高 嬌,付玉榮,伊正君

(濰坊醫(yī)學院：A.醫(yī)學檢驗學院；B.臨床醫(yī)學院病原生物學教研室，山東 濰坊 261053)

醫(yī)學研究生教育是國家培養(yǎng)高職業(yè)素質、高創(chuàng)新精神、高層次醫(yī)學工作者非常重要的途徑[1]。隨著研究生教育多元化發(fā)展和規(guī)模的迅速擴張，如何保障研究生教育質量已引起各大高校的廣泛關注，但目前醫(yī)學研究生的教育工作仍存在“一刀切”現(xiàn)象，缺乏個性化，這違背研究生教育的初衷，而創(chuàng)新醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式是解決問題的關鍵。個性化培養(yǎng)是解決同質化教育問題，將“因材施教”觀念付諸實踐的重要方式，是提高醫(yī)學研究生教育質量的重要舉措[2]。

臨床檢驗診斷學是現(xiàn)代實驗室科學技術與臨床醫(yī)學的結合。近年來，濰坊醫(yī)學院臨床檢驗診斷學專業(yè)發(fā)現(xiàn)了原先同質化教育的弊端，個性得不到發(fā)展，創(chuàng)新能力不足，難以滿足社會發(fā)展對復合型和應用型醫(yī)學人才的需求。為了創(chuàng)新學術環(huán)境，提高醫(yī)學研究生的創(chuàng)新能力和科研素質，學科內(nèi)不斷進行實踐探索，構建出獨特的個性化培養(yǎng)模式(圖1)。

圖1 醫(yī)學研究生個性化培養(yǎng)模式

1 院系層面

1.1 確定個性化培養(yǎng)方向

學科內(nèi)提供在校學習、學校醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)、國內(nèi)外高校合作三種方案供學生選擇。眾所周知，現(xiàn)階段大量高資歷、高學歷的人才選擇在醫(yī)院任職，為了更好地學習相關知識，部分學生選擇去醫(yī)院進行聯(lián)合培養(yǎng)。第一年的基礎知識學習為科研打下堅實的理論基礎，之后進入醫(yī)院接受導師的指導，利用大醫(yī)院先進的科研設備等資源進行科研活動，同時又可以在醫(yī)院的大環(huán)境下，培養(yǎng)嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，培養(yǎng)臨床思維能力。

經(jīng)濟全球化勢不可擋，教育國際化正成為新趨勢，部分醫(yī)學院校已經(jīng)意識到研究生國際化教育的重要性[3]。臨床檢驗診斷學專業(yè)抓住全球化機遇，緊跟時代潮流，根據(jù)個人意愿，給想出國學習的學生提供機會，使其學習國際前沿技術，提高個人和專業(yè)甚至學校競爭力。

1.2 個性化課程設置和形成性評價

當今社會愈發(fā)注重醫(yī)學生的綜合能力。意識到課程設置多樣化對學生個性化培養(yǎng)的重要性，除統(tǒng)一的學位公共課和基礎課，學科內(nèi)設置了專業(yè)必修課和選修課，涉及安全與防護，實驗動物，統(tǒng)計和細胞分子等多個方面。并且在學習過程中，將臨床與基礎知識貫通，使學生發(fā)散性思考，有利于對臨床知識的學習與吸收。

醫(yī)學生需要掌握多技術和多學科交叉知識，學科在考核制度方面也需要考慮多個方面，包括思想品德、科研成績、實踐活動和個人榮譽等。在不同年級，各考核內(nèi)容所占比例有所不同，研究生一年級偏重課程，而二年級和三年級則更偏重科研成果。形成性評能促使學生個性得到發(fā)展，使學生全面發(fā)展，從而對學生的綜合素質進行全面評價，

2 導師層面

醫(yī)學教育周期長、涉及學科門類多,吠影吠聲在醫(yī)學科研活動中是行不通的，導師在研究生培養(yǎng)過程中要以創(chuàng)新為導向,努力培養(yǎng)學生自主學習能力，培養(yǎng)辯證思維[4]。

2.1 導師引導研究生選題

科研選題是一項復雜的工作，是培養(yǎng)創(chuàng)新意識的關鍵。但是，大部分醫(yī)學研究生在本科學習期間缺乏科研經(jīng)驗，在選題過程中容易出現(xiàn)一些問題[5]。如果導師不詢問學生意見，直接定課題，不利于調(diào)動學生積極性，且科研進展緩慢。濰坊醫(yī)學院臨床檢驗診斷學專業(yè)探索出新型選題方案，即“導師引導學生選題”。導師和學生進行協(xié)商，導師提出建議，提供幾種切實可行、具有創(chuàng)新性、前沿性的課題方案。學生查閱相關文獻，關注本專業(yè)的學術前沿，根據(jù)自己的興趣、自己的知識儲備量和學習能力，以嚴謹?shù)膽B(tài)度選擇適合自己的課題。

2.2 協(xié)作式導師關系

隨著社會轉型和多元價值觀的沖擊，研究生和導師的師生關系已經(jīng)從傳統(tǒng)的導學關系變得日益多元化[6]。 新的社會環(huán)境要求醫(yī)學研究生擁有全方位復合型知識結構，掌握多學科交叉知識。臨床檢驗診斷學專業(yè)結合實際情況，構建了獨特的人員關系網(wǎng)絡(圖2)。為了彌補單一導師制的缺點，采取導師合作制和導師團隊制。即校外兼職教師、校內(nèi)臨床專業(yè)導師和基礎專業(yè)教師三個“橫向角度”合作?？v向存在導師團隊制，幾個導師負責同一個課題的不同方面，分工明確，共同指導學生。課題指導、臨床和基礎知識共同推進，實驗室專業(yè)教師負責實驗安全、實驗器材管理及進行實驗操作教學。這種模式促使學生養(yǎng)成多學科交叉學習的意識，有利于養(yǎng)成關聯(lián)性和宏觀性思考的習慣。

圖2 學科內(nèi)“師生”“生生”關系結構圖

2.3 科研個性化指導與研討式教學模式

教學方法貫穿于整個教育教學活動中，能突出體現(xiàn)研究生培養(yǎng)的理念和特點。首先導師必須具有創(chuàng)新的教育理念，發(fā)揮導師的模范導向作用，在教學過程中，多灌輸創(chuàng)新的思想，根據(jù)不同學生的課題特點啟發(fā)創(chuàng)新性思考，并鼓勵學生勇于提出質疑，追求真理。醫(yī)學研究生在實踐中要去多發(fā)現(xiàn)、多思考、多總結和多創(chuàng)新，不斷用創(chuàng)新的思維去解決問題，久而久之，創(chuàng)新能力會得到不斷的提高[7]。

研討式教學使師生可以平等交流，共同研究討論。學生可選取與自己課題相關的、有借鑒意義的高質量文獻進行匯報，向參與者講解文獻的文章框架、科研思維和實驗方法等；或者自愿分享知識，例如：小鼠肺組織在病理狀態(tài)下的改變等；或者提出疑問尋求解答，例如：提RNA過程中怎樣盡可能減少污染等。學生隨時發(fā)表意見和見解，導師就研討時涉及的知識和實驗進行相關補充和總結。這種教學方法不但考驗導師的知識面、掌控能力及溝通交流能力，也對學生提出了更高的要求：有責任心，會主動學習且敢于表達。這有助于形成濃厚的學習氛圍，有利于培養(yǎng)科學素養(yǎng)與科研精神。

2.4 基礎實驗專業(yè)指導

科學研究是一個嚴謹?shù)倪^程，但部分學生對實驗規(guī)范化操作不夠重視，器材使用隨意，這不僅增加對儀器的損耗，對人身安全造成潛在威脅，還會增加實驗的不可信度[8]。實驗室采取基礎實驗專業(yè)指導和理論技能定期考核策略，對要進入實驗室的學生進行專業(yè)指導并考核，只有考核通過，才獲得進入實驗室的資格，包括緊急情況的處理、實驗室安全規(guī)章制度和基本儀器的使用。如使用高壓鍋的注意事項，移液器的使用操作等。此外，根據(jù)實驗需要，可請專門的教師或工程師進行某儀器的教學，如倒置熒光顯微鏡。

3 研究生層面

3.1 研究方向選擇與個性化選課

教育界代表人物赫爾巴特和杜威均主張在教學過程要充分發(fā)揮興趣教育的作用[9]。學科內(nèi)提供臨床疾病，病原生物感染，免疫紊亂性疾病三個研究方向，研究生可根據(jù)興趣點、導師課題以及相關知識掌握程度等方面進行自主選擇。以興趣為出發(fā)點，不但有利于學生自主學習，還能更好地吸收導師教授的知識。

在確定學習課程方面，在學科的個性化課程設置背景下，研究生除必修課程，需要根據(jù)自己的研究方向，在導師的建議下選擇部分選修課程進行學習。例如：涉及動物實驗的《實驗動物學》；涉及細胞實驗的《細胞生物學》等。研究生還可按需參加學校組織的學術前沿講座，這有利于啟發(fā)學生思考、發(fā)散其思維、拓寬知識面，有助于分析和解決問題，進而提高科研興趣。

3.2 合理個性化交流和

合理個性化的交流能夠直接地展現(xiàn)個人不同特點和需求，實現(xiàn)共性和個性協(xié)調(diào)發(fā)展，學科內(nèi)學術交流活動包括學生之間的交流和師生間的交流[10]。就師生而言，學生每周至少和導師交流一次，匯報自己的課題進度和遇到的問題，教師根據(jù)不同學生的課題和性格特點提出建設性意見。學科內(nèi)每周三研究生內(nèi)部舉行例會，可以就儀器操作、疑惑答疑等多個方面進行探討學習。在交流過程中，學生可以獲取新的知識，拓寬專業(yè)視野，導師也可以隨時把握研究生的實驗動態(tài)。

3.3 合作性教與學

研究生之間的教與學充分利用不同年級研究生的特點，取長補短，實現(xiàn)共贏。研究生內(nèi)部實行“一帶一”方案，即一名高年級負責一名低年級學生。高年級學生須以身作則，帶頭遵守實驗室各種規(guī)章制度及進行相關實驗操作的示范和教學，利于養(yǎng)成良好的實驗習慣。低年級學生可以幫助高年級學生進行簡單的儀器準備和操作，不但節(jié)省時間，還減輕高年級負擔。這種方式有利于將好的實驗方法和技巧傳承下去。同年級學生遇到問題共同探討、相互學習，形成了良好的科研氛圍。

4 個性化培養(yǎng)效果評價

每學年院系通過形成性評價對研究生進行考核，考核成績與獎學金和評優(yōu)評先掛鉤。通過不同的考核內(nèi)容，使學生的個性特點得到尊重和認可，體現(xiàn)了個性化培養(yǎng)的特點和優(yōu)點。

為了更好地了解此培養(yǎng)模式的實行情況，我們對臨床檢驗診斷學全體研究生進行調(diào)研，發(fā)放調(diào)查問卷40份，收回有效問卷40份。結果顯示:在確定研究課題方面，17.5%的研究生是導師給定課題，剩下的都是導師引導研究生選題。在培養(yǎng)方案方面，有35%的研究生在學校進行專業(yè)培養(yǎng)，有60%的研究生選擇學校醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)，剩下的5%去國外進修。在與導師主要交流方式上，62.5%的研究生主要利用網(wǎng)絡聊天工具，比如微信、釘釘和騰訊會議等軟件與導師進行交流，32.5%的研究生會進行面對面交流，5%的研究生會通過參與集體會議與導師進行交流。大部分研究生會保持每周一次的交流頻率，37.5%的研究生大約兩周一次，而僅有2.5%的研究生一月一次。

學生表示個性化培養(yǎng)模式非常有助于調(diào)動他們的科研熱情,研討教學獲得的知識非常實用，科研思維能力較之前有所提升。全部研究生能夠獨立設計實驗方案，科研設計能力有所提升。就濰坊醫(yī)學院臨床檢驗診斷學專業(yè)某課題組來說，近三年畢業(yè)生論文發(fā)表數(shù)量為7/12/15，科研成果明顯增加。調(diào)查結果顯示，研究生與導師交流非常依賴網(wǎng)絡工具，面對面交流機會較少，而且仍存在個性化培養(yǎng)意識不足和執(zhí)行力不夠的問題。部分學生希望能夠采取有效措施提高導師個性化培養(yǎng)意識，全面落實個性化培養(yǎng)。由于此調(diào)查僅面向臨床檢驗診斷學研究生，調(diào)查信度有待提高。

5 對個性化培養(yǎng)的未來展望

濰坊醫(yī)學院臨床檢驗診斷學專業(yè)經(jīng)多年的實踐逐步形成針對醫(yī)學研究生的個性化培養(yǎng)模式，實現(xiàn)了研究生共性和個性的統(tǒng)一，是培養(yǎng)復合型和創(chuàng)新型人才的實現(xiàn)途徑。但在實際運行中也出現(xiàn)導師指導不足、創(chuàng)新力不強等問題，所以在研究生個性化培養(yǎng)過程中，學科內(nèi)要經(jīng)常進行檢查、監(jiān)督和指導。

未來的醫(yī)學研究生培養(yǎng)工作任重而道遠，學科內(nèi)要不斷明確培養(yǎng)目標、探索培養(yǎng)方法、改進教學方式，通過個性化培養(yǎng)，使醫(yī)學研究生具備科學的思維方法、提升創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，如此才能滿足新時期我國對醫(yī)療衛(wèi)生人才的要求。各大醫(yī)學院校尤其地方性院校應該結合自己學校實際情況和各醫(yī)學研究生專業(yè)的特點，不因循守舊，不拘泥死板，就“地”“材”構建醫(yī)學研究生個性化培養(yǎng)體系。