盧桂雨

通遼市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古通遼 028000

分析探討在妊娠的不同時(shí)期給予妊娠合并糖尿病患者胰島素治療所致的母嬰結(jié)局

盧桂雨

通遼市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古通遼 028000

目的分析與探討妊娠合并糖尿病的患者在妊娠的不同時(shí)期使用胰島素進(jìn)行治療所致的母嬰結(jié)局。方法特選取2011年3月—2014年3月56例在該院接受胰島素治療的妊娠合并糖尿病的患者，按孕周的大小平均分成兩組，A組為孕周小于32周，B組為孕周在32周以上的患者。比較兩組患者使用胰島素治療后的血糖值變化、兩組患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果A、B兩組的患者使用胰島素治療后，血糖值均有所下降，恢復(fù)到正常范圍，但兩組差異相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組的剖宮產(chǎn)率（92.86%）明顯高于B組的剖宮產(chǎn)率（64.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者的胎兒窘迫（17.86%）、巨大兒（17.86%）、死胎（3.57%）的發(fā)生率均明顯高于A組患者的胎兒窘迫（7.14%）、巨大兒（14.29%）、死胎（0.00%）的發(fā)生率，但差異比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論妊娠合并糖尿病患者使用胰島素治療，均可以使血糖值恢復(fù)到正常范圍，且在孕周小于32周時(shí)使用，明顯地降低了胎兒窘迫、巨大兒、死胎等的發(fā)生率，提高嬰兒存活率，改善了母嬰的結(jié)局。

不同時(shí)期；母嬰結(jié)局；妊娠合并糖尿?。灰葝u素

妊娠合并糖尿病的發(fā)病率逐年增多，該種疾病通常包括妊娠前已有糖尿病和妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或才發(fā)生的糖尿病兩種。這種疾病對(duì)母嬰的危害均比較大，通?；加写瞬〉哪阁w在懷孕期間易并發(fā)其他如妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、感染、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，新生兒極易發(fā)生新生兒畸形、呼吸窘迫綜合征、低血糖、死胎等[1]。因此，如何治療該種疾病、應(yīng)在何時(shí)治療該種疾病對(duì)母嬰的影響才可以降到最低十分重要，同時(shí)也是醫(yī)務(wù)人員積極探討的問(wèn)題。所以，為了探究在妊娠的不同時(shí)期給予妊娠合并糖尿病的患者胰島素治療所致的母嬰結(jié)局，特選取該院于2011年3月—2014年3月接受胰島素治療的56例不同孕周的妊娠合并糖尿病的患者，對(duì)其進(jìn)行研究與分析后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

特選取自2011年3月—2014年3月在該院接受胰島素治療的妊娠合并糖尿病的患者56例，按孕周的大小將他們分為A組與B組，每組28例患者。其中，A組患者的孕周均小于32周；患者年齡在24～35歲，平均年齡為（29.16±2.37）歲；初產(chǎn)婦為26例，經(jīng)產(chǎn)婦為2例；B組患者的孕周均在32周以上；患者年齡在21～31歲，平均年齡為（26±8.21）歲；初產(chǎn)婦為27例，經(jīng)產(chǎn)婦為1例。兩組患者在年齡、產(chǎn)次等基本資料方面均具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在治療前均需進(jìn)行相關(guān)檢查，檢測(cè)患者是否有其他的并發(fā)癥發(fā)生，若身體一般情況良好，則可以接受胰島素的治療。A組的患者孕周均小于32周，平均在孕周為29周時(shí)開(kāi)始使用胰島素；B組的患者孕周則在32周以上（包括32周），平均在孕周為34周時(shí)開(kāi)始使用胰島素。兩組患者在應(yīng)用胰島素治療前均需為患者講解該項(xiàng)治療的目的與注意要項(xiàng)，所有患者均需測(cè)空腹血糖或餐后2 h的血糖，當(dāng)空腹血糖值達(dá)到5.6 mmol/L或餐后2 h的血糖值達(dá)到6.7 mmol/L以上時(shí)，則給予胰島素治療，且在患者治療期間，應(yīng)定期檢測(cè)患者的血糖，根據(jù)患者的情況適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素的用量，保持患者的空腹血糖維持在5.6 mmol/L以下；餐后2 h的血糖維持于6.7 mmol/L以下。同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者給予飲食的輔助治療，根據(jù)患者的體重計(jì)算出每日所需的碳水化合物、熱量、脂類、蛋白質(zhì)等的比例，并適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充微量元素、維生素等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者使用胰島素治療前后的血糖值變化、兩組患者的妊娠結(jié)局。血糖值的正常范圍[2]：空腹血糖正常值：3.9～6.1mmol/L；餐后2 h血糖：≤7.8 mmol/L。并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)應(yīng)當(dāng)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用(±s)來(lái)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，比較組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者使用胰島素治療前后的血糖值

A、B兩組的患者使用胰島素治療后，血糖值均有所下降，但兩組差異相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者使用胰島素治療前后的血糖值[(±s),mmol/L]

組別A組B組例數(shù)28 28空腹血糖餐后2 h血糖初診時(shí)7.16±1.33 7.42±1.76分娩前5.39±1.27 5.49±1.63初診時(shí)分娩前13.42±2.03 15.63±2.49 7.06±1.91 7.35±1.59

2.2 兩組患者的妊娠結(jié)局

A組的患者剖宮產(chǎn)率（92.86%）明顯高于B組患者的剖宮產(chǎn)率（64.29%），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。B組患者的胎兒窘迫（17.86%）、巨大兒（17.86%）、死胎（3.57%）的發(fā)生率均明顯高于A組患者的胎兒窘迫（7.14%）、巨大兒（14.29%）、死胎（0.00%）的發(fā)生率，但差異比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳情見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠合并糖尿病是孕產(chǎn)婦在懷孕期間最常發(fā)生的疾病之一，是以糖為主的物質(zhì)發(fā)生代謝性紊亂所致。若未能有效的進(jìn)行治療，患者極易合并妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、感染等其他并發(fā)癥，新生兒易致死胎、低血糖、呼吸窘迫綜合癥、畸形等，對(duì)母嬰危害均極大[3]。因此，如何有效的治療該種疾病，何時(shí)治療該種疾病才可以把對(duì)母嬰的影響降到最低，是醫(yī)務(wù)人員積極探討的問(wèn)題。

對(duì)于妊娠合并糖尿病的患者在使用胰島素時(shí)，其用量高峰同時(shí)也是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛的時(shí)期，通常在孕婦懷孕32周左右，因此，該組研究以32周為界限，探討妊娠合并糖尿病的患者在妊娠的不同時(shí)期使用胰島素治療所致的母嬰結(jié)局。妊娠合并糖尿病的患者通常發(fā)生以糖為主的物質(zhì)代謝紊亂，致使血糖水平增高，胰島儲(chǔ)備功能不足[4]。患者使用胰島素進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)予以飲食指導(dǎo)，便于更加良好的控制血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。從研究中可知，在孕周小于32周時(shí)用藥治療，可以增加胎兒的出生率及存活率，降低了新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了母嬰的結(jié)局[5]。從表1、2可知，A、B兩組的患者使用胰島素治療后，血糖值均有所下降，恢復(fù)到正常范圍，但兩組差異相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組的剖宮產(chǎn)率（92.86%）明顯高于B組的剖宮產(chǎn)率（64.29%），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；B組患者的胎兒窘迫（17.86%）、巨大兒（17.86%）、死胎（3.57%）的發(fā)生率均明顯高于A組患者的胎兒窘迫（7.14%）、巨大兒（14.29%）、死胎（0.00%）的發(fā)生率，但差異比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，早期診斷與及時(shí)給予胰島素治療妊娠合并糖尿病的患者，可以良好的控制血糖的水平，明顯的降低孕產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥的發(fā)生率，取得比較好的臨床效果，有效的改善了母嬰的結(jié)局，因此，早期診斷與早期治療對(duì)妊娠合并糖尿病的患者具有極其重要的意義。

[1]金濤，張鈺，許有華.妊娠合并糖尿病的診治及結(jié)局的臨床研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19（2）：112-114．

[2]齊艷霞，秦玉花，張莉蓉.妊娠合并糖尿病患者的降糖治療分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制雜志，2013，21（5）：619-620．

[3]易成進(jìn).妊娠合并糖尿病的藥物應(yīng)用和安全性探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：18-19.

[4]呂曉寧，徐大改，劉艷霞.60例妊娠合并糖尿病孕婦母嬰結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4（1）：44-46．

[5]高婷婷.不同時(shí)期胰島素治療妊娠合并糖尿病后的妊娠結(jié)局[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2014，8（3）：203-206.

R71

A

1672-4062（2015）03（a）－0099-02

2014-12-07）

盧桂雨（1964.4-），女，蒙族，內(nèi)蒙古通遼人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科疾病的診斷與治療工作。