王莉 李瀟灑 宋鑫

【摘 要】 目的：觀察52例肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護理方法和效果。方法：我院2018年12月-2019年12月收治的52例肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者為本次研究對象，按照護理方法不同分為對照組（26例：常規(guī)護理）與實驗組（26例：人性化護理），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實驗組患者Frankl依從量表為4級的例數(shù)明顯多于對照組，且實驗組患者持續(xù)引流時間、住院時間均比對照組短，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：膽瘺患者護理干預(yù)可直接影響患者預(yù)后，其中人性化護理干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理。

【關(guān)鍵詞】 肝膽手術(shù);膽瘺;護理方法;效果

【中圖分類號】R730.4

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-164-01

臨床常見肝膽手術(shù)包括膽管結(jié)石、膽囊炎、肝硬化等，手術(shù)治療是肝膽疾病常用治療方案，肝膽手術(shù)患者膽道系統(tǒng)穿破后可形成異常通道，造成膽汁外溢，增加腹腔內(nèi)感染、膽汁性腹膜炎等發(fā)病風險[1]。本次研究比較我院2018年12月-2019年12月26例行常規(guī)護理、26例行人性化護理，兩種不同護理干預(yù)模式患者預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組患者行人性化護理（n=26）：男、女分別14例、12例，年齡/平均年齡為：28歲～62歲、（40.82±1.42）歲。手術(shù)類型：膽囊摘除術(shù)、肝葉切除術(shù)、膽總管膽腸吻合術(shù)、膽管癌根治術(shù)分別有10例、7例、7例、2例。對照組患者行常規(guī)護理（n=26）：男、女分別15例、11例，年齡/平均年齡為：31歲～64歲、（40.89±1.45）歲。手術(shù)類型：膽囊摘除術(shù)、肝葉切除術(shù)、膽總管膽腸吻合術(shù)、膽管癌根治術(shù)分別有11例、6例、7例、2例。本次研究對象在性別、平均年齡以及平均病程等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計學驗證無明顯差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）患者均肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺。（2）患者神志正常且表示自愿參與本次研究。排除標準：（1）排除神志、認知異常患者。（2）排除圍手術(shù)期診療資料缺失患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組行常規(guī)護理 護理人員遵循無菌操作原則協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)操作，持續(xù)性關(guān)注膽管引流與腹腔引流患者各項生命指征變化情況以及相關(guān)營養(yǎng)指標，通過談話、發(fā)放宣傳手冊等方法與患者溝通，開展飲食指導(dǎo)，同時告知患者治療期間相關(guān)注意事項。

1.3.2 實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展人性化護理 （1）心理護理：肝膽術(shù)后膽瘺的發(fā)生在加重患者軀體不適的同時可致使患者對臨床診療效果產(chǎn)生懷疑，甚至有部分患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生敵意，不利于醫(yī)護人員相關(guān)護理干預(yù)的順利實施。對此護理人員應(yīng)結(jié)合患者既往病史，向患者介紹肝膽術(shù)后膽瘺發(fā)生原因，在增進患者對自身及病人認知的同時贏得患者的信任，并結(jié)合既往治療有效案例，減輕患者對手術(shù)的恐懼。（2）疼痛護理：肝膽外科術(shù)后膽瘺的發(fā)生可致使患者軀體出現(xiàn)不同程度的疼痛，對此護理人員應(yīng)向患者講解疼痛產(chǎn)生的原因，并通過向患者播放健康教育視頻、談話等形式告知患者診療期間相關(guān)注意事項，并提升患者自我保護意識，適當增加維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分，提升自身免疫力。此外，護理人員應(yīng)用NRS數(shù)字疼痛量表判斷患者治療期間疼痛程度，檢查引流是否暢通，及時開展抗炎治療以防止患者發(fā)生全身炎癥反應(yīng)。

1.4 觀察指標

借助Frankl依從量表判斷患者臨床診療依從性，F(xiàn)rankl依從量表總分為4級，1級至4級伴隨Frankl依從量表等級的提升，患者診療依從性逐漸提升，并比較兩組患者持續(xù)引流時間、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學處理

SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（%）表示的百分數(shù)應(yīng)用χ2檢驗，（x±s）表示的平均值應(yīng)用t 檢驗，P值超過0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床診療依從性，具體情況（見表1），實驗組患者Frankl依從量表為4級的個體比對照組多。

2.2 實驗組患者持續(xù)引流時間、住院時間分別為（2.85±0.52）天、（11.26±1.32）天，對照組患者持續(xù)引流時間、住院時間分別為（4.85±0.51）天、（18.26±1.33）天，兩組患者持續(xù)引流時間、住院時間經(jīng)對比差異明顯，t=12.425、11.105，P<0.05。

3 討論

肝膽疾病在術(shù)后易發(fā)生膽瘺，膽瘺的發(fā)生一方面可能與手術(shù)操作者臨床經(jīng)驗不足、術(shù)中操作不當，例如膽囊管結(jié)扎不牢固、膽囊殘端縫合不緊密或膽囊管夾閉不全等，此外，膽腸吻合口狹窄在影響膽汁外流的同時可應(yīng)創(chuàng)面感染，誘使膽腸吻合口處形成膽瘺，膽瘺發(fā)生后可影響肝膽手術(shù)患者術(shù)后正常循環(huán)功能[2]。肝膽術(shù)后膽瘺的發(fā)生可增加醫(yī)患糾紛，降低患者對臨床診療的信任，甚至有部分患者抗拒臨床治療，繼而進一步延長患者住院時間，人性化護理干預(yù)在常規(guī)護理基礎(chǔ)上關(guān)注患者心理、認知對個體行為的影響，護理人員結(jié)合患者個人病史使患者了解膽瘺發(fā)生原因、治療及預(yù)后，從而提升患者對臨床診療護理的依從性，保證患者持續(xù)引流，縮短患者住院時間[3]。

本次研究顯示實驗組患者臨床治療依從性高，持續(xù)引流時間以及住院時間短。綜上所述，肝膽手術(shù)患者術(shù)后膽瘺患者護理干預(yù)可影響患者預(yù)后，其中人性化護理有較高的臨床實踐價值。

參考文獻

[1] 羅羽鷗.整體護理對肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的效果觀察[J].中國急救醫(yī)學，2018，38（22）：237.

[2] 何鳳維.對肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者進行全面護理干預(yù)的效果評估[J].養(yǎng)生保健指南，2019，12（45）：112.

[3] 李內(nèi)函.肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護理措施分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（36）：234-235.