黃子天，梁禮鏗

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)系，廣東 廣州 510006；2.華南師范大學(xué)計(jì)算機(jī)學(xué)院，廣東 廣州 510631)

人文教育原是教育的重心，目的在于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立、分析、批判及創(chuàng)造的能力[1]。醫(yī)學(xué)教育界近年也感受到醫(yī)學(xué)人文的重要性，境外有醫(yī)學(xué)院認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育的三大主軸除基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)外，就是醫(yī)學(xué)人文。醫(yī)學(xué)人文教育的目的是要使醫(yī)學(xué)生除了掌握應(yīng)具備的專業(yè)知識和技能外，也具備作為醫(yī)生應(yīng)有的美德、愛心與素養(yǎng)。學(xué)界比較認(rèn)可的醫(yī)學(xué)人文教育核心課程包括多門學(xué)科，如醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)等[2]。

《醫(yī)學(xué)史》是臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的基礎(chǔ)課程之一，是一門研究醫(yī)學(xué)演化過程的課程?！夺t(yī)學(xué)史》教學(xué)并非僅讓學(xué)生記住某些歷史事件和人物，更重要的是從人文教育的角度出發(fā)，促使他們?nèi)ニ伎歼@些事件和人物的醫(yī)學(xué)意義，了解它們對醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響，評價(jià)其對人類社會的價(jià)值，以此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考的批判精神。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科專業(yè)在一年級第一學(xué)期開設(shè)《醫(yī)學(xué)史》課程，共16學(xué)時，均為理論教學(xué)，采用張大慶主編的《醫(yī)學(xué)史(第2版)》為教材[3]。以醫(yī)學(xué)人文教育為導(dǎo)向的《醫(yī)學(xué)史》教學(xué)實(shí)踐對于臨床醫(yī)學(xué)本科生來說，將是在其進(jìn)入醫(yī)學(xué)界伊始第一門開展醫(yī)學(xué)人文教育的課程，對其以后長久的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)、臨床及科研生涯會起到啟蒙作用。經(jīng)過3年教學(xué)實(shí)踐的不斷完善，初見成效，學(xué)生評價(jià)良好，現(xiàn)介紹如下，以期為《醫(yī)學(xué)史》教學(xué)提供參考。

1 教學(xué)目的及方法

1.1 消除醫(yī)學(xué)生對歷史學(xué)習(xí)的陌生

《醫(yī)學(xué)史》是臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)入大學(xué)最早學(xué)習(xí)的課程之一，學(xué)生雖然學(xué)習(xí)熱情高漲，但是對大學(xué)這種與高中截然不同的學(xué)習(xí)方式仍處于磨合期；學(xué)生大多數(shù)在高中是理科生，對于歷史學(xué)習(xí)存在距離感、陌生感，甚至對學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)史》表示不理解與抗拒。因此，在教學(xué)中通過現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)際例子展示課本相關(guān)內(nèi)容，增加學(xué)生對課本所述歷史內(nèi)容的親近感及對本課程的學(xué)習(xí)興趣，有利于課程教學(xué)的順利開展。

如在《緒論·醫(yī)學(xué)史學(xué)科的創(chuàng)立與發(fā)展》關(guān)于“醫(yī)學(xué)史教育”內(nèi)容，鏈接展示約翰·霍普金斯大學(xué)、耶魯大學(xué)、牛津大學(xué)等名校的醫(yī)學(xué)史系/部網(wǎng)站；關(guān)于“醫(yī)學(xué)史研究機(jī)構(gòu)”，展示筆者到訪中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院等機(jī)構(gòu)照片；關(guān)于“醫(yī)學(xué)史博物館”，展示筆者所攝上海中醫(yī)藥博物館、北京協(xié)和醫(yī)院院史館照片，并在課后組織帶領(lǐng)學(xué)生參觀廣東中醫(yī)藥博物館；關(guān)于“醫(yī)學(xué)史學(xué)會”，展示筆者參加廣東省醫(yī)學(xué)會醫(yī)史歷史學(xué)分會年會、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)史學(xué)分會年會、國際醫(yī)學(xué)史學(xué)會第九屆學(xué)術(shù)會議的照片；關(guān)于“醫(yī)學(xué)史期刊”，筆者自帶20期《中華醫(yī)史雜志》到課堂供學(xué)生傳閱。

又如《古代的醫(yī)藥衛(wèi)生·四大文明古國早期的醫(yī)學(xué)》關(guān)于“古埃及醫(yī)學(xué)”中健康之神伊姆霍泰普，展示筆者在2019年廣東省博物館古埃及文物特展《尼羅河畔的回響》所攝伊姆霍泰普雕像的圖片；關(guān)于“中國上古時期的醫(yī)學(xué)”中涉醫(yī)甲骨文，展示筆者在2017年國家典籍博物館“甲骨文記憶”展覽中涉醫(yī)甲骨文組圖。

再如《古代的醫(yī)藥衛(wèi)生·東西方醫(yī)學(xué)的交互輝映》，關(guān)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》及五禽戲等內(nèi)容，介紹校門、圖書館、文化廣場相關(guān)內(nèi)容的塑像，并布置學(xué)生課后參觀。

1.2 堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)事業(yè)的信念

學(xué)史以立志?！夺t(yī)學(xué)史》教學(xué)秉持“走近醫(yī)學(xué)，走進(jìn)醫(yī)學(xué)”的啟蒙理念，堅(jiān)定學(xué)生對醫(yī)學(xué)事業(yè)的信念，從宏觀認(rèn)識醫(yī)學(xué)體系的組成，明確未來學(xué)習(xí)的內(nèi)容與方向。

在教學(xué)中將醫(yī)學(xué)史知識點(diǎn)延伸，與學(xué)生的入學(xué)教育、課程思政融為一體。如《古代的醫(yī)藥衛(wèi)生》關(guān)于古希臘醫(yī)神阿斯克雷庇亞的知識點(diǎn)，介紹其蛇杖的故事及其代表的精神，通過展示世界衛(wèi)生組織、美國醫(yī)學(xué)會、英國醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會、中國衛(wèi)計(jì)委等組織的徽章，介紹其徽章均包含的蛇杖標(biāo)志，講解醫(yī)學(xué)古今中外均同的仁愛精神。又如關(guān)于希波克拉底的知識點(diǎn)，講解從《希波克拉底誓言》、歷版《日內(nèi)瓦宣言》到我國《醫(yī)學(xué)生誓言》的內(nèi)容，使學(xué)生認(rèn)識入學(xué)教育中所宣誓《醫(yī)學(xué)生誓言》的歷史淵源所在，更好地理解醫(yī)學(xué)的神圣，明白肩負(fù)的責(zé)任。

通過梳理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程，向?qū)W生介紹未來五年的課程設(shè)置，使其對未來學(xué)習(xí)的內(nèi)容有大致的預(yù)期及認(rèn)識。如講解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科先后興起并推動臨床各科蓬勃發(fā)展，有著內(nèi)在的規(guī)律性。進(jìn)而展示其五年的課程設(shè)置，解釋學(xué)習(xí)相關(guān)課程的先后順序有其合理性，要注意循序漸進(jìn)，打好基礎(chǔ)。

1.3 引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)發(fā)展的思辨

讀史以明智。引導(dǎo)學(xué)生通過觀察古今醫(yī)學(xué)事件的聯(lián)系，用歷史的眼光觀察當(dāng)今世界，認(rèn)識現(xiàn)實(shí)生活，在新舊觀念的撞擊中，深刻地記憶、理解歷史，認(rèn)識現(xiàn)實(shí)。

如《醫(yī)學(xué)的演變、傳播與交融》關(guān)于“歐洲古典醫(yī)學(xué)文化的衰落”的內(nèi)容，學(xué)生看到了宗教對于醫(yī)學(xué)發(fā)展的阻滯，認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要堅(jiān)持科學(xué)精神，但學(xué)生常常容易將宗教與醫(yī)學(xué)置于對立面。如何引導(dǎo)學(xué)生辯證地對待宗教與醫(yī)學(xué)的關(guān)系，是教學(xué)中必須解決的問題。為此，通過鏈接諾貝爾和平獎官方網(wǎng)頁，查看特蕾莎修女的資料，介紹其生前獲諾貝爾獎，逝世后獲教廷封圣，在世俗與宗教上都取得巨大成功。引導(dǎo)學(xué)生思考，如果宗教與醫(yī)學(xué)是對立的，如何看待現(xiàn)代社會醫(yī)療界對宗教人士的接納與認(rèn)可？進(jìn)而介紹我國香港具有基督教背景的醫(yī)院、我國臺灣具有佛教背景的醫(yī)院、我國上海、北京、廣州等地具有宗教淵源且至今仍在的著名醫(yī)院等情況，使學(xué)生認(rèn)識到宗教與醫(yī)療在一定情況下可以共存，切實(shí)地理解2006年10月11日中國共產(chǎn)黨第十六屆中央委員會第六次全體會議通過《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》中相關(guān)的內(nèi)容，“全面貫徹黨的宗教信仰自由政策，依法管理宗教事務(wù)，堅(jiān)持獨(dú)立自主自辦的原則，積極引導(dǎo)宗教與社會主義社會相適應(yīng)，加強(qiáng)信教群眾同不信教群眾、信仰不同宗教群眾的團(tuán)結(jié)，發(fā)揮宗教在促進(jìn)社會和諧方面的積極作用?！彼伎甲诮淘卺t(yī)學(xué)人文中的可取之處。

1.4 促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)歷史的反思

鑒往而知來。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史不是為了直接地去解決具體的醫(yī)學(xué)研究和臨床問題，而是為了使學(xué)生能以史為鑒，更好地理解當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的問題，分析醫(yī)學(xué)與科學(xué)發(fā)展的前景、人類對醫(yī)學(xué)的期望、醫(yī)療保健與社會文化之間的關(guān)系等一系列問題，在面臨新的醫(yī)學(xué)問題時能從歷史中尋找教訓(xùn)與啟迪。

如《醫(yī)學(xué)的演變、傳播與交融》關(guān)于“瘟疫與衛(wèi)生檢疫”的內(nèi)容，介紹當(dāng)時鼠疫流行時，在當(dāng)時落后的條件下，民眾迷信、恐慌，社會混亂，醫(yī)生束手無策的狀況，但促進(jìn)了檢疫制度的形成。以此促使學(xué)生思考，是否到了醫(yī)學(xué)昌明的現(xiàn)代，當(dāng)面臨新的瘟疫時，民眾、社會、醫(yī)學(xué)界都能做到有條不紊地應(yīng)對？進(jìn)而介紹2003年非典時民眾、政府、醫(yī)療界的反應(yīng)，介紹2013年媒體對非典十年的反思與評價(jià)。從而引起學(xué)生對歷史的反思，如何從歷史中汲取教訓(xùn)以改進(jìn)當(dāng)下，面向未來。以此告誡學(xué)生，千萬不能將歷史束之高閣，誤以為我們當(dāng)今即是站在歷史的最高點(diǎn)，要學(xué)會敬畏歷史，醫(yī)學(xué)史是連接過去到未來的橋梁。

1.5 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文的興趣

醫(yī)學(xué)人文教育核心課程包括多門學(xué)科，如醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)等?！夺t(yī)學(xué)史》作為學(xué)生第一門醫(yī)學(xué)人文教育的課程，在教學(xué)過程中以醫(yī)學(xué)人文教育為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生持續(xù)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)習(xí)興趣，探索醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)模式。

如《醫(yī)學(xué)的目的和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢》關(guān)于“生命倫理學(xué)的興起及其難題”的內(nèi)容，在講解干細(xì)胞、人類胚胎研究的倫理學(xué)問題之后，介紹賀建奎事件的前因后果，提醒學(xué)生在以后的醫(yī)學(xué)生涯中要時刻警惕，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和應(yīng)用活動應(yīng)當(dāng)本著高度負(fù)責(zé)任的精神，嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)和倫理準(zhǔn)則進(jìn)行。也以此引起學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的關(guān)注。

2 實(shí)施效果

課程教學(xué)評價(jià)的分?jǐn)?shù)來自我校教務(wù)系統(tǒng)。我校教務(wù)系統(tǒng)在各門課程結(jié)束之后，會組織所有學(xué)生針對各課程的任課教師進(jìn)行匿名評價(jià)，并公布得分情況。《醫(yī)學(xué)史》自2016年開設(shè)至今共4年，從2017年開始采用以醫(yī)學(xué)人文教育為導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)改革。2016年至2019年歷年參加《醫(yī)學(xué)史》評價(jià)人數(shù)為102人、149人、146人、159人。歷年教學(xué)評價(jià)得分見表1。對各題的評價(jià)進(jìn)行編碼形成等級資料，分別為差(1)、中(2)、良(3)、優(yōu)(4)，其后使用R3.6.0軟件將2016年數(shù)據(jù)與2017～2019三年合并數(shù)據(jù)進(jìn)行Wilconxon秩和檢驗(yàn)，以2016年的評價(jià)不低于2017～2019年的評價(jià)為原假設(shè)，檢驗(yàn)水平α=0.05，結(jié)果見表2。

由表2知，除了“教態(tài)端莊、誠懇，為人師表”一項(xiàng)，其他10項(xiàng)的P值均小于0.05，可拒絕原假設(shè)。即在采用以醫(yī)學(xué)人文教育為導(dǎo)向的教學(xué)后，《醫(yī)學(xué)史》課程的教學(xué)效果得到全面改善。

3 結(jié)語

人文教育在大學(xué)教育中具有重要的基礎(chǔ)性地位。對于醫(yī)學(xué)教育而言，由于學(xué)科的特殊性，在學(xué)生認(rèn)知中，醫(yī)學(xué)教育的科學(xué)導(dǎo)向尤重于人文導(dǎo)向?！夺t(yī)學(xué)史》通史式的教學(xué)方式已難以適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)要求，通過將《醫(yī)學(xué)史》課程相關(guān)內(nèi)容結(jié)合當(dāng)今醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀、醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢及國家政策變遷進(jìn)行重新組合、串講，以若干專題為綱，從不同的角度展示醫(yī)學(xué)人文教育的各方面內(nèi)容，

表2 《醫(yī)學(xué)史》改革前后教學(xué)評價(jià)對比

突出醫(yī)學(xué)人文教育對人的培養(yǎng)的作用。通過重塑《醫(yī)學(xué)史》教學(xué)中人文教育對于人的培養(yǎng)價(jià)值，可以彌補(bǔ)長期以來以科學(xué)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育對于人的培養(yǎng)的偏頗。使學(xué)生在學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)史》的過程中理解當(dāng)今醫(yī)學(xué)體系的概貌，同時作為未來五年本科學(xué)習(xí)的導(dǎo)論。結(jié)合學(xué)生后續(xù)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等醫(yī)學(xué)人文課程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文的學(xué)習(xí)興趣。堅(jiān)定學(xué)生獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的職業(yè)心志及持久的醫(yī)學(xué)人文學(xué)習(xí)興趣的同時，培養(yǎng)學(xué)生健全的人格與對社會責(zé)任的認(rèn)知。