和東升 辛娟

【摘 要】 目的：探討急性心肌梗塞患者的急診科救治措施。方法：回顧性分析60例急性心肌梗塞患者的臨床資料、救治措施以及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：60例患者經(jīng)規(guī)范、積極的救治后，病情好轉(zhuǎn)59例，1例急救無效死亡，未見并發(fā)癥;治療后患者的CK-MB、cTnT、hs-CRP水平明顯低于治療前，P<0.05。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗塞患者給予溶栓治療與綜合急救治療在控制病情中具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 急診科;急性心肌梗塞;治療;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-215-01

急性心肌梗塞患者心肌缺氧缺血而壞死，表現(xiàn)為急性循環(huán)功能受阻、胸痛以及直接反映出心肌壞死、過度損傷以及供血不足等一系列特征的心電圖變化[1]。急性心肌梗塞發(fā)病時(shí)間短，病情嚴(yán)重，病情容易變化且容易合并其它并發(fā)癥，患者預(yù)后較差，因此有必要進(jìn)一步完善急性心肌梗塞的急救治療以提高治療效果，降低患者死亡率。本次研究主要探討急性心肌梗塞患者的急診科救治措施，總結(jié)相應(yīng)急救治療方法，為急診科實(shí)施救治提供一定參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月至2019年12月期間我院急診科收治的60例急性心肌梗塞患者的臨床資料。其中男性38例、女性22例，年齡為50歲至75歲、平均年齡60.54歲。發(fā)病時(shí)間為54min至188min、平均90.11min。心肌梗死部位包括心肌下壁14例、心肌前壁9例、心肌前間壁27例、心肌廣泛前壁10例。患者均經(jīng)常規(guī)、心電圖以及CT等檢查確診為急性心肌梗塞?；颊叩闹饕喜⒓膊“ㄌ悄虿?、高血壓、冠心病等。

1.2 方法

①患者接入急診科后保持絕對(duì)平臥，禁止進(jìn)行任何活動(dòng)以免增加心肌耗氧量。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)作初步診斷，采取基本急救措施，包括心理指導(dǎo)、輸液、除顫、心電監(jiān)測(cè)、止痛以及吸氧等。監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、脈搏以及體溫等，對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察。快速檢查患者的心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）以及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，檢查心電圖，當(dāng)發(fā)現(xiàn)CK-MB、cTnT、hs-CRP水平明顯增高，心電圖ST-T動(dòng)態(tài)演變、ST段抬高、新出現(xiàn)Q波等時(shí)確診急性心肌梗塞。

②盡快進(jìn)行再灌注治療以恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血供，挽救梗死心肌，減小區(qū)域心肌死亡面積，再灌注治療包括動(dòng)脈或靜脈溶栓治療、冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）等。當(dāng)門-球時(shí)間超過90min，且明確患者無溶栓禁忌時(shí)可進(jìn)行溶栓治療，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）只要發(fā)病時(shí)間不超過12h也應(yīng)進(jìn)行溶栓治療，采用rt-PA治療，Q12H給藥，控制注射時(shí)間不超過1h。溶栓治療期間給予肝素滴注。溶栓治療過程中，對(duì)患者的活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血時(shí)間進(jìn)行每日檢查，結(jié)合凝血指標(biāo)來對(duì)肝素用量進(jìn)行調(diào)整。檢查凝血酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原含量以及凝血酶原時(shí)間，結(jié)合患者試劑調(diào)整溶栓劑量[2]。溶栓治療過程中對(duì)患者的心率、心律以及肝腎功能等進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)出血時(shí)及時(shí)中轉(zhuǎn)PCI治療。當(dāng)門-球時(shí)間在90min內(nèi)時(shí)且患者無PCI禁忌證時(shí)，進(jìn)行PCI治療，必要時(shí)進(jìn)行支架置入。只要患者發(fā)生心源性休克，無論發(fā)病時(shí)間均進(jìn)行PCI治療。

③患者臥床休息，絕對(duì)靜臥，給予心肌供氧以改善心肌缺氧癥狀，持續(xù)進(jìn)行吸氧治療。

④給予藥物治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓。血壓平穩(wěn)的建立靜脈通路，維持補(bǔ)液量出入平衡，控制輸液速度，從而調(diào)整血容量。給予硝酸甘油滴注，7-9滴/min。治療過程中嚴(yán)密觀察血壓、心率以及脈搏等，發(fā)現(xiàn)血壓降低時(shí)經(jīng)另一條靜脈通路給予升壓藥物如多巴胺滴注從而控制血壓。當(dāng)患者心動(dòng)過速或者頻繁出現(xiàn)早搏時(shí)，給予胺碘酮靜脈注射;當(dāng)出現(xiàn)緩慢心律失常時(shí)給予阿托品靜注;當(dāng)出現(xiàn)快速心律失常且經(jīng)藥物治療后緩解不明顯的，給予直流電電轉(zhuǎn)復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者的肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）以及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。觀察治療后患者的病情改善情況。觀察并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)規(guī)范、積極的急診科救治后，病情好轉(zhuǎn)59例，1例急救無效死亡，未見并發(fā)癥;治療后患者的CK-MB、cTnT、hs-CRP水平明顯低于治療前，P<0.05，見表1。

3 討論

急性心肌梗塞患者未能得到及時(shí)且正確的急救治療時(shí)，很容易出現(xiàn)心力衰竭、心臟驟停等而導(dǎo)致死亡。急性心肌梗死患者發(fā)病8h后死亡率較高，因此發(fā)病8h內(nèi)是最佳治療時(shí)間，急診科盡早開展對(duì)患者的急診治療，這對(duì)搶救患者具有重要作用[3]。收到患者之后，立即對(duì)患者的癥狀進(jìn)行觀察，10min內(nèi)評(píng)估完畢，確診急性心肌梗塞后立即結(jié)合患者的身體情況制定相應(yīng)治療方案，從而控制患者的病情。就搶救治療方案，部分治療方法以及藥物均具有自身的適應(yīng)證與禁忌證，這就要求對(duì)患者的癥狀進(jìn)行仔細(xì)觀察，從而避免發(fā)生醫(yī)療事故。治療過程中，要給予科學(xué)的急救護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的體溫、血壓以及心率等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取相應(yīng)處理措施[4]。

CK-MB、cTnI都是常用的心肌酶譜檢查指標(biāo)，在評(píng)估急性心肌梗死患者的病情方面應(yīng)用廣泛;hs-CRP是心血管意外事件、不穩(wěn)定心絞痛以及急性心肌梗死的敏感預(yù)測(cè)因子。本次研究中，治療后患者的CK-MB、cTnT、hs-CRP水平明顯低于治療前，提示急診科給予急性心肌梗死患者積極、規(guī)范的救治有助于控制患者病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗塞患者給予溶栓治療與綜合急救治療在控制病情中具有重要作用。開展急救治療的同時(shí)，還要給予患者科學(xué)的急救護(hù)理，評(píng)估病情，確定治療方案，對(duì)患者情況進(jìn)行密切觀察，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)要及時(shí)進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 周玲艷.1例急性心肌梗塞心臟驟停患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療+主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)后的搶救與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017（07）：143-145.

[2] 韓美英.急性心肌梗塞患者搶救效果優(yōu)化急診護(hù)理流程的臨床觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（02）：2.

[3] 王燦榮.26例急性心肌梗塞患者院前院內(nèi)無縫銜接救治一體化的思考[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（29）：75.

[4] 韓美英.急性心肌梗塞患者搶救效果優(yōu)化急診護(hù)理流程的臨床觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（02）：2.