摘要：化解醫(yī)患矛盾糾紛是我國社會治理的重要內容，新時期醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關系緊張，“醫(yī)鬧”事件屢見不鮮。醫(yī)療衛(wèi)生單位和所服務的對象即患者之間常常發(fā)生矛盾和摩擦，已構成當前現(xiàn)實社會生活中無法回避的現(xiàn)實問題，對這一問題的調處化解關乎社會和諧穩(wěn)定，也是國家民生工程的一件大事。本文以唐山市醫(yī)患矛盾糾紛為例，探索新時期多元調處化解機制，旨在調節(jié)醫(yī)患矛盾，維持良好的醫(yī)患關系，促進社會和諧。通過文獻資料、調查研究和邏輯分析的研究方法，在分析新時期唐山市醫(yī)患矛盾糾紛問題成因的基礎上，從完善醫(yī)患矛盾糾紛的法律監(jiān)督機制、健全醫(yī)患矛盾糾紛調解機制、構建地方醫(yī)患矛盾糾紛仲裁機制三個方面提出新時期健全唐山醫(yī)患矛盾糾紛多元調處化解機制。

關鍵詞：醫(yī)患矛盾糾紛;多元調處化解;新時期;唐山市

黨的十九大報告明確指出，要健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，而醫(yī)患關系是醫(yī)院管理中最核心的問題之一。盡管經(jīng)濟飛速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷前進，早在2014年，上海就出臺了《上海市醫(yī)患糾紛預防與調解辦法》[1];2018年國務院公布實施《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》;2019年唐山市衛(wèi)健委發(fā)布《唐山市醫(yī)療糾紛解決途徑》。可見，醫(yī)患矛盾已經(jīng)引起了各級政府的高度重視，更引起全社會的警醒。2015年，為解決社會矛盾和醫(yī)患糾紛，保障人民群眾的合法權益，維護社會和諧，加快推進我國醫(yī)療體制改革，國務院辦公廳印發(fā)《關于完善矛盾糾紛多元化解機制的意見》，強調構建黨委領導、政府主導、綜治協(xié)調、各部門充分發(fā)揮職能作用的矛盾糾紛多元化解格局[2]。

2013年，唐山市成立醫(yī)療糾紛人民調解委員會，在國內首推第三方調解與風險分擔機制，近年來先后接待醫(yī)療糾紛案件1855件，結案1628件，糾紛賠付率達100%，沒有出現(xiàn)因醫(yī)療糾紛引起的重大刑事案件、大規(guī)模醫(yī)療糾紛集體上訪、群體性械斗問題。但長期以來，唐山市醫(yī)患糾紛問題一直沒有得到很好解決，特別是唐山市醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，導致醫(yī)療機構“盈利性”功能屬性被放大，加上醫(yī)療機構的行業(yè)壟斷，醫(yī)患雙方服務、需求信息不對稱深化了醫(yī)患矛盾，醫(yī)療糾紛解決機制始終沒有得到突破性進展。因此，以唐山市為例，探索新時期醫(yī)療矛盾糾紛多元化解機制已然成為黨政各部門、社會各界共同探索的一個重要課題。

一、國內外研究現(xiàn)狀述評

（一）國外方面

醫(yī)療矛盾糾紛作為一個全球性課題，是世界各國普遍存在和無法回避的現(xiàn)實問題，受國家政治制度、法律制度、社會制度和醫(yī)療制度諸多復雜因素的影響，醫(yī)患矛盾糾紛也表現(xiàn)出復雜化、多樣化的特點[3]。西方國家醫(yī)療機構的私有制更是加劇了醫(yī)患矛盾糾紛問題，2005年美國在醫(yī)患者關系的一項調查中發(fā)現(xiàn)，70%的醫(yī)生遭遇過患者謾罵，25%的醫(yī)生經(jīng)歷過身體暴力。2008年，《護理雜志》的研究報道指出，美國、阿富汗等17個國家醫(yī)院超80%的護理人員受到過不同程度的語言暴力、身體暴力，30%以上的醫(yī)生護士經(jīng)常遭遇患者家屬攻擊。即便是法律制度和醫(yī)療制度較為完善的西方國家醫(yī)患矛盾糾紛也是頻繁發(fā)生。對于西方國家醫(yī)患矛盾糾紛成因的研究中，美國學者帕森斯認為，在社會學層面上，醫(yī)患之間的不對等關系，在治療過程中患者屬于弱勢群體，在治療過程中的一種依賴與被依賴關系下形成權利、義務不對等。但隨著醫(yī)療監(jiān)督的不斷完善，醫(yī)療改革的逐步推進，醫(yī)患之間的等級地位逐漸削弱，醫(yī)患之間的溝通關系更加流暢，注重醫(yī)患交流和人文關懷，患者對醫(yī)療方案有選擇的自主權，不再是單向遵從關系，醫(yī)患矛盾糾紛問題也得到一定程度解決。

（二）國內方面

建國以來，我國在醫(yī)療體制改革方面進行了幾次大的調整，特別是上世紀70年代市場經(jīng)濟的引入，諸多以盈利為目的的私營醫(yī)療機構相繼成立，并占據(jù)一定的競爭市場，也加劇了醫(yī)院監(jiān)管的難度，藥品價格混亂，醫(yī)療機構立場缺乏患者角度思考，成為醫(yī)患矛盾糾紛早期形成的根源[4]。進入21世紀，人民生活質量的不斷提升，對健康問題更加關注，加上，我國人口基數(shù)大帶來過重的醫(yī)療人口壓力，醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療糾紛法律機制不完善加劇了醫(yī)患矛盾糾紛的不斷深化[5]。在解決醫(yī)患矛盾糾紛，國內專家學者進行了諸多相關研究，提出了多元化解決機制，不斷完善醫(yī)療法制化，把醫(yī)患矛盾納入法律議程，保障雙方公平權利，引導患者合理進行維權;合理進行醫(yī)療資源配置，加大基層財政補貼，推進醫(yī)療公共服務均衡化;制定多種醫(yī)患糾紛調解模式，包括第三方、司法、行政調解等，建立醫(yī)患溝通橋梁，維護醫(yī)患雙方主體權益。

面對日益緊張的醫(yī)患關系，不斷升級的醫(yī)患矛盾，醫(yī)政人員應積極主動地采取科學有效措施進行防范，積極探索新時期健全唐山醫(yī)患矛盾糾紛多元調處化解機制對策，提升患者就醫(yī)滿意度，努力打造成為百姓滿意的醫(yī)療機構，構建和諧醫(yī)患關系，解決社會矛盾，維護社會和諧具有重要的理論和現(xiàn)實意義。

二、新時期唐山醫(yī)患矛盾糾紛問題的成因分析

通過對唐山市五家三甲醫(yī)院領導進行實地訪談，以了解新時期醫(yī)患矛盾糾紛問題的形成原因，通過對訪談結果的整理，主要歸納如下：

（一）不健全的社會保障制度和非均等化的醫(yī)療服務分配資源

新時期，我國醫(yī)療保險制度還不夠完善，醫(yī)療保險承受額度依然處于較低層次水平，公立醫(yī)院以營利為目的的服務功能逐漸放大，政府對醫(yī)療衛(wèi)生資源的投資力度不足，大眾醫(yī)療保障體系不健全，加上缺乏對醫(yī)療機構的有效監(jiān)管，造成醫(yī)院逐漸弱化了非營利功能定位，藥品價格虛高，很大程度上加重了患者的醫(yī)療負擔，對醫(yī)療機構服務的不滿情緒被放大和蔓延，這也是造成醫(yī)患關系緊張的社會層面成因。另外，新時期，唐山市醫(yī)療機構運營受市場化機制的影響，對醫(yī)療資源的競爭愈演愈烈，醫(yī)療機構的資質水平參差不齊，有的醫(yī)院借助壟斷醫(yī)療資源優(yōu)勢，導致有些醫(yī)院出現(xiàn)人滿為患，有些醫(yī)院出現(xiàn)閑置狀態(tài)，這種缺乏整體規(guī)劃和不合理的醫(yī)療服務資源分配造成找專家醫(yī)師治病難，一些疾病不能得到及時救治，引發(fā)患者焦慮情緒，誘發(fā)醫(yī)患矛盾沖突的發(fā)生。

（二）醫(yī)生高強度工作壓力和患者過重經(jīng)濟負擔雙重作用

新時期唐山市各大醫(yī)院多數(shù)科室就診壓力較大，醫(yī)生面臨繁重的工作任務和責任風險，高強度的工作負擔和救死扶傷的工作職能導致醫(yī)生在心理上的符合較重。部分醫(yī)生不能掌握與患者的溝通技巧，或者是交流態(tài)度上的過于主觀、盲目與蠻橫，導致患者就醫(yī)過程中經(jīng)常出現(xiàn)不和諧。在治療過程中，醫(yī)生為避免擔責，在存在一定風險的疾病治療過程中通常會選擇保守治療方案，或者給患者簽署風險協(xié)議，所有風險由患者承擔，但患者缺乏醫(yī)學常識，對如何選擇治療方案并不知情，一旦選擇結果不能達到理想的治療效果就容易引發(fā)醫(yī)患矛盾沖突。加上，諸多疾病除治療花費高昂費用以外，還要承受后續(xù)治療的高昂成本，高昂投入如果達不到預期效果，就會同醫(yī)院產(chǎn)生對立情緒，患者經(jīng)常會采用賠償?shù)姆绞骄S護自身權益，醫(yī)生高強度壓力帶來的心理壓力和患者過重經(jīng)濟負擔的雙重作用影響加劇了醫(yī)患之間的矛盾沖突。

（三）醫(yī)患糾紛法律制度不完善，法制執(zhí)行力不足

新時期唐山市醫(yī)患矛盾糾紛問題的解決需要健全和完善相關法律制度，完善醫(yī)療矛盾糾紛責任制度，做好有法可依，有據(jù)可循。目前唐山市醫(yī)患矛盾糾紛問題的解決主要采用法院判決、裁定兩種法律路徑，采取法律調解處理的案件較少，而法律調解也是化解醫(yī)患矛盾糾紛，緩解矛盾的最佳渠道，但我國對醫(yī)患糾紛法律調解制度還存在很多不足，如：法律調解監(jiān)督制度不健全，調解執(zhí)行部門在調解過程中缺乏客觀中立，偏向于醫(yī)方而對患者利益考慮不周，法律調解執(zhí)行力不足，造成患者對調解結果不滿意，以致出現(xiàn)多次調解協(xié)商無果，還得靠司法路徑解決。

（四）醫(yī)患矛盾糾紛解決機制不健全

目前醫(yī)患矛盾糾紛問題的解決需要厘清醫(yī)患關系定位，在合同關系上，醫(yī)患雙方作為平等主體，在權利、義務方面是平等的，不應存在等級、強制、逼迫簽署，醫(yī)患雙方遵從自愿的基礎上選擇治療方案，但在實際執(zhí)行中由于病情變化的不確定因素影響，患者需要支付的費用和做哪些檢查都是不確定的，甚至迫于治療壓力抱著試試態(tài)度或被動選擇治療態(tài)度，不同避免存在治療結果風險。在處理醫(yī)患矛盾糾紛解決過程中，由于法律適用性不足，所采用的法律包括《民法》、《消費者權益保護法》、《人身損害賠償司法解釋》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》，在實際執(zhí)行中選擇不同的法律規(guī)范會出現(xiàn)多種不同的裁定結果，賠付標準、范圍和結果差異性，這種不合理的解決機制容易形成不合理的賠付結果，處理結果難以達成合意，行政調解機制、訴訟機制和協(xié)商機制存在弊端，利益訴求得不到滿足的情況下就容易引發(fā)矛盾沖突。

三、新時期唐山醫(yī)患矛盾糾紛多元調處化解機制的實施路徑

（一）完善醫(yī)患矛盾糾紛的法律監(jiān)督機制

新時期唐山市醫(yī)患矛盾糾紛的化解需要在完善相關法律的基礎上，嚴格制定法律規(guī)范來化解矛盾沖突，加大對執(zhí)行過程中的監(jiān)督機制，落實追責制度，增強制度執(zhí)行力，不斷完善事故責任懲戒制度和責任認證制度，實施醫(yī)療事故由專門部門進行責任認定，對較輕的責任人采取警告處分，對造成嚴重后果的醫(yī)療事件，特別是因醫(yī)療操作不當造成的傷亡要給予相應的處分，甚至吊銷醫(yī)生執(zhí)業(yè)許可，對于因醫(yī)患矛盾造成對醫(yī)療人員健康的行為也要進行嚴厲的追責制度，通過認定裁定賠付額度或司法裁決。通過對醫(yī)患矛盾糾紛解決過程中的法律監(jiān)督，確保責任認定的客觀公正，充分保障醫(yī)患雙方的權利不受侵犯。

（二）健全醫(yī)患矛盾糾紛調解機制

調解是有效化解醫(yī)患矛盾糾紛的最佳路徑，也是把復雜的矛盾糾紛壓縮到最小化的有效方式，避免矛盾的進一步激化，因此，逐步健全醫(yī)患矛盾糾紛調解機制，加強調解組織的專業(yè)化建設，提高調解人員的業(yè)務素質，增強醫(yī)患矛盾的調解能力，包括心理、法律等方面的專業(yè)知識，熟悉溝通技巧，合理做出責任認定方案，最大限度保障醫(yī)患雙方利益的前提下，確保糾紛能夠得到公平、公正處理。另外，還要設立非營利性的醫(yī)患矛盾糾紛調解組織，并用財政撥款的形式對該組織進行資助，在處理所有醫(yī)療矛盾糾紛案件之前都要執(zhí)行民事調解制度，進入民事調解程序后才能進行申訴，充分發(fā)揮調解機構在解決醫(yī)患矛盾糾紛的作用，簡化調解程序，提高矛盾化解效率。

（三）構建地方醫(yī)患矛盾糾紛仲裁機制

新時期唐山市醫(yī)患矛盾糾紛的化解還需要高度重視仲裁作用，構建地方仲裁機制，設立唐山市醫(yī)患矛盾仲裁機構，保障醫(yī)患雙方的合法權益，理清醫(yī)療糾紛過程中所存在的各種法律關系。醫(yī)患矛盾糾紛仲裁機構作為第三方行駛監(jiān)管權力的部門，要完善醫(yī)患矛盾的責任機制與保障機制，平衡醫(yī)患關系，嚴格履行衛(wèi)生行政部門的有關要求，對擔責一方做出合理認定，認真核查每一項醫(yī)患糾紛案件，確保賠償公正、客觀，使醫(yī)患雙方的處理結果都能在接受的范圍內，使之成為化解醫(yī)患矛盾的主要窗口。

參考文獻：

[1]趙士博，田雨晴，潘智.關于改善醫(yī)患矛盾關系的方式及策略[J].大慶社會科學，2020（04）：54-57.

[2]張健.新時期我國醫(yī)患矛盾的現(xiàn)狀和防治對策[J].勞動保障世界，2020（12）：32.

[3]李昊搏，陳志宏.“正確處理人民內部矛盾”理念對構建和諧醫(yī)患關系的啟示[J].中國社會醫(yī)學雜志，2020，37（01）：12-15.

[4]陳婷，阮葉，黃伶智，曹立芳，潘露.新的社會矛盾下醫(yī)患共同決策對和諧醫(yī)患關系的影響[J].中國醫(yī)學工程，2019，27（10）：48-51.

[5]王麗，胡方旭.基于高層管理者視角的醫(yī)患矛盾現(xiàn)狀及對策方向分析——以H省為例[J].領導科學，2018（17）：20-22.

課題項目：

唐山市社會科學界聯(lián)合會2020年度立項課題研究成果，課題編號：TSSKL2020-116。