素D 指標(biāo)、睪酮以及體質(zhì)指數(shù)上對比，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；其中診斷組的CAT 分值為（25.14±2.43）分，顯著高于骨量降低組（P＜0.05）；正常組的CAT 分值為（16.42±1.57）分，顯著低于骨量降低組（P＜0.05）；診斷組的維生素D 指標(biāo)、睪酮以及體質(zhì)指數(shù)均低于骨量降低組（P＜0.05）；而正常組的上述指標(biāo)水平均較骨量降低組高（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者的基線資料對比（±s）

組別 診斷組（n=73） 骨量降低組（n=34） 正常組（n=25）CAT（分） 25.14±2.43 20.12±2.13 16.42±1.57年齡（歲） 71.54±2.62 71.93±2.73 70.84±2.52 FEV1（%） 56.42±2.45 57.13±2.51 56.94±2.36 FEV1/FVC 58.04±3.11 57.69±3.09 57.42±2.91吸煙（包/年） 31.54±2.64 30.83±2.57 30.91±2.71維生素D（nmol/L） 37.64±5.77 45.64±7.98 64.13±15.45體質(zhì)指數(shù)（kg/m2） 19.41±1.52 21.54±1.73 23.47±1.97睪酮（ng/dl） 4.08±0.47 4.87±0.52 5.74±0.93

2.2 3 組COPD 近5 年骨折發(fā)生情況對比

診斷組73 例患者有17 例發(fā)生骨折，發(fā)生率為23.29%；骨量降低組34 例患者有3 例發(fā)生骨折，發(fā)生率為8.82%，正常組25 例患者1 例發(fā)生骨折，發(fā)生率為4.00%。診斷組的骨折發(fā)生率顯著高于骨量降低組與正常組（P＜0.05）；正常組骨折發(fā)生率顯著低于骨量降低組（P＜0.05）。

3.討論

OP 屬于全身性骨病，機(jī)體發(fā)生的變化特征主要為骨組織的纖維結(jié)構(gòu)退化與骨量減少，患者的骨脆性與骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均進(jìn)一步提高[7]。在對OP 病因的研究中發(fā)現(xiàn)，藥物造成的病理性損害所致的骨代謝異常是導(dǎo)致繼發(fā)性O(shè)P 發(fā)病的常見病因。COPD 為常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病，患者除了存在肺功能改變外，還存在骨質(zhì)丟失與骨骼肌功能障礙，患者并發(fā)0P 的風(fēng)險(xiǎn)性極高，合并OP 的COPD 患者不但骨折發(fā)生率增加，患者還會出現(xiàn)全身疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。因此，COPD 患者早期分析OP 的危險(xiǎn)因素，對于早期采取預(yù)防性措施以及減少并發(fā)OP風(fēng)險(xiǎn)，均具有重要意義。

本次研究以我院收治的132 例老年COPD 患者為例，檢測了患者的骨密度，結(jié)果顯示：并發(fā)0P 者73 例，占55.30%，存在骨量減少者34 例，占25.76%，骨量正常者25 例，占18.94%，提示COPD 患者中并發(fā)OP 的患者比例高達(dá)1/2 以上，臨床需予以重視。此外，三組患者在年齡、肺功能指標(biāo)與吸煙情況上差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示年齡、肺功能與吸煙情況的差異并非OP 的危險(xiǎn)因素。診斷組的CAT 評分顯著高于骨量降低組（P＜0.05）；正常組的CAT 顯著低于骨量降低組（P＜0.05），提示CAT 升高為OP 的危險(xiǎn)因素；診斷組的維生素D 指標(biāo)、睪酮以及體質(zhì)指數(shù)均較骨量降低組低（P＜0.05）；而正常組的上述指標(biāo)水平均較骨量降低組高（P＜0.05），提示體質(zhì)指數(shù)低、維生素D 水平低、睪酮低為OP 的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，COPD 合并OP 的危險(xiǎn)因素包括體質(zhì)指數(shù)低、維生素D 水平低、睪酮低、CAT 評分高等，臨床應(yīng)加強(qiáng)對COPD 患者的監(jiān)測，存在危險(xiǎn)因素的需及早予以干預(yù)。