何果

[摘要] 目的 分析在普外臨床護(hù)理中帶教指導(dǎo)的應(yīng)用價值。方法 分析對象選擇于2018年5月—2019年5月期間該院普外科收治的護(hù)理實(shí)習(xí)生86名，抽簽方法進(jìn)行分組分析，43名開展精細(xì)化帶教指導(dǎo)方法的護(hù)理實(shí)習(xí)生納入實(shí)驗組，43名開展傳統(tǒng)帶教方法的護(hù)理實(shí)習(xí)生納入對照組，對2種帶教指導(dǎo)方法的開展效果進(jìn)行比對和分析。結(jié)果 與對照組護(hù)理實(shí)習(xí)生相比對，實(shí)驗組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識分?jǐn)?shù)、護(hù)理技能分?jǐn)?shù)、知識掌握程度及對帶教教師的滿意度均獲得提升顯著的效果，對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在普外臨床護(hù)理中實(shí)施精細(xì)化帶教指導(dǎo)方法可達(dá)到理想的效果。

[關(guān)鍵詞] 普外科;臨床護(hù)理;帶教指導(dǎo);精細(xì)化帶教;傳統(tǒng)帶教

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（a）-0162-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of teaching and guidance in general clinical nursing. Methods The analysis subjects selected 86 nursing interns admitted to the hospital during the period of May 2018 to May 2019. The lottery method was used for grouping analysis. 43 nursing interns who carried out refined teaching and guidance methods were included in the experimental group， and 43 carried out traditional training nursing interns with teaching methods were included in the control group， and the effects of the two teaching methods were compared and analyzed. Results Compared with the control group of nursing interns， the experimental group of nursing interns' theoretical knowledge scores， nursing skills scores， knowledge mastery， and satisfaction with teachers were all improved significantly， the difference in the comparison data is statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of refined teaching and guidance methods in general clinical nursing can achieve ideal results.

[Key words] General surgery; Clinical nursing; Teaching and guidance; Refined teaching; Traditional teaching

普外科作為醫(yī)院一個重要的科室，具有極大特殊性，普外科的護(hù)理工作任務(wù)重，護(hù)理風(fēng)險多，為滿足普外科患者的護(hù)理要求，護(hù)理人員需要理論和技能均處于較高的水平，因此，護(hù)理帶教工作顯得尤為重要，通過此途徑為普外科培養(yǎng)出合格的護(hù)理人員。普外科臨床護(hù)理人才培養(yǎng)中醫(yī)院帶教為其中一個重要的組成部分，其帶教質(zhì)量直接關(guān)系到護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)的提升，同時也是應(yīng)用型人才培養(yǎng)的重要途徑。常規(guī)帶教方法已經(jīng)無法滿足臨床護(hù)理教學(xué)的要求，因此，必須選擇一種有效的帶教方式，該院在臨床護(hù)理帶教實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，精細(xì)化帶教教學(xué)方法可達(dá)到滿意的效果，對實(shí)習(xí)生臨床護(hù)理精細(xì)化思維的完善發(fā)揮促進(jìn)作用，同時可將實(shí)踐能力提升。該研究選擇于2018年5月—2019年5月期間該院普外科收治的護(hù)理實(shí)習(xí)生86名，該研究對其應(yīng)用價值進(jìn)行進(jìn)一步評價，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院普外科收治的護(hù)理實(shí)習(xí)生86名，抽簽方法進(jìn)行分組分析，43名開展精細(xì)化帶教指導(dǎo)方法的護(hù)理實(shí)習(xí)生納入實(shí)驗組，組中護(hù)理實(shí)習(xí)生的男女比例為38：5;年齡為18～23歲，平均年齡為（21.45±0.87）歲;43名開展傳統(tǒng)帶教方法的護(hù)理實(shí)習(xí)生納入對照組，組中護(hù)理實(shí)習(xí)生的男女比例為37：6;年齡為18～23歲，平均年齡為（21.30±0.85）歲，兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組護(hù)理實(shí)習(xí)生開展傳統(tǒng)帶教方法，具體帶教方法為：帶教教師對護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行明確，并對教學(xué)重點(diǎn)和內(nèi)容進(jìn)行明確，在對病例和護(hù)理知識進(jìn)行講解的過程中對臨床實(shí)踐進(jìn)行充分結(jié)合，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行引導(dǎo)，在帶教老師帶領(lǐng)下，對查房、體檢等護(hù)理和醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行參與，對護(hù)理操作進(jìn)行示范，對護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)護(hù)理操作的各個細(xì)節(jié)進(jìn)行幫助，促進(jìn)學(xué)生可以普外護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用理論知識[1]。而實(shí)驗組護(hù)理實(shí)習(xí)生則開展精細(xì)化帶教方法，具體方法為：①首先對護(hù)理實(shí)習(xí)生精細(xì)化護(hù)理理念進(jìn)行培養(yǎng)，通過專業(yè)培訓(xùn)的方式，對普外科護(hù)理人員和帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，使其明確精細(xì)化護(hù)理的重要性，樹立精細(xì)化護(hù)理意識，并對精細(xì)化護(hù)理的內(nèi)容和實(shí)施方法進(jìn)行明確，以此作為依據(jù)，對護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施護(hù)理帶教，帶教教師要幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生理解精細(xì)化護(hù)理管理，并使其明確護(hù)理中細(xì)節(jié)的重要性，在帶教過程中要始終對精細(xì)化護(hù)理進(jìn)行不斷強(qiáng)調(diào)，對實(shí)習(xí)生的護(hù)理素養(yǎng)和護(hù)理習(xí)慣進(jìn)行培養(yǎng)，在面對普外護(hù)理時可以端正態(tài)度[2]。②對精細(xì)化帶教體系進(jìn)行確立，帶教管理體系自上而下，對每個級別的職責(zé)和責(zé)任均要明確，防止發(fā)生護(hù)理管理的失誤問題。綜合評估帶教教師，保證帶教教師護(hù)理實(shí)踐能力和專業(yè)素質(zhì)較高，并選出一名優(yōu)秀的護(hù)理人員作為帶教的組長，全面指導(dǎo)和管理帶教工作。帶教教師組組長需要組織所有教師進(jìn)行教學(xué)討論，提取教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容，在交流中不斷完善教學(xué)方案，并選擇出具有代表性的病例作為教學(xué)中的實(shí)例，為護(hù)理實(shí)習(xí)生提供學(xué)習(xí)典范。③對帶教方案進(jìn)行合理、科學(xué)制定，在整個帶教過程中帶教教師要對護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行注意觀察，并強(qiáng)化與護(hù)理實(shí)習(xí)生之間的溝通，以每個護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況為依據(jù)，并與普外科護(hù)理特點(diǎn)相結(jié)合，對個性化帶教方案進(jìn)行制定，以此促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)生獲得的訓(xùn)練較為全面。在帶教前可以對護(hù)理實(shí)習(xí)生的各項水平進(jìn)行簡單評估，了解護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)際工作能力，在帶教過程中針對護(hù)理實(shí)習(xí)生的薄弱點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)。④精細(xì)化護(hù)理安全，由于普外科一般接收的患者均具有嚴(yán)重的病情，且較為復(fù)雜，因此，普外科護(hù)理中存在很多護(hù)理風(fēng)險，在實(shí)際的護(hù)理過程中要詳細(xì)評估護(hù)理風(fēng)險，以評估結(jié)果為依據(jù)對護(hù)理風(fēng)險預(yù)防措施進(jìn)行制定，對高風(fēng)險患者要特別注意觀察和護(hù)理。醫(yī)療器材和藥品對安全警示標(biāo)志進(jìn)行使用，且要區(qū)別存放[3]。要求護(hù)理實(shí)習(xí)生反復(fù)記憶不同安全警示標(biāo)志所代表的含義，防止護(hù)理實(shí)習(xí)生在護(hù)理患者時出現(xiàn)用藥錯誤的現(xiàn)象。⑤做好護(hù)理交接工作，在患者病床旁邊實(shí)施護(hù)理交接工作，反復(fù)核對重點(diǎn)內(nèi)容和環(huán)節(jié)，利用表格的方式，實(shí)施交接時可以通過勾選避免遺漏。⑥精細(xì)化專業(yè)知識，將普外科護(hù)理指導(dǎo)資料發(fā)放給護(hù)理實(shí)習(xí)生，并在帶教教學(xué)中對此進(jìn)行詳細(xì)教學(xué)，保證護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)施護(hù)理操作過程中可以對護(hù)理操作有所依據(jù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理操作的規(guī)范化，帶教教師在示范完每項護(hù)理操作之后，均要實(shí)習(xí)生對操作進(jìn)行模仿，帶教教師從旁實(shí)施指導(dǎo)，對正確的操作進(jìn)行鼓勵，對錯誤的操作進(jìn)行糾正，保證每個護(hù)理實(shí)習(xí)生對護(hù)理操作進(jìn)行熟練掌握[4]。⑦精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，規(guī)范護(hù)理實(shí)習(xí)生的行為，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)中操作、語言、行為規(guī)范化，為患者提供護(hù)理精細(xì)化服務(wù)。對實(shí)習(xí)生在護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種不規(guī)范行為及時指出，使實(shí)習(xí)生自主思考不規(guī)范的地方，進(jìn)而以親身示范的方式來為學(xué)生進(jìn)行講解正確的操作和護(hù)理方法，強(qiáng)化學(xué)生的護(hù)理水平。⑧使用新型教學(xué)手段，利用微信平臺為護(hù)理實(shí)習(xí)生和帶教教師提供不一樣的溝通平臺。首先建立微信群，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生每天在群里發(fā)布自己的一日實(shí)習(xí)總結(jié)，并和其他護(hù)理實(shí)習(xí)生展開交流。如果有疑惑在微信群中向帶教教師請教，由帶教教師進(jìn)行解答，這種教學(xué)手段可以讓護(hù)理實(shí)習(xí)生和帶教教師進(jìn)行實(shí)時溝通，強(qiáng)化了帶教效果。其次，可以注冊微信公眾號，帶教教師將不同患者的護(hù)理要點(diǎn)利用圖片和文字相結(jié)合的方式展現(xiàn)出來，要求實(shí)習(xí)生自己下載瀏覽。

1.3? 評價指標(biāo)

完成實(shí)習(xí)之后，考核護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理操作能力和護(hù)理知識掌握程度，100分為滿分，護(hù)理帶教效果與分?jǐn)?shù)成正比，同時對兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對帶教教師的滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要包含以下幾個方面：教學(xué)管理、學(xué)生管理、態(tài)度、知識、技能方面。

1.4? 統(tǒng)計方法

兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的比對數(shù)據(jù)處理分析均選擇SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教效果

與對照組護(hù)理實(shí)習(xí)生相對比，實(shí)驗組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識和操作技能分?jǐn)?shù)均獲得提升明顯的結(jié)果，兩組比對數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理實(shí)習(xí)生對帶教教師教學(xué)的滿意度

與對照組護(hù)理實(shí)習(xí)生相比，實(shí)驗組護(hù)理實(shí)習(xí)生對帶教教師的各項滿意度（教學(xué)管理、學(xué)生管理、態(tài)度、知識、技能）均獲得提升明顯的效果，兩組以上對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

針對每位護(hù)理院校的學(xué)生而言臨床實(shí)習(xí)是畢業(yè)前必經(jīng)的過程，在護(hù)理教學(xué)中臨床護(hù)理帶教指導(dǎo)也是組成部分之一，并且占有重要地位。臨床醫(yī)學(xué)教育高質(zhì)量可對合格醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行培養(yǎng)，臨床實(shí)習(xí)將護(hù)理學(xué)生從學(xué)校學(xué)到的知識向理論與實(shí)踐相統(tǒng)一轉(zhuǎn)化，在護(hù)理實(shí)習(xí)生而言臨床實(shí)習(xí)在學(xué)習(xí)生涯占有重要地位，而帶教質(zhì)量更為關(guān)鍵。普外科護(hù)理實(shí)習(xí)的效果直接關(guān)系到護(hù)理實(shí)習(xí)生對護(hù)理知識和實(shí)踐能力，也是實(shí)習(xí)生從學(xué)生向工作人員角色轉(zhuǎn)變的過渡階段[5]。護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果對臨床工作質(zhì)量造成直接影響，也關(guān)系到普外科的培養(yǎng)質(zhì)量，同時對實(shí)習(xí)生的以后的工作能力造成直接的影響。護(hù)理帶教是構(gòu)成普外科教學(xué)不可或缺的一部分，作為帶教教師也一直在尋找有效的教學(xué)方法，以期可以提升帶教質(zhì)量。通過臨床護(hù)理實(shí)習(xí)在實(shí)際的護(hù)理工作中應(yīng)用自己所學(xué)的知識，也是對知識掌握程度和學(xué)校教學(xué)的考驗。而帶教指導(dǎo)主要發(fā)揮對護(hù)理實(shí)習(xí)生技能和知識進(jìn)行鞏固的作用。而帶教質(zhì)量直接影響護(hù)理實(shí)習(xí)生對護(hù)理知識和操作技能的掌握程度，也影響護(hù)理服務(wù)能力，也直接影響普外科護(hù)理人才的培養(yǎng)。由于普外科接收的患者的特殊性，嚴(yán)重的病情、復(fù)雜的病情，極易出現(xiàn)變化，因此對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量要求很高，因此，作為普外科護(hù)理人員要想接收考驗，需要較強(qiáng)的護(hù)理知識和護(hù)理操作技能?；谝陨系囊?，需要通過帶教指導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)，傳統(tǒng)的帶教指導(dǎo)方法沒有較強(qiáng)的針對性，也沒有實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的帶教管理，造成帶教效果并不理想。同時傳統(tǒng)帶教中帶教教師和實(shí)習(xí)生對操作技能訓(xùn)練較為重視，卻對實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)和病情觀察能力不夠重視，因此造成護(hù)理實(shí)習(xí)生僅關(guān)注患者，一旦病情突然變化，難以有效應(yīng)對，較為被動。而精細(xì)化帶教方法作為一種新型帶教理念，可避免傳統(tǒng)帶教的不足，重視培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)和病情觀察，在帶教過程中貫穿此理念，護(hù)理實(shí)習(xí)生從中可提升護(hù)理操作能力，實(shí)現(xiàn)護(hù)理操作規(guī)范化，以此提升普外科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在帶教時帶教教師也需要使用各類新媒體平臺和護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行交流，帶動護(hù)理實(shí)習(xí)生的交流積極性，促使護(hù)理實(shí)習(xí)生不斷地進(jìn)行自我反思，使護(hù)理實(shí)習(xí)生形成自我學(xué)習(xí)意識。該研究結(jié)果顯示護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理知識和護(hù)理技能成績提升明顯，且護(hù)理實(shí)習(xí)生對此帶教指導(dǎo)方法表示滿意。

綜上所述，在普外臨床護(hù)理中實(shí)施精細(xì)化帶教指導(dǎo)方法可達(dá)到理想的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周金，劉丹，都達(dá)古拉，等.PBL聯(lián)合臨床路徑在普外實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（12）：188-190，193.

[2]? 王慕卿，馮娜娜，林美華.兩種帶教模式在腫瘤內(nèi)科護(hù)理帶教的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（35）：185-186.

[3]? 汪正婷，徐紹蓮，唐瑭，等.導(dǎo)師制帶教法在護(hù)理?？茖?shí)習(xí)生臨床帶教中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（22）：3657-3660.

[4]? 林淑貞.階段性目標(biāo)帶教法在外科帶教護(hù)理中的應(yīng)用[J].特別健康，2019（18）：174.

[5]? 魯媛.臨床路徑式教學(xué)法在肝膽外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（27）：137-138，141.

[6]? 李世正，李昆.提高五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)急診科臨床實(shí)習(xí)帶教體會[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，34（5）：48-49.

[7]? 周鵬，楊波，徐怡，等.PBL聯(lián)合CBL在神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（12）：30-32.

[8]? 吳西梅，樊漪，夏曉霞.心胸外科規(guī)培護(hù)士帶教管理中PDCA的運(yùn)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（15）：28-30.

[9]? 詹鳳麗，楊金花，吳慧平，等.臨床路徑式教學(xué)法在泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2020，27（4下旬刊）：141-143.

[10]? 程桂蓮，沈旭東，吳永友，等.基于PCAS及微信平臺的PBL教學(xué)在消化科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師帶教中的經(jīng)驗[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（11）：10-13.

（收稿日期：2020-05-14）