張孟賢 韓娜

[摘要] 目的 研究腫瘤學研究生教學的方法，提高腫瘤學研究生教學的教學質(zhì)量。方法 2017—2018級腫瘤學24名研究生隨機分為兩組，選取部分教學內(nèi)容，實驗組采用案例教學法（CBL）結(jié)合情景模式教學法教學，對照組采用以授課為導向的教學法（LBL），課程結(jié)束后以問卷調(diào)查的形式，調(diào)查學生對教學的滿意度，并進行理論考核考察教學效果。結(jié)果 實驗組的學生對教學的滿意度和理論考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 CBL結(jié)合情景模式教學法應(yīng)用于腫瘤學研究生教學，可以優(yōu)化學生課堂體驗，有效提高學習興趣和參與度，從而改善學習效果。

[關(guān)鍵詞] CBL教學法;情景模式教學法;腫瘤學;研究生教學

[中圖分類號] R73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（a）-0174-03

[Abstract] Objective To study the teaching methods of oncology graduate students and improve the teaching quality of oncology graduate students. Methods 2017—2018 grade oncology graduate students were randomly divided into 2 groups and selected part of the teaching content. The experimental group used case teaching method（CBL） combined with situational mode teaching method， and the control group used lecture-oriented teaching method（LBL）. After the completion of the questionnaire survey， the students satisfaction with the teaching will be investigated， and the theoretical assessment will be conducted to investigate the teaching effect. Results The experimental group had higher satisfaction with teaching and theoretical assessment results than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CBL combined with the situational mode teaching method applied to the teaching of oncology graduate students can optimize students' classroom experience， effectively increase learning interest and participation， thereby improving learning effects.

[Key words] CBL teaching method; Situational model teaching method; Oncology; Postgraduate teaching

惡性腫瘤是重大的公共健康問題，腫瘤學也是近年來發(fā)展迅猛的學科之一，提高腫瘤學基礎(chǔ)和臨床知識儲備是每個臨床醫(yī)學生的需要，也對腫瘤學研究生提出了更高要求[1-2]。為增加該科研究生的腫瘤學?？浦R，更好地適應(yīng)畢業(yè)后的工作角色，該科教學團隊自2012年開始，在學期內(nèi)除了醫(yī)學院安排的課程之外，每2周就腫瘤學常見疾病的相關(guān)知識進行教學。傳統(tǒng)的教學方法難以激發(fā)學生的學習興趣，導致學生出勤率下降，課堂效果不佳[3]。該次研究選擇該醫(yī)學院2017—2018級腫瘤學在讀研究生24名為研究對象，隨機分為兩組，以肺癌作為授課內(nèi)容，分別采用案例教學法（case-based learning，CBL）結(jié)合情景模式教學法和傳統(tǒng)教學法，授課結(jié)束后，比較兩組學生的理論考核成績和教學滿意度，發(fā)現(xiàn)采用案例教學法結(jié)合情景模式教學法，有效增加學生的課堂參與度，激發(fā)學生興趣，改善學生的課堂體驗，不僅有利于學生對專業(yè)知識地掌握，也能幫助學生更好地理解醫(yī)學生角色，是一次有益的教學探索?，F(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

華中科技大學同濟醫(yī)學院2017—2018級腫瘤學研究生共24名，經(jīng)學生本人同意后，隨機分為兩組，每組12名。實驗組為CBL結(jié)合情景模式教學組，對照組為LBL組。教學內(nèi)容及目標相同。教學2次，1次/2周，共4課時。兩組均由同一位副高級且具有帶教經(jīng)驗的臨床醫(yī)師帶教。

1.2? 方法

1.2.1 教學準備? 選取的教學內(nèi)容為肺癌，共2次4課時。授課前1周，帶教教師根據(jù)教學目標要求，選擇典型的臨床病例。CBL結(jié)合情景模式教學組，帶教教師根據(jù)病例準備討論提綱，提綱包括2個部分，病例小結(jié)和參考文獻;LBL組帶教教師根據(jù)病例準備授課教案，并針對教案提出若干問題。每次授課前3天，帶教教師通過教學微信群將授課教案或討論提綱發(fā)給同學，LBL組學生熟悉教案，準備問題答案，CBL組學生根據(jù)討論提綱查閱資料。兩組同學除課堂教學時間不同外，其他資料可共享和交流。

1.2.2 教學實施? 實驗組：采用CBL結(jié)合情景模式教學法。帶教教師通過1張幻燈片明確教學目標，要求學生掌握和熟悉的內(nèi)容，主要包括肺癌的流行病學、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，了解學術(shù)前沿進展和熱點。12名同學分成3個小組，每個小組首先派代表進行病例小結(jié)，然后就病例的診斷、分期、治療方法進行討論，時間為20 min，討論結(jié)束后，每組派代表發(fā)言，其他同學進行補充和問詢。教師起啟發(fā)和引導作用。最后，教師對討論過程進行總結(jié)，對討論過程中同學的發(fā)言進行點評，對提出的問題做出分析和解答，對重要知識點進行回顧。第2次課進行情景模式教學，學生分為兩組，每組成員分別扮演患者、患者家屬、醫(yī)療小組成員，展示醫(yī)生問診和臨床決策過程，涵蓋了查房、診斷和治療決策討論和告知壞消息的醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)。時長1.5課時。帶教教師負責組織、引導和節(jié)奏掌控。結(jié)束后，帶教教師進行點評，就其中表現(xiàn)出的問題進行評估和解析，對專業(yè)知識進行回顧。

對照組：采用LBL教學法。第1次課授課內(nèi)容以病例引出，涵蓋肺癌的流行病學、診斷與鑒別診斷、分期、治療原則和預后，講述結(jié)束后，鼓勵同學提問，并布置課后問題。第2次課，對上節(jié)內(nèi)容進行回顧，重點講述學科進展，對上堂課提出的問題進行解析。

1.3? 觀察指標

包括理論考核和滿意度調(diào)查兩部分。理論考核為科室自制試卷，以問答題形式考核學生對教學目標內(nèi)知識點掌握程度。教學滿意度調(diào)查為自制問卷，主要考察學生對教學方法和教學效果的滿意程度，滿分100分。評估時間在第2次課后，時間為30 min。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用（x±s）表示，組間差異比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 理論考核

實驗組理論考核（93.32±5.47）分明顯高于對照組（86.28±8.19）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 教學滿意度調(diào)查

實驗組學生對教學的滿意度評分（95.12±2.03）分明顯高于對照組（91.64±4.91）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

腫瘤學是一門交叉學科，與內(nèi)科學、外科學、藥理學、分子生物學等交叉融合。腫瘤學研究生有一定的相關(guān)學科基礎(chǔ)，如何把這些知識有機結(jié)合起來，并最終轉(zhuǎn)化成解決臨床實際問題的能力，是教學計劃的著眼點。即使對于科研型研究生，了解臨床現(xiàn)狀和學科發(fā)展，也能夠更好地獲取科研思路[4]。因此，該科從2012年起，除了醫(yī)學院的教學安排外，還組織科內(nèi)教學力量，對腫瘤科研究生進行臨床常見腫瘤相關(guān)知識的教學，側(cè)重疾病的診斷、分期、治療原則，關(guān)注學科前沿和熱點，從而幫助學生更快了解學科發(fā)展，提高臨床能力。

但是，從教學實踐中發(fā)現(xiàn)，如果教學仍然沿襲傳統(tǒng)方法，學生缺乏興趣，出勤率下降，而帶教教師的積極性也受到影響?？紤]到研究生自學能力較強，并且部分已經(jīng)通過臨床見習或?qū)嵙暦e累了經(jīng)驗，并表現(xiàn)出對臨床實際問題的興趣，經(jīng)多次討論設(shè)計了該研究，旨在探索對比傳統(tǒng)教學方法，在教學中引入CBL結(jié)合情景模式教學法，是否能激發(fā)學生興趣，發(fā)揮學生主動學習的能力，更好地掌握知識，改善課堂體驗。

CBL以病例為基礎(chǔ)，以問題為線索，提出問題、討論問題、解決問題，把教學主體從教師變成了學生，學生在課前準備中查閱文獻，可以從教師的建議和自己的檢索中整理和學習疾病的權(quán)威指南和重要文獻[5]。CBL教學案例的選擇是教學的基礎(chǔ)，在教學準備過程中由帶教教師準備2種常見腫瘤共4個病例，病種分別為肺癌和乳腺癌，經(jīng)教學小組討論，綜合病例資料、診療原則、討論提綱和問題設(shè)置，考慮到乳腺癌病例涉及手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌和靶向治療，內(nèi)容繁雜，課堂時間有限，給討論環(huán)節(jié)帶來困難，最終選擇局部晚期非小細胞肺癌作為教學病例，強調(diào)腫瘤綜合治療理念，遵循循證醫(yī)學依據(jù)，注重夯實基礎(chǔ)知識，側(cè)重腫瘤?？浦委?。

情景模式教學通過角色扮演，還原臨床診療現(xiàn)場，通過實際運用，強化臨床思維，鞏固專業(yè)知識[6-7]。該研究設(shè)計的告知壞消息環(huán)節(jié)，是學生反映在臨床中比較困難和感興趣的部分，通過現(xiàn)場實踐和討論，學生們對腫瘤學科和醫(yī)學生角色有了更深刻的認識。

傳統(tǒng)教學法以老師“講”為主，教師已經(jīng)在長期實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，為了彌補教學方法的不足，該研究中應(yīng)用傳統(tǒng)教學法也在教學內(nèi)容上做了新的嘗試，將同一病例作為教學內(nèi)容組織的線索，教師以提出問題和回答問題的方式制作授課教案，使教學內(nèi)容條理更加清晰，學生更易接受。

研究結(jié)果顯示，CBL結(jié)合情景模式教學法激發(fā)了學生的學習興趣，學生準備更充分，學習參與度高，知識掌握情況更好，提高了學生對授課的滿意度。在實驗組的3個討論小組中，有一個小組準備最為充分，以PPT的形式對提出的問題進行了解析，資料翔實，論據(jù)較為充足，充分反映了學生學習的主觀能動性。情景模式教學也受到學生歡迎，其中一個小組提前請臨床帶教老師進行了指導，在角色扮演中較好地還原了臨床場景，也展示了較好的知識掌握情況和溝通技巧。另外，教學相長，良好的課堂氛圍和師生互動，也更大地激發(fā)了教師的教學熱情，從而帶來更好的課堂體驗和教學效果。

CBL結(jié)合情景模式教學對教師教學能力的培養(yǎng)具有良好作用。目前臨床教學的帶教教師均由臨床醫(yī)師擔任，臨床醫(yī)師接受的系統(tǒng)教學能力培訓相對較少，教學材料的編排準備以及與學生的課堂互動是相對薄弱的環(huán)節(jié)[8-10]，而CBL結(jié)合情景模式教學以病例為基礎(chǔ)，還原診療現(xiàn)場，貼合臨床實踐，模擬臨床思維，是具有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師擅長部分，發(fā)揮了帶教教師的優(yōu)勢，利于激發(fā)帶教教師的興趣，而與傳統(tǒng)教學模式相比，學生能夠更大程度地參與，使教師能夠更好地了解學生對知識的掌握程度和需求，以便在教學中不斷摸索和改進，從而達到建設(shè)師資隊伍、提高教學能力的目的。

CBL結(jié)合情景模式教學法的優(yōu)勢得到初步體現(xiàn)[11]，但是該研究也發(fā)現(xiàn)了一些問題。CBL結(jié)合情景模式教學法中的教師和學生都需要做充分的課前準備，才能保證教學效果，如果將所有教學內(nèi)容都采用該方法進行教學，花費時間和精力較大，而研究生課業(yè)任務(wù)較重，難以實踐。另外在課前準備中，學生準備時間較短，對指南和文獻的篩選和學習仍然存在困難。該研究的授課內(nèi)容為肺癌，選擇肺癌的原因是基于肺癌是我國發(fā)病和病死率排名第一的惡性腫瘤，但是肺癌也是腫瘤學診療進展相對較快的病種，有大量的臨床研究和數(shù)據(jù)，指南更新較快，使學生閱讀量進一步增加。如果教師在課程準備階段提供指南和重要文獻，將有助于提高學生的效率。情景模式教學法中的告知壞消息環(huán)節(jié)，需要患者、家屬、醫(yī)生、護士角色的共同參與，涉及疾病知識和溝通技巧，學生在臨床學習時間短，缺乏相應(yīng)經(jīng)驗，準備也不夠充分。此外，如何依據(jù)教學目標和教學內(nèi)容選擇合適的教學方法，以及不同教學方法之間如何銜接融合，以達到更好的教學效果，仍是下一步教學研究的主要內(nèi)容之一。未來擬選擇5個常見瘤種（肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌）進行CBL教學，情景模式教學法選擇告知壞消息和多學科討論2個典型場景，每個教案提前在科室教學小組進行討論，力圖優(yōu)化教學內(nèi)容，科學配置教學各環(huán)節(jié)時間，探索更為成熟可行的教學方法。

綜上所述，腫瘤學研究生教學是為腫瘤?？婆囵B(yǎng)高素質(zhì)人才的重要一環(huán)，CBL結(jié)合情景模式教學法能夠有效激發(fā)學生學習興趣，促進知識掌握，為今后的腫瘤學研究生教學和研究打下了良好基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2020-05-08）