蔣知義 王兆豐 劉 釗 鄒 凱

（1.湘潭大學(xué)圖書館 湖南湘潭 411105； 2.湘潭大學(xué)公共管理學(xué)院 湖南湘潭 411105）

1 引言

2018年，國務(wù)院辦公廳正式印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[1]，以包容審慎的態(tài)度鼓勵(lì)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展不斷深化，豐富醫(yī)療服務(wù)供給，持續(xù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，讓公眾通過互聯(lián)網(wǎng)享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，不斷提升幸福感與獲得感。在此背景下，“丁香園”“春雨醫(yī)生”“微脈”等各具特色的移動(dòng)電子健康服務(wù)平臺(tái)開始飛速發(fā)展，據(jù)艾媒咨詢的報(bào)告[2]，2015年中國移動(dòng)電子健康服務(wù)用戶規(guī)模突破1億，2016年達(dá)到2.76億人，2018年達(dá)到5.34億人，在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)人口紅利逐漸消失的大環(huán)境下增速略有放緩，2020年用戶數(shù)量預(yù)計(jì)突破6億。這些服務(wù)平臺(tái)的出現(xiàn)，為用戶方拓寬了醫(yī)患之間的溝通渠道，降低了醫(yī)患間巨大的溝通成本，為醫(yī)護(hù)方提供了交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，提高了工作效率，優(yōu)化了資源配置，降低了一定的服務(wù)成本。但在其帶來諸多利好的同時(shí)，由于市場魚龍混雜，且多起移動(dòng)服務(wù)信息泄露事件讓用戶對(duì)于移動(dòng)電子健康服務(wù)提供的隱私保障產(chǎn)生了強(qiáng)烈質(zhì)疑。移動(dòng)電子健康服務(wù)成為近年來學(xué)術(shù)界關(guān)注的新問題，本研究采用結(jié)構(gòu)方程模型方法，構(gòu)建移動(dòng)電子健康服務(wù)用戶使用意愿影響因素模型，可幫助服務(wù)商更客觀地了解用戶需求，預(yù)測用戶行為，增加用戶黏性，促進(jìn)服務(wù)推廣，為其提高服務(wù)質(zhì)量和規(guī)劃資源建設(shè)提供參考。

2 文獻(xiàn)綜述與理論基礎(chǔ)

2.1 移動(dòng)電子健康服務(wù)

移動(dòng)電子健康服務(wù)是電子健康的一個(gè)分支，源于國外的“mobile eHealth”一詞，隨著信息技術(shù)與通信技術(shù)的快速發(fā)展而興起，并廣泛運(yùn)用于醫(yī)療領(lǐng)域，主要體現(xiàn)在信息、服務(wù)、應(yīng)用和設(shè)備四大方面。移動(dòng)電子健康并沒有統(tǒng)一的定義，世界衛(wèi)生組織將其界定為以電子技術(shù)方式將健康資源和護(hù)理加以轉(zhuǎn)化的一種服務(wù)。國外學(xué)者Eysenbach[3]將其定義為一種利用信息技術(shù)為醫(yī)療衛(wèi)生提供更加優(yōu)質(zhì)和高效的服務(wù)，國內(nèi)學(xué)者彭彧華等[4]認(rèn)為其是信息技術(shù)在包括預(yù)防、診斷和隨診的醫(yī)療保健領(lǐng)域的全方位應(yīng)用，國內(nèi)學(xué)者張坤[5]將其界定為運(yùn)用信息技術(shù)等手段幫助和加強(qiáng)醫(yī)療健康領(lǐng)域的預(yù)防、診斷、監(jiān)控、治療和管理等一系列服務(wù)過程的統(tǒng)稱。本文借鑒已有文獻(xiàn)，認(rèn)為移動(dòng)電子健康服務(wù)是專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)提供商借助移動(dòng)電子設(shè)備（如手機(jī)、平板電腦等）為用戶提供諸如健康資訊、醫(yī)院掛號(hào)、醫(yī)療咨詢、電子病歷等一系列多樣化的健康服務(wù)。

2.2 技術(shù)采納與利用整合理論（UTAUT）

UTAUT技術(shù)采納與利用整合理論是由Venkatesh和Davis[6]整合技術(shù)接受模型（TAM）及其擴(kuò)展模型所提出的解釋外部變量對(duì)行為影響的模型。研究證明，UTAUT模型作為TAM模型的擴(kuò)展，優(yōu)于它的原始模型，可以更好地解釋與預(yù)測用戶的行為。在UTAUT中，Venkatesh認(rèn)為一些外部變量能通過績效期望、努力期望與社會(huì)影響等因素間接影響使用意愿，并對(duì)用戶信息服務(wù)的實(shí)際使用產(chǎn)生一定影響。但隨著研究的深入，人們逐漸發(fā)現(xiàn)雖然UTAUT可以很好地解釋用戶的采納行為，但該模型在針對(duì)某些特定研究對(duì)象時(shí)，仍可能忽視一些重要問題，因此在使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)研究對(duì)象特性，對(duì)模型進(jìn)行擴(kuò)展。已有不少學(xué)者在移動(dòng)健康領(lǐng)域的研究中結(jié)合了UTAUT及其擴(kuò)展模型。國外方面， Koel等[7]在UTAUT模型基礎(chǔ)上，結(jié)合最小二乘法研究了基于移動(dòng)設(shè)備的多功能服務(wù)可以幫助吸煙者戒煙的可能性，發(fā)現(xiàn)性能預(yù)期、便利條件、努力期望和社會(huì)影響是影響用戶使用的重要條件。Yuan S等[8]基于UTAUT2模型針對(duì)美國中西部大學(xué)的智能手機(jī)用戶研究了他們對(duì)于移動(dòng)健康與健身服務(wù)的繼續(xù)使用影響因素，發(fā)現(xiàn)績效期望、享樂動(dòng)機(jī)、價(jià)格價(jià)值與習(xí)慣是影響用戶繼續(xù)使用的關(guān)鍵因素，而努力期望與社會(huì)影響的效果并不顯著。國內(nèi)方面，胡德華等[9]結(jié)合UTAUT模型與創(chuàng)新擴(kuò)散理論構(gòu)建了健康類App大學(xué)生用戶接受模型，發(fā)現(xiàn)績效期望和個(gè)人創(chuàng)新性對(duì)健康類App的使用意愿有正向影響, 感知成本和感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)使用意愿有負(fù)向影響,努力期望和社群影響對(duì)使用意愿有間接影響。王敬琪[10]在UTAUT模型基礎(chǔ)上引入現(xiàn)狀偏差理論構(gòu)建模型以研究“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)品用戶偏好，發(fā)現(xiàn)感知收益、社群影響、保護(hù)信念三個(gè)方面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療產(chǎn)品偏好影響顯著。

2.3 隱私關(guān)注與信任

“信息隱私”的概念最早由國外社會(huì)學(xué)者Westin[11]在1968年提出，他認(rèn)為信息隱私指的是個(gè)人擁有自主決定傳播私人信息的時(shí)間、范圍、途徑和程度的權(quán)利，人們可以依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)隱私是否被侵犯進(jìn)行判斷，并采取相應(yīng)舉措保護(hù)自身隱私。隱私關(guān)注（privacy concern）最早被引入學(xué)術(shù)研究是用于測量用戶在使用新技術(shù)時(shí)對(duì)于自身隱私信息的關(guān)注程度。隱私關(guān)注是信息隱私領(lǐng)域的核心概念之一，一般認(rèn)為，隱私關(guān)注的升高會(huì)帶來使用意愿的降低，但這種關(guān)系有時(shí)會(huì)被毫無征兆地破壞，即表現(xiàn)出“隱私悖論”現(xiàn)象[12]。此時(shí)，信任理論開始被引入模型作為中介變量并取得了較好的效果。信任作為涉及交易與交換關(guān)系的基礎(chǔ)，在技術(shù)采納模型中被較為廣泛地運(yùn)用。隱私關(guān)注—信任—行為意向的模型越來越受到學(xué)者們的關(guān)注。Metzger[13]的研究發(fā)現(xiàn)，隱私問題與自我披露之間的聯(lián)系是由信任所調(diào)節(jié)的，這些發(fā)現(xiàn)能在一定程度上解釋為什么隱私態(tài)度很少能預(yù)測實(shí)際行為，因?yàn)殡[私問題的任何解釋力都會(huì)受到信任的調(diào)節(jié)。Bansal[14]等在研究用戶在線交易行為時(shí)，將信任作為隱私關(guān)注與信息披露意愿的中介變量，證實(shí)了信任的中介作用，發(fā)現(xiàn)隱私關(guān)注顯著影響信任從而影響用戶的個(gè)人信息披露意愿。Slyke[15]等在研究電子商務(wù)交易意愿時(shí)，通過具體評(píng)估用戶對(duì)信息隱私權(quán)的關(guān)注，發(fā)現(xiàn)隱私關(guān)注會(huì)影響知名商家的風(fēng)險(xiǎn)感知、信任以及交易意愿，證實(shí)了信任作為中介變量的中介效應(yīng)。張曉娟[16]等在研究智能手機(jī)用戶個(gè)人信息安全時(shí)，將信任作為隱私關(guān)注與信息安全使用意愿的中介變量，發(fā)現(xiàn)隱私關(guān)注對(duì)使用意愿具有正向作用;信任在隱私關(guān)注與使用意愿之間起到中介作用。

綜上所述，技術(shù)接受模型主要用于預(yù)測用戶接受新技術(shù)的行為，以提高工作效率，而研究移動(dòng)電子健康服務(wù)用戶使用意愿是為了讓廣大用戶得到更好的服務(wù)，除了考慮技術(shù)方面的因素，對(duì)用戶更注重的隱私安全保護(hù)也應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注，因此有必要把技術(shù)接受模型與同用戶密切相關(guān)的隱私關(guān)注與信任理論相結(jié)合來探討影響用戶使用的因素?，F(xiàn)有的研究雖已結(jié)合不同理論從各個(gè)角度探討了移動(dòng)電子健康用戶使用行為的影響因素，但鮮有學(xué)者針對(duì)用戶自身健康水平與移動(dòng)電子健康服務(wù)類型進(jìn)行分類?；诖耍疚慕Y(jié)合UTAUT模型并將其適當(dāng)擴(kuò)展，構(gòu)建用戶使用意愿影響因素模型，編制問卷收集數(shù)據(jù)，并展開進(jìn)一步討論。

3 模型構(gòu)建與研究假設(shè)

在文獻(xiàn)梳理與實(shí)際情況分析的基礎(chǔ)上，本研究的理論模型沿用UTAUT模型的績效期望、努力期望、社會(huì)影響為自變量，刪除了原有的自變量便利條件，加入自變量隱私關(guān)注以及中介變量信任，使用意愿依舊為因變量，選用性別、經(jīng)驗(yàn)、健康水平與服務(wù)提供商種類作為調(diào)節(jié)變量。

其中，績效期望表現(xiàn)為用戶認(rèn)為系統(tǒng)有助于了解自身身體狀況，節(jié)約就醫(yī)時(shí)間，促進(jìn)醫(yī)患溝通，使用戶得到更準(zhǔn)確、合適、快捷的服務(wù)等。努力期望表現(xiàn)為用戶認(rèn)為系統(tǒng)清晰易操作以及學(xué)會(huì)使用此系統(tǒng)的難易程度。社會(huì)影響表現(xiàn)為用戶感知對(duì)其有重要影響的人對(duì)于使用系統(tǒng)的認(rèn)可程度。隱私關(guān)注表現(xiàn)為用戶認(rèn)為系統(tǒng)會(huì)侵犯其隱私，竊取個(gè)人信息的可能性以及用戶對(duì)于個(gè)人信息保護(hù)的重視程度。信任表現(xiàn)為用戶感知服務(wù)商的可信程度。

對(duì)于調(diào)節(jié)變量，由于現(xiàn)階段使用移動(dòng)電子健康服務(wù)需依托于移動(dòng)電子設(shè)備，而長期使用移動(dòng)電子設(shè)備的群體年齡段較為集中，因此剔除了調(diào)節(jié)變量“年齡”，且該服務(wù)的服務(wù)對(duì)象多為病患及醫(yī)護(hù)人員，因此剔除調(diào)節(jié)變量“自愿性”。沿用原UTAUT模型的調(diào)節(jié)變量性別、經(jīng)驗(yàn)，加入健康水平與服務(wù)提供商種類作為新的調(diào)節(jié)變量。由于移動(dòng)電子健康服務(wù)與醫(yī)療健康密不可分，不同健康水平尤其對(duì)患有慢性疾病，長期處于亞健康的用戶來說，其使用服務(wù)的頻率、服務(wù)的需求可能與健康狀況良好的用戶有一定的差異。服務(wù)提供商種類方面，本文將提供商分為由政府、醫(yī)院作為服務(wù)提供主體的官方服務(wù)商以及由企業(yè)作為服務(wù)提供主體的第三方服務(wù)商。通常來說官方服務(wù)商開發(fā)的平臺(tái)會(huì)更注重服務(wù)效率，如一鍵報(bào)警、自動(dòng)定位等功能可以提升救治效率；預(yù)約掛號(hào)、診中支付、在線查取報(bào)告單、辦理住院流程等服務(wù)可以提高就醫(yī)效率。而第三方服務(wù)商開發(fā)的平臺(tái)會(huì)更注重用戶體驗(yàn)，功能更為齊全，種類更為豐富，大部分面向用戶（患者），幫助促進(jìn)、管理、干預(yù)與改善用戶健康，小部分面向?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員，幫助醫(yī)護(hù)人員提高工作效率與專業(yè)能力。兩種服務(wù)類型側(cè)重不同，也許會(huì)對(duì)用戶的績效期望、努力期望以及隱私關(guān)注產(chǎn)生一定影響。

綜上所述，本研究構(gòu)建的移動(dòng)電子健康服務(wù)用戶使用意愿影響因素模型如圖1所示。

圖1 移動(dòng)電子健康服務(wù)用戶使用意愿影響因素模型

根據(jù)模型，移動(dòng)電子健康服務(wù)用戶的使用意愿受績效期望、努力期望、社會(huì)影響、隱私關(guān)注、信任的直接影響，社會(huì)影響與隱私關(guān)注通過中介變量信任，影響使用意愿。調(diào)節(jié)變量性別、經(jīng)驗(yàn)、健康水平、服務(wù)提供商種類分別對(duì)績效期望—使用意愿，努力期望—使用意愿，隱私關(guān)注—信任起調(diào)節(jié)作用?；诖耍疚奶岢鋈缦录僭O(shè)，如表1所示。

4 實(shí)證分析

4.1 量表設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)收集

為確保量表的信效度，本次調(diào)查問卷的問卷項(xiàng)參考過往文獻(xiàn)，并結(jié)合移動(dòng)電子健康服務(wù)的特性進(jìn)行修繕，對(duì)于借鑒的外文量表，為了減小語言差異帶來的影響，都進(jìn)行了翻譯和文化調(diào)試。選擇李克特7分量表進(jìn)行測驗(yàn)，1分表示非常不認(rèn)可，7分表示非常認(rèn)可。問卷主要包括三大模塊：其一是移動(dòng)電子健康服務(wù)的定義與簡介，其二是調(diào)查對(duì)象的個(gè)人信息（性別、經(jīng)驗(yàn)、健康水平、通常使用的服務(wù)提供商種類），第三模塊為問卷主干，即對(duì)六個(gè)潛變量的測量，共計(jì)19個(gè)題項(xiàng)。

表 1 移動(dòng)電子健康服務(wù)用戶使用意愿影響因素假設(shè)

本研究采用問卷前測的方式對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行檢查以減少語意方面存在的問題。研究組將50名某大學(xué)研究生二年級(jí)的同學(xué)作為前測對(duì)象，請(qǐng)他們針對(duì)問卷項(xiàng)目的意義與表達(dá)提供意見，此外還咨詢了研究移動(dòng)電子健康服務(wù)、隱私安全等方面的專家，邀請(qǐng)專家為問卷提出改進(jìn)建議，然后根據(jù)前測對(duì)象與專家的建議，再次修繕問卷。本次研究的問卷調(diào)查采用線上線下相結(jié)合的方式，線上以“豆瓣”“虎撲”“微博”等各大知名論壇用戶為主要調(diào)查對(duì)象，回收問卷后給予論壇積分或禮物作為填寫問卷的回報(bào)，增加答主的積極性；線下成立專門研究小組，由小組成員在大學(xué)校園內(nèi)分發(fā)問卷。移動(dòng)電子健康服務(wù)是以移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和終端為主的信息服務(wù)，而論壇用戶與大學(xué)生是各類移動(dòng)服務(wù)的主要用戶，樣本的選擇較為合理。本次研究總計(jì)發(fā)放500份問卷，篩除不完整與明顯不合格的問卷后，有效樣本共計(jì)428份，有效率將近85.6%。在本次調(diào)查中，男性占52.3 %，略高于女性。

4.2 信度與效度驗(yàn)證

在本次研究中，使用Cronbach’s Alpha值檢驗(yàn)問卷的信度，使用驗(yàn)證性因子分析法，通過標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷量計(jì)算出組合信度CR（Construct Reliability）與平均方差提取值A(chǔ)VE(Average Variance Extracted)檢驗(yàn)問卷的效度。信效度檢驗(yàn)結(jié)果如表2所示，Cronbach’s Alpha值與CR系數(shù)均大于0.8，AVE值均大于0.6，說明樣本數(shù)據(jù)擁有較好的信度與效度。

表 2 變量的信效度指標(biāo)

4.3 結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證

使用AMOS24.0繪制本文的結(jié)構(gòu)方程模型，如圖2所示，導(dǎo)入問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行模型檢驗(yàn)。

圖 2 模型驗(yàn)證結(jié)果

在結(jié)構(gòu)方程模型中，根據(jù)AMOS提供的Chi-square/df、GFI、AGFI、NFI、CFI、RMSEA可以衡量量表整體結(jié)構(gòu)的合理性，結(jié)果如表3所示。

表 3 模型適配度指標(biāo)

由表3可知，本次研究的各項(xiàng)指標(biāo)均在MacCallum等[17]推薦的可接受范圍內(nèi)，可見本研究模型具有較好的適配度。

表 4 模型假設(shè)判斷

由表4可知，在提出的前六項(xiàng)假設(shè)中，有四項(xiàng)假設(shè)得到了驗(yàn)證?？冃谕c社會(huì)影響對(duì)于移動(dòng)電子健康服務(wù)用戶使用意愿假設(shè)未能通過檢驗(yàn)，即績效期望并不與使用意愿呈正相關(guān)，社會(huì)影響通過信任對(duì)使用意愿起間接影響，但不存在直接正向影響。

4.4 中介效應(yīng)檢驗(yàn)

表 5 中介效應(yīng)檢驗(yàn)與假設(shè)判斷

本文使用Bootstrap法且結(jié)合溫忠麟[18]提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序?qū)π湃尉S度的中介作用進(jìn)行檢驗(yàn)。使用AMOS24.0,設(shè)置Bootstrap=1000,置信度=95%，檢驗(yàn)結(jié)果如表5所示。在社會(huì)影響為因變量、使用意愿為自變量、信任為中介變量的回路中，我們可以發(fā)現(xiàn)社會(huì)影響對(duì)使用意愿的直接效應(yīng)為0.334（P＜0.05），間接效應(yīng)為0.479（間接效應(yīng)=社會(huì)影響對(duì)信任的路徑系數(shù)0.799（P＜0.05）＊信任對(duì)使用意愿的路徑系數(shù)0.600（P＜0.05）），總效應(yīng)為0.813（總效應(yīng)=直接效應(yīng)+間接效應(yīng)）。觀察有偏校正置信區(qū)間，發(fā)現(xiàn)社會(huì)影響對(duì)使用意愿的間接效應(yīng)下限0.243，上限0.494，區(qū)間不包括0，因此社會(huì)影響對(duì)使用意愿，通過信任傳遞的中介效應(yīng)顯著，間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)（0.479＞0.334），為部分中介，假設(shè)H7成立。

在隱私關(guān)注為因變量、使用意愿為自變量、信任為中介變量的回路中，我們可以發(fā)現(xiàn)隱私關(guān)注對(duì)使用意愿的直接效應(yīng)為-0.127（P＜0.05），間接效應(yīng)為-0.563(-0.726（P＜0.05）＊ 0.775（P＜0.05）)，總效應(yīng)為-0.690。有偏校正置信區(qū)間下限-0.502，上限-0.287，因此隱私關(guān)注對(duì)使用意愿，通過信任傳遞的中介效應(yīng)顯著，間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)（0.563＞0.127），為部分中介，假設(shè)H8成立。

4.5 調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)

本次研究的調(diào)節(jié)變量有性別、經(jīng)驗(yàn)、健康水平、服務(wù)提供商種類，他們均為分類變量。溫忠麟等[19]提出，類別型調(diào)節(jié)變量，可采用多群組分析。為便于研究，研究者進(jìn)行了分組設(shè)置：假設(shè)H9中男性（組1），女性（組2），假設(shè)H10中經(jīng)常使用健康服務(wù)的用戶為經(jīng)驗(yàn)水平高（組1），偶爾使用或基本不使用健康服務(wù)的用戶為經(jīng)驗(yàn)水平低（組2），假設(shè)H11中非常健康幾乎不會(huì)生病與基本健康偶爾生病的用戶為健康水平高（組1），患有慢性疾病或經(jīng)常生病與患有重大疾病或一年內(nèi)有過住院經(jīng)歷的用戶為健康水平低（組2），假設(shè)H12中官方平臺(tái)服務(wù)用戶（組1），第三方平臺(tái)服務(wù)用戶（組2）。

研究組使用多群組分析，研究重要變量間的系數(shù)是否存在明顯差異。對(duì)于不同性別、經(jīng)驗(yàn)、健康水平與服務(wù)提供商的用戶，對(duì)應(yīng)的路徑圖是一樣的，但其回歸系數(shù)、方差、協(xié)方差等參數(shù)均可不同（本次研究主要觀察的是回歸系數(shù)），設(shè)置不同群組擁有相同的回歸系數(shù)（但外生變量的方差和協(xié)方差可不同），即在兩組中對(duì)測量模型的系數(shù)設(shè)置為相等，觀察系數(shù)的變化，如系數(shù)發(fā)生變化且通過顯著檢驗(yàn)，說明假設(shè)成立，運(yùn)算結(jié)果如表6所示。

表 6 調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)與假設(shè)判斷

4.6 結(jié)果分析

本文結(jié)合移動(dòng)電子健康服務(wù)特點(diǎn)，在原UTAUT模型中加入隱私關(guān)注作為自變量，信任作為中介變量，引入性別、經(jīng)驗(yàn)、健康水平、服務(wù)提供商種類作為調(diào)節(jié)變量，通過線上線下相結(jié)合發(fā)放問卷的調(diào)研模式，搭建移動(dòng)電子健康服務(wù)用戶使用意愿影響因素模型，提出假設(shè)，利用SPSS24.0與AMOS24.0對(duì)回收的428份有效問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與假設(shè)驗(yàn)證，具體研究結(jié)論如下。

（1）績效期望—使用意愿

績效期望在本次研究中對(duì)于用戶使用意愿的影響未得到驗(yàn)證。假設(shè)H1用戶的績效期望與其使用移動(dòng)電子健康服務(wù)的使用意愿呈正相關(guān)，路徑系數(shù)為0.18，但臨界比值C.R.為0.409，小于1.96，顯著性概率值P為0.682，大于0.05，即該路徑不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因可能是因?yàn)槿缃褚苿?dòng)電子健康服務(wù)市場混雜，許多服務(wù)平臺(tái)自身的定位不清，用戶難以在大量的移動(dòng)電子健康服務(wù)平臺(tái)中找到滿足自身需求的應(yīng)用，從而導(dǎo)致績效期望對(duì)于用戶的使用意愿影響不顯著。

（2）努力期望—使用意愿

努力期望在本次研究中對(duì)于用戶使用意愿的影響得到了驗(yàn)證。假設(shè)H2用戶的努力期望與其對(duì)移動(dòng)電子健康服務(wù)的使用意愿呈正相關(guān)，路徑系數(shù)為0.43，是對(duì)使用意愿影響最大的維度。可見移動(dòng)電子健康服務(wù)的易用性是廣大用戶決定是否使用該服務(wù)的重要因素，值得服務(wù)商加以關(guān)注，應(yīng)盡可能為用戶提供更方便易操作的服務(wù)，如簡化注冊(cè)過程，優(yōu)化操作流程與導(dǎo)語設(shè)計(jì)，提升用戶體驗(yàn)。

（3）社會(huì)影響—信任—使用意愿

在社會(huì)影響—信任—使用意愿路徑中，信任在社會(huì)影響與使用意愿的相關(guān)關(guān)系中起部分中介作用。社會(huì)影響通過信任維度間接影響用戶的使用意愿。用戶在一定群體內(nèi)生活，在接觸新鮮事物時(shí)，聽取周圍人士的意見可以幫助減少?zèng)Q策成本，且出于對(duì)周圍重要人士的信任，其意見往往能夠極大影響用戶決策，社會(huì)影響—信任路徑系數(shù)高達(dá)0.62也可驗(yàn)證這一點(diǎn)?？梢?，隨著移動(dòng)電子健康服務(wù)的推廣與普及，使用者的宣傳與評(píng)價(jià)顯得尤為重要。社會(huì)影響的作用要求服務(wù)商重視自身的宣傳與口碑，社會(huì)認(rèn)可度的提高有助于增強(qiáng)用戶的信任程度從而影響使用意愿。

（4）隱私關(guān)注—信任—使用意愿

在隱私關(guān)注—信任—使用意愿路徑中，信任在社會(huì)影響與使用意愿的相關(guān)關(guān)系中起部分中介作用。隱私關(guān)注通過信任維度間接影響用戶的使用意愿?？梢姡ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代隨著數(shù)字技術(shù)的普及與更新，人們的隱私保護(hù)意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)，但現(xiàn)階段移動(dòng)電子健康服務(wù)的隱私保障顯然還未能得到用戶的認(rèn)可。為改變這一現(xiàn)狀，服務(wù)商應(yīng)采取一定措施如嚴(yán)格遵守個(gè)人數(shù)據(jù)保護(hù)相關(guān)的法律法規(guī)并主動(dòng)向用戶公示隱私保護(hù)政策等，從而建立與用戶之間的信任關(guān)系，以提升隱私關(guān)注水平較高的用戶對(duì)于服務(wù)的信任程度。

（5）調(diào)節(jié)變量

性別的調(diào)節(jié)作用在技術(shù)接受模型中，被多項(xiàng)研究所證實(shí)。但越來越多的研究表明，隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，觀念的變化，性別所帶來的差距正在逐漸減小，所以性別的調(diào)節(jié)作用力也在逐漸減小。在本次研究中，性別作為調(diào)節(jié)變量僅調(diào)節(jié)了隱私關(guān)注，男性群體中隱私關(guān)注對(duì)信任的影響程度相較于女性群體更大。可見相較于女性用戶，男性用戶更加注重隱私安全問題。

經(jīng)驗(yàn)水平調(diào)節(jié)了績效期望與隱私關(guān)注，對(duì)于移動(dòng)電子健康服務(wù)，經(jīng)常使用的用戶更加注重績效期望與隱私關(guān)注，如能提升服務(wù)的功能與種類，進(jìn)一步提高效率，提升表現(xiàn)，重視用戶隱私，建立完全的隱私保障制度，可能更能幫助移動(dòng)電子健康服務(wù)留住老用戶。

健康水平調(diào)節(jié)了努力期望與隱私關(guān)注，移動(dòng)電子健康服務(wù)的易用性對(duì)身體處于亞健康或經(jīng)常需要就醫(yī)的用戶更為重要，可能是因?yàn)榻】邓捷^低的用戶對(duì)于健康信息服務(wù)的使用頻率更多，復(fù)雜難懂的操作界面將會(huì)對(duì)他們產(chǎn)生更大的影響。低健康水平組的用戶對(duì)于自身隱私的關(guān)注度更高，保護(hù)經(jīng)常就醫(yī)、頻繁出入醫(yī)院的用戶的隱私，對(duì)于服務(wù)商來說顯得尤為重要。

服務(wù)提供商種類調(diào)節(jié)了用戶的隱私關(guān)注，使用第三方服務(wù)平臺(tái)的用戶相較于使用官方服務(wù)平臺(tái)的用戶更為關(guān)注隱私保護(hù)的情況，可能是由于政府機(jī)關(guān)的公信力與口碑在一定程度上提升了用戶的信任感，而第三方機(jī)構(gòu)開發(fā)的服務(wù)平臺(tái)由于信息不對(duì)等，用戶未必能第一時(shí)間全面了解服務(wù)商的信息，從而對(duì)自身隱私產(chǎn)生一定程度的顧慮。

5 結(jié)語

本文擴(kuò)展了UTAUT模型，借助開放式問卷，研究影響移動(dòng)電子健康服務(wù)用戶使用意愿的多種因素，實(shí)證結(jié)果發(fā)現(xiàn)，努力期望與信任對(duì)使用意愿的影響呈正相關(guān)。信任起部分中介作用，社會(huì)影響與隱私關(guān)注通過中介變量信任影響用戶使用意愿。本文將性別、經(jīng)驗(yàn)水平、健康水平與服務(wù)提供商種類作為調(diào)節(jié)變量，探究其對(duì)于用戶使用意愿影響因素的調(diào)節(jié)作用，研究發(fā)現(xiàn)男性用戶更加注重隱私安全問題；經(jīng)常使用移動(dòng)電子健康服務(wù)的用戶更加關(guān)注績效與隱私的問題；亞健康用戶對(duì)服務(wù)易用性要求更高，對(duì)隱私問題的關(guān)注程度較健康用戶稍高；使用第三方服務(wù)平臺(tái)的用戶較官方服務(wù)平臺(tái)用戶明顯更關(guān)注隱私安全問題。本文針對(duì)研究結(jié)果提出了一些建議，為大數(shù)據(jù)環(huán)境下用戶信息隱私安全的保護(hù)及服務(wù)商的管理實(shí)踐提供參照。

與此同時(shí)，本文存在一定的不足之處。首先，在選擇樣本方面，本文忽視了用戶社會(huì)身份等特征的差異，對(duì)移動(dòng)電子健康服務(wù)適用對(duì)象的調(diào)查還不夠廣泛。其次，本文將服務(wù)提供商種類粗略地分為由政府、醫(yī)院作為服務(wù)提供主體的官方服務(wù)商與由企業(yè)作為服務(wù)提供主體的第三方服務(wù)商，沒能更加深入探究不同服務(wù)類型用戶間的差別。后期應(yīng)根據(jù)移動(dòng)電子健康服務(wù)類型與用戶個(gè)體化差異進(jìn)行更加系統(tǒng)的實(shí)證研究。