趙 娟，孫明雷，王 晨，鄒丹丹，梁立波,2

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081；2.國民健康社會風險預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200030)

2020年伊始之際，肺炎疫情蔓延全球，緊迫的疫情防控救治狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺，醫(yī)療資源不足，醫(yī)務(wù)人員工作超負荷[1]。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療力量的后備補充[2]，能有效幫助醫(yī)務(wù)人員減輕部分工作負荷。當前中國處于常態(tài)化疫情防控階段，保障醫(yī)學(xué)生安全返崗復(fù)工極為重要。根據(jù)常態(tài)化及非特殊時期的政策和制度，了解醫(yī)學(xué)生返崗期望的保障和待遇，針對期望需求，醫(yī)院提供適當?shù)谋Ｕ虾痛?，不僅可以緩解醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的壓力，也可以盡快滿足醫(yī)學(xué)生急迫的復(fù)學(xué)復(fù)工的心情。同時也應(yīng)因時制宜，滿足基本期望與引導(dǎo)特殊時期的正確思想應(yīng)雙管齊下。本研究旨在了解醫(yī)學(xué)生疫情期間返崗期望的保障和待遇現(xiàn)狀，為常態(tài)化疫情防控時期的醫(yī)療相關(guān)政策調(diào)整提供參考。

1 研究設(shè)計思路

根據(jù)疫情期間及常態(tài)化防控階段的醫(yī)療要求，醫(yī)院科室缺少醫(yī)學(xué)生，加之抗擊疫情高強度的身心負荷，奮戰(zhàn)在臨床一線的醫(yī)務(wù)人員確實難以為繼。醫(yī)學(xué)生內(nèi)心渴望返回，卻因安全保障和工作待遇而擔憂，期望能夠在安全返校的基礎(chǔ)上得到適當?shù)拇龊捅Ｕ?，非特殊時期的工作滿意度會影響醫(yī)學(xué)生特殊時期的期望程度，本研究通過發(fā)現(xiàn)問題并針對問題提出建設(shè)性意見。

2 對象與方法

2.1 調(diào)查對象

采用自主設(shè)計的問卷以問卷星的形式進行調(diào)查，對具有自主意識并且自愿參與的臨床醫(yī)學(xué)生于2020年4月初進行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。共收集到705份問卷，去除無效問卷56份，有效問卷649份，有效率為92.1%。

2.2 分析內(nèi)容

分析部分為期望醫(yī)院提供的保障和待遇，包含11個條目；社會人口學(xué)信息，包括性別、年齡、年級、專業(yè)、學(xué)歷、居住地、是否獨生子以及工作滿意度等。此問卷是自行設(shè)計，除參考部分文獻和實時資訊之外，還采用了咨詢的方式，咨詢部分臨床醫(yī)學(xué)生參考他們的意愿和建議進行設(shè)計。

2.3 統(tǒng)計方法

運用SPSS軟件進行社會人口學(xué)特征的描述性分析、同時采用卡方檢驗分析方法。

3 結(jié)果

共有有效問卷649份，其中性別為男性有258人，女性有391人，占到了總數(shù)量的60.2%；按學(xué)歷劃分本科生共有115人，碩士及以上的有458人，占總數(shù)的70.6%；是獨生子女人數(shù)占到61.2%；年齡在25以上的有402人，占到總?cè)藬?shù)的61.9%；家庭所在地以城市為主；目前幾乎未收到返校通知。其社會人口學(xué)特征詳見表1。

期望醫(yī)院提供的保障和待遇的各條目得分具體如表2。各條目得分均在4分以上，其中得分最高(4.44±0.739)的條目是“提供與醫(yī)務(wù)人員同樣必要的防護用品”，得分最低(4.12±0.928)的條目是“給予適當?shù)慕?jīng)濟回報”。

表1 社會人口學(xué)特征

表2 各條目得分情況

將各條目進行分二類，分為“不符合及一般”“符合”，將臨床工作滿意度進行二分類，分為“不滿意及一般”“滿意”，做交叉表的卡方檢驗，結(jié)果顯示，除“希望購買相關(guān)保險”“合理安排加班情況”“若工作量大，給予適當調(diào)休”和“若在醫(yī)院所在城市居住，希望能乘坐通勤車”條目外，均有統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況詳見表3。

4 討論

4.1 臨床醫(yī)學(xué)生具有較高期待對醫(yī)院提供的待遇及保障

總體來看，此次調(diào)查顯示臨床醫(yī)學(xué)生期待醫(yī)院提供的待遇及保障總體得分較高，普遍期望若返崗復(fù)工可以得到防護保障、居住和家人保障等；其次希望可以得到合理的工作安排；相比于其他方面，希望得到適當?shù)慕?jīng)濟回報得分最低。根據(jù)ERG理論，人的需求分為生存需求、關(guān)系需求和發(fā)展需求，對于防護和承諾的保障需求是人的最基本的生存需求，適當?shù)慕?jīng)濟回報和工作需求是人的發(fā)展需求[3]。自新冠發(fā)生以來，全國普遍公眾出現(xiàn)了焦慮、壓力等應(yīng)激反應(yīng)，有研究顯示，非醫(yī)學(xué)生比醫(yī)學(xué)生更容易焦慮，產(chǎn)生心理壓力，可能是因為醫(yī)學(xué)生比非醫(yī)學(xué)生更具全面醫(yī)學(xué)知識，能夠正確認識疫情，減少不必要的恐慌和焦慮，但是仍顯示醫(yī)學(xué)生會存在焦慮、心理壓力現(xiàn)象[4]，所以醫(yī)學(xué)生提出期望醫(yī)院提供有效的保障。同時臨床醫(yī)學(xué)生對于給予適當?shù)慕?jīng)濟報酬條目相對得分最低，雖然臨床醫(yī)學(xué)生的期望待遇里有經(jīng)濟回報，但是在期望名單里排到最后，臨床醫(yī)學(xué)生可能不是為了追求物質(zhì)愿意返崗復(fù)工，更多的是一種自我成就動機，通過合理適量的經(jīng)濟回報給予自己的工作肯定，也更像是一種激勵和鼓勵。其次，臨床醫(yī)學(xué)生得分較高的另一方面是家人保障，若出現(xiàn)問題，其家人可以得到相應(yīng)的保障，說明他們具有一定的責任心，不僅考慮到有救死扶傷的責任，也有考慮到家人的保障和安全。

表3 各條目與工作滿意度的卡方檢驗

4.2 工作滿意度影響醫(yī)學(xué)生的期望保障

據(jù)結(jié)果顯示，工作滿意度程度與期望得到與醫(yī)務(wù)人員同樣必要的防護用品保障、給予醫(yī)學(xué)生明確的承諾和保障、在感染甚至犧牲后能給予家人保障有顯著差異。有研究顯示，醫(yī)學(xué)生整體工作滿意度水平較低，主要包括薪酬、考核管理、教學(xué)條件、工作量和住宿條件、飲食等方面[5-6]。感知價值和期望是形成滿意度的前因變量[7]。期望是指依據(jù)自己過去的經(jīng)驗和對期望對象的能力感知而進行判斷，進而期待和向往在一段時間內(nèi)達到某種目標或滿足自己的某種需求[8]。針對本次疫情問題，醫(yī)學(xué)生是期待防護保障、家人保障等方面，在非特殊及常態(tài)化防控時期，也應(yīng)思考提高醫(yī)學(xué)生的保障從而提高其滿意度和積極性。日常時期醫(yī)學(xué)生的保障更傾向于環(huán)境保障，當今的醫(yī)療環(huán)境給還未正式成為醫(yī)生的規(guī)培生或醫(yī)學(xué)生帶來了巨大的影響，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境評價較低，認為當前醫(yī)療環(huán)境比較惡劣，不良的醫(yī)療環(huán)境不僅對醫(yī)生產(chǎn)生了影響，還動搖了醫(yī)學(xué)后備力量的從醫(yī)心[9]。所以改善醫(yī)療環(huán)境，完善醫(yī)療制度和糾紛機制，提高工作保障刻不容緩。

4.3 工作滿意度影響醫(yī)學(xué)生的期望待遇

據(jù)結(jié)果顯示，工作滿意度程度與期望得到與醫(yī)務(wù)給予適當?shù)慕?jīng)濟回報、合理安排輪轉(zhuǎn)計劃、工作期間，醫(yī)院提供安全的飲食、若住在醫(yī)院宿舍，希望醫(yī)院保障居住環(huán)境安全有顯著差異。薪酬待遇是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生工作滿意度較低的重要因素，但不是決定性因素，更大取決于學(xué)生自己的發(fā)展和公平與人性化的工作環(huán)境[10]。近年來，有反映規(guī)培生待遇不公的問題，似乎成為普遍現(xiàn)象，此暴露出的更是制度和監(jiān)管問題[11]，提高醫(yī)學(xué)生的工作待遇，符合其基本期望，能有效提高醫(yī)學(xué)生工作積極性和促進其職業(yè)認同及未來職業(yè)發(fā)展規(guī)劃等。同時，在特殊時期醫(yī)院受疫情的特殊性影響，醫(yī)務(wù)人員只能拿到底薪的現(xiàn)狀下[12]，要保障全面滿足醫(yī)學(xué)生的待遇問題是不切實際的，特殊時期對于醫(yī)學(xué)生的期望待遇和滿意度的影響需要正確的思想引導(dǎo)，需要激發(fā)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同感同時培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值觀[13]，在滿足適當?shù)钠谕c需求時，建立正確的價值觀和提高職業(yè)認同感需方向一致。

5 結(jié)論

醫(yī)學(xué)生是臨床醫(yī)師及我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的后備力量，是醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防與治療及科研教學(xué)的后備人才[14]。首先，疫情期間及常態(tài)化防控階段保障醫(yī)學(xué)生安全有效的復(fù)工返崗，對于緩解醫(yī)務(wù)人員壓力及滿足醫(yī)學(xué)生學(xué)習實踐的需求有重要作用。其次，醫(yī)學(xué)生的期待與工作滿意度高度相關(guān)，在非特殊時期適當?shù)臐M足醫(yī)學(xué)生的待遇及保障對于醫(yī)學(xué)生堅持醫(yī)學(xué)道路的決心、日后的工作積極性和對未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的選擇有重大影響[15]，因此，改善醫(yī)學(xué)生規(guī)培或?qū)嵙暺陂g的待遇及保障，制定更加人性化的政策和制度，提高醫(yī)學(xué)生的滿意度，從而對提高醫(yī)學(xué)生的工作積極性和職業(yè)認同等方面有重要意義。最后，解決問題需量體裁衣，特殊時期特殊對待，正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生價值方向，積極克服疫情及常態(tài)化防控階段的困難，對助力醫(yī)療建設(shè)和社會建設(shè)具有重大意義。