蓋磊

【摘 要】 目的：分析胸腔鏡下小切口純鈦肋骨接骨板固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果。方法：選我院60例多發(fā)性肋骨骨折患者，按照隨機(jī)分組法將其分為研究組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組采用非手術(shù)保守治療，研究組采用胸腔鏡下小切口純鈦肋骨接骨板固定術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)比兩組患者治療前后24小時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、自主下床活動(dòng)時(shí)間、治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評(píng)分均顯著少于對(duì)照組（ P<0.05） 。研究組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組（ P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（ P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡下小切口純鈦肋骨接骨板固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折效果顯著，且安全性較高，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 肋骨骨折;多發(fā)性;胸腔鏡;小切口

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-194-01

多發(fā)性肋骨骨折屬于臨床骨科常見(jiàn)疾病，該病具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)。目前主要的常規(guī)治療方法為胸壁懸吊、加壓包扎等，但是治療周期較長(zhǎng)，很有可能導(dǎo)致胸廓發(fā)生畸形，且并發(fā)癥也相對(duì)較多，患者容易出現(xiàn)預(yù)后不良的情況，甚至出現(xiàn)死亡 [1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，胸腔鏡下手術(shù)被廣泛應(yīng)用于肋骨骨折治療當(dāng)中。此次研究以我院60例多發(fā)性肋骨骨折患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討胸腔鏡下小切口純鈦肋骨接骨板固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年7月至2019年7月進(jìn)行治療的60例多發(fā)性肋骨骨折患者，并按照隨機(jī)法將其分為研究組和對(duì)照組，各30例，研究組男16例，女14例，年齡15至80歲，平均（33.6±5.4）歲;對(duì)照組男17例，女13例，年齡18至77歲，平均（34.8±6.3）歲;兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用非手術(shù)保守治療，其中20例患者通過(guò)胸壁加壓包扎進(jìn)行治療;10例患者通過(guò)呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸加上內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，10例患者進(jìn)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。

研究組患者采用腔鏡輔助下小切口純鈦合金肋骨接骨板固定術(shù)進(jìn)行治療，患者麻醉后取側(cè)臥位，在骨折側(cè)腋做1.3至2.2cm切口，并置入胸腔鏡檢查胸腔中的狀況，之后對(duì)其中的血塊進(jìn)行清除，查看胸壁出血點(diǎn)之后進(jìn)行包扎止血，檢查肺損傷狀況、肋骨骨折數(shù)量、位置，并選擇切口，對(duì)支撐肋骨進(jìn)行固定，結(jié)合患者肋骨骨折狀況以及位置，切開(kāi)胸壁，玻璃兩端骨膜后進(jìn)行復(fù)位，操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)避免損傷胸膜，根據(jù)患者肋骨骨折長(zhǎng)度，選擇恰當(dāng)?shù)募冣伣庸前澹柘冗M(jìn)行無(wú)菌處理，壓入骨折斷端之后，撐開(kāi)環(huán)抱壁，將其固定于斷骨上面，縫合骨膜，留置胸腔引流管。在治療過(guò)程中，患者應(yīng)當(dāng)采取抗生素抗感染、并保障營(yíng)養(yǎng)攝入充分。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者在術(shù)后首日以及第三天的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、自主下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。（2）兩組治療有效率;優(yōu)秀：胸壁無(wú)疼痛，骨折端位置良好，無(wú)畸形;良好：胸壁未出現(xiàn)疼痛，骨折端位置較好，胸廓基本對(duì)稱，存在畸形，較好;胸壁微痛，骨折端位置偏移，胸廓輕微塌陷;無(wú)效：胸壁疼痛明顯，肋骨骨折端位置偏移，胸廓塌陷，需再次進(jìn)行手術(shù)。（3）觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者的自主下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，術(shù)后首日、第三天，研究組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的治療有效率

研究組的治療有效率例數(shù)為27例，有效率為90%，對(duì)照組的治療有效例數(shù)為18例，治療有效率為60%，研究組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異顯著（x2=4.532，P=0.000）。

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥為2例，發(fā)生率為6.6%，對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥為10例，發(fā)生率為33.3%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著（x2=3.246，P=0.000）。

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折會(huì)對(duì)患者的肺臟器官產(chǎn)生壓迫，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，如果不采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療，便會(huì)威脅到患者的生命，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，胸腔鏡被逐漸應(yīng)用于骨折治療當(dāng)中，對(duì)于治療多發(fā)性肋骨骨折，能夠全面探查骨折側(cè)胸腔狀況，了解骨折狀況，此外，接骨板有著較好的相容性，且患者在骨折愈合之后，不需要取出，能夠有效提高多發(fā)性骨折治療恢復(fù)速度與治療效果 [3]。

此次研究當(dāng)中，研究組患者的自主下床活動(dòng)時(shí)間、VAS評(píng)分以及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明胸腔鏡下小切口純鈦肋骨接骨板固定術(shù)能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，且顯著優(yōu)于對(duì)照組。此外，研究組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，小切口還可以有效減少術(shù)后感染率。

綜上所述，胸腔鏡下小切口純鈦肋骨接骨板固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折，效果顯著，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，且減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馬志坤， 郭利莉， 曹道白音. 胸腔鏡下應(yīng)用純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前逯委煻喟l(fā)肋骨骨折療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2017，13（8）：175-176.

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