耿魁魁，何 娟，陳麗芳，吳鳳芝，魏澤元，史天陸

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院·安徽省立醫(yī)院南區(qū)藥劑科，安徽 合肥 230001）

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，經(jīng)過藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進行全靜脈營養(yǎng)、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調(diào)配，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機構(gòu)[1]。隨著靜脈用藥集中調(diào)配優(yōu)勢的顯現(xiàn)，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)建立了PIVAS 并投入使用[2]?？冃Э己耸侵笇φ展ぷ髂繕?biāo)或績效標(biāo)準(zhǔn)，采用科學(xué)方法，評定員工的工作目標(biāo)完成情況、工作職責(zé)履行程度和個人發(fā)展情況等，并將上述評定結(jié)果反饋給員工的過程[3]。公平、公正的績效考核體系可增加醫(yī)務(wù)人員工作的主動性和敬業(yè)精神，提高工作效率[4]。PIVAS 建立完善的績效考核體系對于工作的開展尤為重要。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的建立和智能掃描終端（PDA）的應(yīng)用，為PIVAS 開展績效考核提供了技術(shù)支持[5]。我院PIVAS 聯(lián)合信息中心共同開發(fā)設(shè)計了PIVAS 信息化績效考核系統(tǒng)。自2018 年7 月該系統(tǒng)運行以來，我院PIVAS 員工工作積極性和主動性明顯增強，工作效率迅速提高，差錯相應(yīng)減少，該績效系統(tǒng)涵蓋了PIVAS 所有工作內(nèi)容和環(huán)節(jié)，公平、公正地體現(xiàn)了每位員工工作情況，可為其他醫(yī)療機構(gòu)PIVAS績效考核工作的開展提供參考?，F(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計方案

按《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》要求，PIVAS工作流程包括審方、貼簽擺藥、核對、混合調(diào)配、輸液成品核對等環(huán)節(jié)，每袋成品輸液必須經(jīng)過所有環(huán)節(jié)才能調(diào)配完成，當(dāng)天所有操作由當(dāng)班員工共同完成。

績效系數(shù)確定：依據(jù)PIVAS 審方、貼簽擺藥、核對、混合調(diào)配、輸液成品核對每個工作環(huán)節(jié)的難易程度，以操作時間30 s 設(shè)定系數(shù)為1 的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場測算每個環(huán)節(jié)普通員工平均操作時間，換算成績效系數(shù)，作為該環(huán)節(jié)績效系數(shù)；針對混合調(diào)配環(huán)節(jié)，由于每種藥物調(diào)配難易程度不同，選擇具備正常調(diào)配速度的員工，現(xiàn)場統(tǒng)計每種藥品調(diào)配時間，依據(jù)時間長短決定每種藥物的績效系數(shù)（見表 1）。

表1 PIVAS 各藥品調(diào)配系數(shù)統(tǒng)計

各環(huán)節(jié)工作量統(tǒng)計：我院PIVAS 前期已實現(xiàn)掌上電腦全程掃描狀態(tài)下各工作環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理[8]，PIVAS員工通過使用不同設(shè)備進行工作量統(tǒng)計，審方階段采用HIS，擺藥、核對、調(diào)配、成品輸液復(fù)核階段采用PDA，設(shè)備與無線網(wǎng)絡(luò)、內(nèi)網(wǎng)實時連接，員工使用自己的工號進行登錄，在各工作環(huán)節(jié)每完成1 組輸液的操作，工作數(shù)量實時記錄到績效考核系統(tǒng)。

信息化績效考核系統(tǒng)設(shè)計：基于HIS 和智慧園軟件建立該績效考核系統(tǒng)，各環(huán)節(jié)績效系數(shù)錄入并實時更新，使用不同設(shè)備統(tǒng)計每位員工各環(huán)節(jié)工作量，并實時記錄到系統(tǒng)中；設(shè)計計算公式，使工作量與績效系數(shù)關(guān)聯(lián)。同時，系統(tǒng)兼具工作量統(tǒng)計、數(shù)據(jù)分析、績效合計、查詢和固定格式打印等功能，所有績效與工作量實時顯示在系統(tǒng)上，方便查詢。系統(tǒng)操作流程見圖1。

圖1 PIVAS 績效考核系統(tǒng)操作流程

績效計算：員工工作量實時記錄到系統(tǒng)中，并與績效系數(shù)關(guān)聯(lián)，直接計算出員工各環(huán)節(jié)工作績效分?jǐn)?shù)，每位員工每日在各環(huán)節(jié)績效總和即為當(dāng)天績效，每月累積總績效除以工作天數(shù)即為當(dāng)月平均績效，所有績效工作的統(tǒng)計、計算全部在系統(tǒng)自動完成，并顯示在不同界面上，以便員工查看。績效考核按每位員工每月平均績效計算，連同考勤、差錯、操作規(guī)范性等其他績效合計分?jǐn)?shù)，考核總體工作情況。

2 運行情況

該系統(tǒng)運行以來，員工工作積極性和主動性明顯增強，各環(huán)節(jié)工作效率較前期有顯著提升；同時，差錯相應(yīng)減少，考勤合格率相對提高，實施前后6 個月數(shù)據(jù)對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。詳見表 2。

表2 績效考核運行前后工作指標(biāo)比較

3 討論

PIVAS 的工作模式為集體工作，每個工作環(huán)節(jié)由相應(yīng)崗位員工共同完成[6]，如果沒有績效考核的管理方法，積極性較高的員工由于體現(xiàn)不出工作價值，慢慢變得消極怠工；而調(diào)配較慢的員工會不思進取，甚至越來越慢，因此，建立科學(xué)的績效考核系統(tǒng)對于PIVAS 工作的正常開展尤為重要[7]。

混合調(diào)配是PIVAS 工作的核心，員工主要工作時間都集中在調(diào)配環(huán)節(jié)，而每種藥品調(diào)配難易程度不一樣[8]，不能按照一樣的績效分?jǐn)?shù)進行統(tǒng)計。前期我院PIVAS按調(diào)配袋數(shù)計算績效，出現(xiàn)調(diào)配人員只選擇易調(diào)配藥品進行調(diào)配，難調(diào)配的藥品無人調(diào)配的情況。因此，在調(diào)配環(huán)節(jié)，針對不同的藥品設(shè)定不同的調(diào)配系數(shù)，才能真正做到公平、公正地體現(xiàn)員工的工作量，這也是我院PIVAS 績效考核的亮點。

績效考核不僅是工作量的考核，也要考核工作質(zhì)量和勞動紀(jì)律。因此，員工考勤、差錯、操作規(guī)范性等也是考核的重要內(nèi)容，我院PIVAS 分別有考勤管理制度、操作規(guī)范執(zhí)行考核制度、差錯管理制度和其他獎懲制度，每月部門組長對所有員工的工作情況、勞動紀(jì)律、操作規(guī)范、差錯等進行綜合統(tǒng)計后，得出最終分?jǐn)?shù)并進行公示，這樣才能真正做到公平、公正體現(xiàn)工作狀態(tài)。

近年來，靜脈用藥集中調(diào)配在我國醫(yī)療機構(gòu)中有較快發(fā)展，很多PIVAS 嘗試開展了不同形式的績效考核，提高了工作效率和工作質(zhì)量[9]，但由于每家PIVAS 工作模式、人員配置、信息系統(tǒng)和硬件配置不完全相同，至今未有本專業(yè)權(quán)威的績效考核模式可供借鑒和參考。我院PIVAS 績效考核系統(tǒng)是根據(jù)實際工作情況進行設(shè)計開發(fā)，做到了公開、公正、透明的原則，較大地提高了部門人員的工作主動性和創(chuàng)造性，提高了工作效率，降低了差錯的發(fā)生，增強了員工的凝聚力，在保障靜脈輸液調(diào)配安全和醫(yī)療安全方面起到了積極作用。