易小杰

在兒科疾病中，小兒呼吸系統(tǒng)疾病占據(jù)很大比例，例如小兒哮喘、小兒慢性咽炎等?；純涸诎l(fā)病時可能會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸困難?；純旱牡挚剐暂^強(qiáng)，依從性較差，傳統(tǒng)藥物治療效果不好。近年來，霧化治療已成為兒科呼吸疾病的首選治療方案。本文將主要談?wù)勑红F化吸入護(hù)理的注意事項。

氧流量的高低

關(guān)于氧氣驅(qū)動霧化吸入時氧氣流量設(shè)置多少為宜，眾說紛紜。氧氣驅(qū)動霧化吸入時，入氧流量過小，所產(chǎn)生的力量不足以使藥液霧化，微粒達(dá)不到理想的3～5um。氧流量過大又容易使接頭頻繁脫開，給操作帶來不便。

《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識》一文給出的建議是氧驅(qū)動霧化吸入時氧氣流量以6～8L/min為宜。

口含嘴的使用

至于是否用口含嘴，我的建議是需視具體情況而定。孩子如能配合，使用口含嘴效果肯定比面罩好。但小于3歲的患兒對各種護(hù)理操作普遍存在恐懼心理，一看到護(hù)理人員就大哭。此時讓患兒用口含嘴做霧化吸入，必會引起患兒更加劇烈的哭鬧反抗。面罩霧化吸入雖然霧量會泄漏一部分，但患兒相對容易接受，操作可行性強(qiáng)。

因此，護(hù)理人員應(yīng)具有科學(xué)的思維，依據(jù)患兒的具體情況實施個性化護(hù)理，切勿生搬硬套。

生理鹽水的使用

霧化時是否要加生理鹽水，藥量如何掌握，不同的醫(yī)院有不同的規(guī)定。鑒于兒童的特性，筆者是這樣配制的：如果藥物的量達(dá)到3mL，則不加生理鹽水，如藥量不足3mL，需加生理鹽水至3mL。藥物用量越大，氣流量越低，所需霧化時間越長。

經(jīng)過多次觀察，3mL的藥量可于5min左右霧化完畢，時長易被患兒接受。如連續(xù)吸入兩種或以上藥物，應(yīng)清洗藥杯后方可再次吸入，以免殘留藥物產(chǎn)生反應(yīng)及影響霧化時間。

霧化吸入時長

經(jīng)常有患者家屬詢問護(hù)理人員，霧化吸入時間多久為宜，有的護(hù)士回答3min，有的護(hù)士說5min，還有的說15～20min。關(guān)于霧化吸入時長這個問題，《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識》一文認(rèn)為：“一般用量為3～4mL，可在5～10min內(nèi)輸入全部藥液?！焙芏辔墨I(xiàn)也提到，霧化的時間為5～10min。筆者認(rèn)為時間過長，患兒不易堅持，且易濕化過度。因此，護(hù)理人員在實際操作中應(yīng)在參考專家共識的前提下視患兒的具體情況而定，時間在5～10min內(nèi)均可。

面罩的使用期限

面罩的使用期限在臨床也有爭議。我們的主張是一個面罩僅限本人本次疾病使用。使用期間應(yīng)定期清洗消毒，以減少污染（霧化面罩長時間使用會造成藥物輸出異常，影響治療效果）。不正確的清洗、維護(hù)和消毒程序都可能導(dǎo)致霧化器的性能改變，使用時應(yīng)按照制造商的操作建議進(jìn)行清潔與維護(hù)，避免霧化器被污染。

全過程護(hù)理

（一）心理指導(dǎo)干預(yù)

在面對陌生的護(hù)理人員和冰冷的醫(yī)療器械時，患兒往往會產(chǎn)生抵觸心理，進(jìn)而產(chǎn)生恐慌情緒，甚至?xí)慌浜现委煛Ｒ虼?，護(hù)理人員要通過合理的心理指導(dǎo)，構(gòu)建融洽的醫(yī)患關(guān)系，營造良好的治療氛圍，消除患兒的負(fù)面情緒。同時，護(hù)理人員可向患兒家長科普小兒哮喘以及霧化治療的相關(guān)知識，使其對霧化治療有正確的認(rèn)識。

（二）霧化治療前護(hù)理干預(yù)

在患兒霧化治療前，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)了解患兒的具體病情等，根據(jù)患兒年齡選擇合適的霧化面罩、霧化器，合理配制藥物。

（三）霧化治療進(jìn)行中護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員在患兒進(jìn)行霧化治療的過程中，要積極引導(dǎo)患兒采情緒影響，進(jìn)而影響治療效果。護(hù)理人員要定時對患兒的心率、呼吸頻率進(jìn)行觀察、記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時解決。

（四）霧化治療結(jié)束后護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員在患兒霧化治療結(jié)束后，應(yīng)幫助其漱口，清理口腔、鼻腔中的殘留物，指導(dǎo)患兒排出體內(nèi)的痰液。

（作者單位：安岳縣人民醫(yī)院）