康秀麗（長春市中醫(yī)院）

引言

內(nèi)部審計(jì)工作在醫(yī)院的經(jīng)營管理中扮演著關(guān)鍵性角色，與院內(nèi)資源的合理配置有緊密聯(lián)系。因此對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的落實(shí)目的和方向進(jìn)行進(jìn)一步明確，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有重要意義和影響。

醫(yī)院經(jīng)營管理中內(nèi)部審計(jì)的重要性

（一）有利于提高院內(nèi)監(jiān)督管理水平

醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展中會(huì)涉及到大量的人力、物力以及財(cái)力資源，其內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)也具有多樣性、復(fù)雜性和制約性特點(diǎn)。在經(jīng)營管理期間若沒有對(duì)各環(huán)節(jié)的運(yùn)行方案進(jìn)行合理規(guī)劃，并協(xié)調(diào)好院內(nèi)各資源的利用關(guān)系，那么就會(huì)給管理工作的有序開展造成阻礙，增加醫(yī)院運(yùn)行壓力與負(fù)擔(dān)。在內(nèi)部審計(jì)工作的支持下，醫(yī)院內(nèi)各模塊的經(jīng)營情況會(huì)得到整合分析，如醫(yī)療資源的投入情況和消耗情況等，都會(huì)以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的形式展現(xiàn)在內(nèi)部審計(jì)人員眼前。這樣管理層就會(huì)根據(jù)審計(jì)部門提供的分析結(jié)果掌握醫(yī)院在一段時(shí)間內(nèi)的醫(yī)療物資使用情況，來為后續(xù)資金的投入使用進(jìn)行合理規(guī)劃。另外，院內(nèi)人員的崗位配置情況以及各部門之間的協(xié)調(diào)對(duì)接情況也能在內(nèi)部審計(jì)工作的開展下得到清晰展現(xiàn)，是提高院內(nèi)監(jiān)督管理力度的重要武器。

（二）有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的高低與成本投入量和利益回報(bào)值有很大關(guān)系，在經(jīng)營管理中除了要對(duì)院內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施以及醫(yī)療器械物資等進(jìn)行階段性強(qiáng)化和補(bǔ)充處理，還要在人員開銷和后勤保障上給予資金支持，以此來為病患提供良好的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體系的良性循環(huán)。對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，一方面能基于經(jīng)營管理環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)內(nèi)容對(duì)資金成本進(jìn)行合理利用，在構(gòu)建穩(wěn)定的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上提高醫(yī)院整體運(yùn)行水平；另一方面則能提升醫(yī)院精細(xì)化管理的專業(yè)性和全面性，減少投入成本的過度浪費(fèi)，以此來提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)于一些所處環(huán)境存在競(jìng)爭(zhēng)較大現(xiàn)象的醫(yī)院，注重內(nèi)部審計(jì)工作的有序進(jìn)行，能在一定程度上提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力度和市場(chǎng)地位，對(duì)醫(yī)院在業(yè)界內(nèi)的良性評(píng)價(jià)也有間接的輔助作用。

（三）有利于提高風(fēng)險(xiǎn)防范水平

內(nèi)部審計(jì)工作帶有的預(yù)防性特點(diǎn)能有效降低醫(yī)院在經(jīng)營管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，對(duì)保護(hù)內(nèi)部資金安全以及人員利益安全等都有著重要作用。部分醫(yī)院會(huì)受區(qū)域經(jīng)濟(jì)條件或內(nèi)部團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)影響而使很多環(huán)節(jié)的經(jīng)營管理工作出現(xiàn)細(xì)節(jié)問題，如院內(nèi)財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)出現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)計(jì)算錯(cuò)誤情況，就會(huì)給醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題；若人事部門沒有按照相應(yīng)的規(guī)章制度配置人力資源，則會(huì)增加醫(yī)院的人才流失風(fēng)險(xiǎn)。而內(nèi)部審計(jì)工作的介入不僅能在監(jiān)管醫(yī)院日常運(yùn)行狀況的同時(shí)，以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)或相關(guān)信息等為參考及時(shí)發(fā)展經(jīng)營管理中存在問題，還能針對(duì)不同性質(zhì)的問題制定有效地風(fēng)險(xiǎn)防控方案，在最大限度上降低醫(yī)院的損失。這對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展有重要的支撐作用，也是協(xié)調(diào)院內(nèi)管理環(huán)境的重要手段。

醫(yī)院經(jīng)營管理中內(nèi)部審計(jì)的難點(diǎn)

（一）審計(jì)體系機(jī)制不健全

健全的體系機(jī)制是內(nèi)部審計(jì)工作得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，對(duì)院內(nèi)經(jīng)營管理質(zhì)量以及經(jīng)濟(jì)效益水平有著重要影響。但有些醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展中會(huì)將大量的精力和時(shí)間投入到醫(yī)療工作和日常管理工作中，而忽視了對(duì)審計(jì)體系機(jī)制優(yōu)化的重要性，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作落實(shí)力度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求，影響了經(jīng)營管理的規(guī)范性和科學(xué)性。如有的醫(yī)院在長期發(fā)展中很少對(duì)內(nèi)部審計(jì)機(jī)制進(jìn)行更新處理，使很多老舊的規(guī)章制度干擾了當(dāng)下的管理工作。若院內(nèi)管理層沒有起到帶頭作用，并及時(shí)根據(jù)經(jīng)營管理變化規(guī)律對(duì)內(nèi)部審計(jì)機(jī)制進(jìn)行調(diào)整，也會(huì)給后續(xù)運(yùn)營造成阻礙。由于不同類型的醫(yī)院所涉及到的審計(jì)機(jī)制存在差異性特點(diǎn)，所以有些醫(yī)院為了提高機(jī)制體系的全面性會(huì)出現(xiàn)融合多種運(yùn)行機(jī)制現(xiàn)象，導(dǎo)致實(shí)際審計(jì)工作存在混亂或形式化問題，增加了醫(yī)院經(jīng)營管理的難度。

（二）審計(jì)模式較單一

內(nèi)部審計(jì)模式的靈活應(yīng)用雖然能為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供幫助，但若一直采用同一種審計(jì)模式就會(huì)給各部門人員帶來麻木心理，間接影響審計(jì)工作的真實(shí)性。如單一化的審計(jì)模式會(huì)有固定的流程或周期，當(dāng)其他部門掌握了審計(jì)規(guī)律后就會(huì)出現(xiàn)提前做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備的現(xiàn)象，使得所提供的數(shù)據(jù)信息與真實(shí)情況不符，給審計(jì)工作帶來了錯(cuò)誤的引導(dǎo)。另外，個(gè)別醫(yī)院的經(jīng)營模式和管理理念較傳統(tǒng)，若將創(chuàng)新型的內(nèi)部審計(jì)模式應(yīng)用其中，就會(huì)增加院內(nèi)實(shí)際運(yùn)營成本，并影響新型審計(jì)模式的利用價(jià)值；如果內(nèi)部審計(jì)模式也采用傳統(tǒng)形式，則會(huì)增加內(nèi)部人員的工作壓力與負(fù)擔(dān)，提高審計(jì)問題發(fā)生率，阻礙醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）審計(jì)人才資源缺乏

導(dǎo)致審計(jì)人才資源缺乏的因素有很多，除了醫(yī)院內(nèi)部人員管理制度不合理或人力資源協(xié)調(diào)不當(dāng)外，還與醫(yī)院所在區(qū)域內(nèi)的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和自然環(huán)境有關(guān)。如在人員管理制度方面，醫(yī)院沒有充分落實(shí)績(jī)效考核或激勵(lì)機(jī)制，就會(huì)影響審計(jì)人員的工作熱情和積極性，高強(qiáng)度的工作壓力還會(huì)使其產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響其他審計(jì)人員工作質(zhì)量。在經(jīng)濟(jì)環(huán)境方面，有些能力較高的審計(jì)人員對(duì)未來發(fā)展也有較高要求，在經(jīng)濟(jì)條件受限的環(huán)境中不能發(fā)揮出自身真實(shí)的價(jià)值，所以此類醫(yī)院的人員流失量會(huì)存在較大情況。

醫(yī)院經(jīng)營管理中內(nèi)部審計(jì)的強(qiáng)化對(duì)策

（一）完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)制

要想讓內(nèi)部審計(jì)工作在醫(yī)院經(jīng)營管理中發(fā)揮出更大作用，并提高內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)管和預(yù)防功能，醫(yī)院就要在審計(jì)機(jī)制的完善上提高重視。首先，院內(nèi)管理層要對(duì)當(dāng)前所應(yīng)用的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制及體系進(jìn)行全面分析，對(duì)于傳統(tǒng)落后的機(jī)制運(yùn)行理念和模式等，除了要進(jìn)行優(yōu)化處理，還要根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營管理訴求以及未來的規(guī)劃方向等制定妥善的機(jī)制運(yùn)行方案，從而為后期內(nèi)部審計(jì)工作的穩(wěn)步落實(shí)打下良好基礎(chǔ)。其次，對(duì)于內(nèi)部審計(jì)機(jī)制中涉及到的規(guī)章制度，需要對(duì)其中存在的漏洞問題進(jìn)行及時(shí)修復(fù)，并順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需要調(diào)整固化死板的制度觀念，以此來提高機(jī)制體系的全面性和專業(yè)性，助力內(nèi)部審計(jì)的高效開展。最后，院內(nèi)審計(jì)團(tuán)隊(duì)要按照標(biāo)準(zhǔn)下的規(guī)章制度開展監(jiān)督管理工作，并在與各部門協(xié)調(diào)配合的基礎(chǔ)上保證體系機(jī)制的落實(shí)效果達(dá)到理想狀態(tài)，發(fā)揮審計(jì)機(jī)制的利用價(jià)值。

（二）創(chuàng)新內(nèi)部審計(jì)形式

單一的內(nèi)部審計(jì)形式已經(jīng)不能滿足多元化時(shí)代下醫(yī)院經(jīng)營管理工作的需求，所以要將創(chuàng)新觀念融入到內(nèi)部審計(jì)模式的階段性調(diào)整中，主要可以從以下幾點(diǎn)入手。第一，由于醫(yī)院的經(jīng)營管理工作種類繁多，若對(duì)每個(gè)管理環(huán)節(jié)都采用同樣的審計(jì)模式，就會(huì)弱化內(nèi)部審計(jì)的真實(shí)性和可靠性。所以內(nèi)部審計(jì)部門要根據(jù)管理任務(wù)的難易程度、重要性以及管理形式等制定不同的審計(jì)方案。第二，若醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)條件達(dá)到一定程度時(shí)，可以將信息化管理系統(tǒng)與內(nèi)部審計(jì)工作相結(jié)合。通過這樣的方式一來能為內(nèi)部審計(jì)工作提供便利條件，并節(jié)省時(shí)間和人力成本，二來則能保證審計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性和全面性，為經(jīng)營管理中的決策工作提供安全保障。第三，中小型醫(yī)院在開展內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)，不要盲目跟風(fēng)去急于借鑒大型醫(yī)院的審計(jì)形式，而是要根據(jù)院內(nèi)經(jīng)營模式來選擇符合自身發(fā)展需求的審計(jì)形式，從而為審計(jì)計(jì)劃以及經(jīng)營管理方案的制定帶來正確引導(dǎo)。

（三）培養(yǎng)內(nèi)部審計(jì)人才

內(nèi)部審計(jì)人才的培養(yǎng)有利于醫(yī)院構(gòu)建專業(yè)化的審計(jì)隊(duì)伍，對(duì)院內(nèi)良好工作氛圍和環(huán)境的建設(shè)有推進(jìn)作用。首先，醫(yī)院在聘用內(nèi)部審計(jì)人員時(shí)除了要對(duì)其專業(yè)能力和綜合素質(zhì)等進(jìn)行全方位考量，還要對(duì)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)和使命感等有所了解，以此來選擇優(yōu)秀的人才資源為內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建提供保障。其次，醫(yī)院可以通過定期開展培訓(xùn)講座或活動(dòng)的方式讓內(nèi)部審計(jì)人員提高自身專業(yè)能力和水平，使其在深造學(xué)習(xí)中掌握審計(jì)工作要點(diǎn)和技巧，在實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的同時(shí)為院內(nèi)經(jīng)營管理工作貢獻(xiàn)一分力量。最后，面對(duì)醫(yī)院內(nèi)部較復(fù)雜的環(huán)境，內(nèi)部審計(jì)人員要保持一個(gè)良好的心態(tài)，在日常工作中不僅要規(guī)范自身行為，還要以實(shí)際行動(dòng)來感染其他審計(jì)者，來為審計(jì)團(tuán)隊(duì)整體工作水平的提升帶來更多可能。

結(jié)論

在國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷提升下，很多醫(yī)院都對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的優(yōu)化與更新提高了重視，并結(jié)合自身經(jīng)營特點(diǎn)與未來發(fā)展方向調(diào)整了內(nèi)部審計(jì)結(jié)構(gòu)和實(shí)施形式，以此來為經(jīng)營管理工作效率與質(zhì)量的提升創(chuàng)造有利條件。對(duì)于內(nèi)部審計(jì)中存在的細(xì)節(jié)問題，醫(yī)院也能及時(shí)找到問題產(chǎn)生的原因，并根據(jù)實(shí)際情況制定出具有針對(duì)性地解決方案和風(fēng)險(xiǎn)防控方案，防止醫(yī)院內(nèi)部資源的流失。為了給經(jīng)營管理工作的有序開展注入可靠力量，一些醫(yī)院還會(huì)通過構(gòu)建專業(yè)化的內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)來提高監(jiān)管力度，從而為醫(yī)院未來的穩(wěn)步發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。