李艷平　張景蕓

[摘要] 目的 了解該院護(hù)士掌握營養(yǎng)與壓瘡相關(guān)知識(shí)的情況，正確評(píng)價(jià)護(hù)士營養(yǎng)與壓瘡知識(shí)方面存在的問題，以便采取有效的對(duì)策，進(jìn)一步開展有針對(duì)性的培訓(xùn)，最終落實(shí)到患者護(hù)理中。方法 自行設(shè)計(jì)問卷，采用隨機(jī)抽樣的方法，于2018年3—5月抽取該院護(hù)士266名，發(fā)放問卷266份，回收有效問卷266份，有效回收率為100%。原始數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 ①護(hù)士對(duì)營養(yǎng)與壓瘡相關(guān)知識(shí)缺乏全面正確的了解;②獲取知識(shí)途徑單一;③學(xué)習(xí)方法不得當(dāng);④缺乏學(xué)習(xí)氛圍。⑤護(hù)士有學(xué)習(xí)的意愿。結(jié)論 創(chuàng)造學(xué)習(xí)氛圍、采取多種形式加強(qiáng)培訓(xùn)、理論與實(shí)踐結(jié)合指導(dǎo)臨床工作，提升護(hù)士營養(yǎng)支持的專業(yè)知識(shí)水平，發(fā)揮護(hù)士在營養(yǎng)支持中承擔(dān)執(zhí)行、宣教、管理的作用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士;腸外營養(yǎng);腸內(nèi)營養(yǎng);壓瘡;營養(yǎng)支持

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（c）-0186-03

Investigation and Analysis of the Status Quo of Nurses' Knowledge about Nutrition and Pressure Ulcers in Our Hospital

LI Yan-ping， ZHANG Jing-yun

Nursing Department， Beijing Fengtai Hospital， Beijing， 100071 China

[Abstract] Objective To understand the status of nurses in the hospital with knowledge about nutrition and pressure ulcers， and to correctly evaluate the problems existing in nurses nutrition and pressure ulcer knowledge， so as to take effective countermeasures， further carry out targeted training， and finally implement it in patient care. Methods Self-designed questionnaires， using random sampling method， selected 266 nurses in the hospital from March to May 2018， distributed 266 questionnaires， and retrieved 266 valid questionnaires. The effective recovery rate was 100%. The original data is entered into the computer for statistics and analysis. Results 1.Nurses lacked a comprehensive and correct understanding of nutrition and pressure ulcer related knowledge; 2.A single way to acquire knowledge; 3.Improper learning methods; 4.Lack of learning atmosphere. 5.Nurses were willing to learn. Conclusion Create a learning atmosphere， take various forms to strengthen training， combine theory and practice to guide clinical work， improve the professional knowledge level of nurses' nutrition support， and give full play to the role of nurses in implementation， education， and management in nutrition support.

[Key words] Nurse; Parenteral nutrition; Enteral nutrition; Pressure ulcer; Nutritional support

20世紀(jì)60年代末，腸外營養(yǎng)（PN）與腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）相繼應(yīng)用于臨床，應(yīng)用腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持可維持其生命，改善營養(yǎng)不良狀況，提高患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也可提高醫(yī)療整體治療的水平。護(hù)士在患者從入院到出院過程中，遵照醫(yī)囑實(shí)施治療、生活護(hù)理、健康教育等傳統(tǒng)的工作，當(dāng)患者需要接受營養(yǎng)支持時(shí)，負(fù)責(zé)按照正確的方法、途徑為患者實(shí)施飲食、營養(yǎng)的護(hù)理措施。因此，護(hù)理人員對(duì)臨床營養(yǎng)支持的認(rèn)知水平與落實(shí)情況成為影響患者預(yù)后的重要因素，營養(yǎng)護(hù)理也成為臨床護(hù)理的重要組成部分[1]。近些年來，該院臨床護(hù)士對(duì)患者的關(guān)注點(diǎn)多傾向于藥物治療和?？谱o(hù)理措施的落實(shí)，營養(yǎng)宣教、營養(yǎng)支持得不到很好的實(shí)施。為了解護(hù)士對(duì)營養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)掌握的現(xiàn)狀，正確評(píng)價(jià)護(hù)士存在的問題，以便采取有效的對(duì)策，進(jìn)一步推動(dòng)護(hù)士正確落實(shí)營養(yǎng)支持的措施與方法，該文于2018年3—5月抽取該院護(hù)士266名為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的方法，于2018年3—5月抽取該院護(hù)士266名，發(fā)放問卷266份，回收有效問卷266份，有效回收率為100%。

1.2? 方法

采用問卷調(diào)查法。問卷自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括4部分：①被調(diào)查對(duì)象基本情況;②護(hù)士對(duì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知情況;③護(hù)士對(duì)壓瘡知識(shí)的認(rèn)知情況;④護(hù)士對(duì)患者營養(yǎng)狀況與壓瘡的發(fā)生及預(yù)后相關(guān)性的認(rèn)知情況。

1.3? 資料分析

原始數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)后，進(jìn)行百分比構(gòu)成分析。

2? 結(jié)果

2.1? 一般資料

調(diào)查對(duì)象中，護(hù)士114名，占42.86%;護(hù)師96名，占36.09%;主管護(hù)師54名，占20.30%;副主任護(hù)師2名，占0.75%。其學(xué)歷為：中專54名，占20.30%;大專104名，占39.10%;本科108名，占40.60%。

2.2? 護(hù)士對(duì)營養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知情況

90.60%護(hù)士贊成營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)的必要性，僅3.01%的護(hù)士贊成該院《患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表》中涉及"營養(yǎng)"的評(píng)估，見表1。

2.3? 護(hù)士對(duì)壓瘡知識(shí)認(rèn)知情況

97.74%護(hù)士贊成壓瘡知識(shí)培訓(xùn)的必要性，見表2。

2.4? 護(hù)士對(duì)營養(yǎng)與壓瘡關(guān)聯(lián)性

100.00%護(hù)士贊成壓瘡與患者的營養(yǎng)狀況有關(guān)，見表3。

2.5? 營養(yǎng)知識(shí)的獲得途徑

僅23.31%護(hù)士通過科內(nèi)培訓(xùn)獲得營養(yǎng)知識(shí)，見表4。

2.6? 壓瘡知識(shí)的獲得途徑

僅29.32%護(hù)士通過科內(nèi)培訓(xùn)獲得壓瘡知識(shí)，見表5。

3? 討論

3.1? 營養(yǎng)支持對(duì)患者預(yù)后的影響

專業(yè)臨床營養(yǎng)支持可以分為腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持。臨床上，無論是外科患者還是內(nèi)科患者，嚴(yán)重者都需要進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。營養(yǎng)支持不僅可以給患者提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，還可以提高患者機(jī)體免疫力，縮短患者住院時(shí)間[2]。

壓瘡患者可以提高自身身體素質(zhì)，壓瘡治療有效率明顯，減輕壓瘡患者的痛苦，減輕照護(hù)者的工作壓力。

臨床護(hù)理的日常工作中包含了營養(yǎng)支持的內(nèi)容，但隨著營養(yǎng)支持理論與技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理人員避免憑借臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，給患者的安全帶來諸多隱患。一項(xiàng)中美多中心研究顯示，對(duì)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者給予營養(yǎng)支持可減少并發(fā)癥（尤其是感染性并發(fā)癥）的發(fā)生[3]。

3.2? 營養(yǎng)不良與壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)

壓瘡是因身體局部組織長期受壓致血液循環(huán)障礙，局部組織缺血缺氧，營養(yǎng)缺失，致使皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死。營養(yǎng)不良在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中成為僅次于壓力的第二大因素。當(dāng)老年人出現(xiàn)營養(yǎng)不良時(shí)，更易發(fā)生壓瘡[4]。

根據(jù)報(bào)道，有低蛋白血癥（白蛋白含量<35 g/L）的患者中75%罹患?jí)函?，而白蛋白水平正常者?6.6%。營養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的影響是多方面的。營養(yǎng)不良的患者常發(fā)生負(fù)氮平衡、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、肌肉萎縮和皮下脂肪減少，皮膚對(duì)外來性壓力的感受性減弱，免疫功能障礙。而各種營養(yǎng)成分中蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入不足，致使皮膚抵抗力降低，易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[5]。

3.3? 對(duì)營養(yǎng)支持認(rèn)知現(xiàn)狀的分析

該次調(diào)查中，從護(hù)士對(duì)營養(yǎng)與壓瘡認(rèn)知的整體水平來看，護(hù)士對(duì)營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)缺乏全面正確的了解。該研究結(jié)果反映出的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，應(yīng)該引起高度重視，這不僅反映出臨床護(hù)士對(duì)營養(yǎng)與壓瘡的理論知識(shí)的缺乏，令人更為擔(dān)憂的是理論知識(shí)的匱乏直接導(dǎo)致實(shí)踐上的誤區(qū)，護(hù)理過程的偏差，也暴露出護(hù)理管理上的嚴(yán)重缺陷及護(hù)理教學(xué)工作的疏漏，護(hù)理質(zhì)量得不到提升，存在護(hù)理安全隱患。

3.4? 對(duì)壓瘡知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀的分析

該次調(diào)查中，護(hù)士對(duì)壓瘡分期治療治療知識(shí)掌握情況較好，對(duì)于評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)的知識(shí)掌握較差，對(duì)于壓瘡預(yù)防知識(shí)還有較大提升空間。有260例（97.74%）護(hù)士認(rèn)可培訓(xùn)的價(jià)值，期望通過培訓(xùn)提高自己專業(yè)水平。護(hù)士學(xué)習(xí)壓瘡知識(shí)主要來源于繼續(xù)教育、培訓(xùn)班、自學(xué)、科內(nèi)培訓(xùn)等方式，護(hù)士對(duì)壓瘡知識(shí)培訓(xùn)的需求較高，提高其整體認(rèn)知水平，才能及時(shí)識(shí)別壓瘡危險(xiǎn)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

4? 對(duì)策

4.1? 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)

針對(duì)腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)、壓瘡3項(xiàng)內(nèi)容，采取多種形式開展培訓(xùn)，選送護(hù)士參加市區(qū)級(jí)?？婆嘤?xùn);組織院內(nèi)培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家來院講授專業(yè)課，舉辦院級(jí)護(hù)理論壇，科內(nèi)二級(jí)培訓(xùn)，培訓(xùn)知識(shí)點(diǎn)包括患者營養(yǎng)評(píng)估、腸內(nèi)腸胃營養(yǎng)液的調(diào)配，輸注途徑、方法，不良反應(yīng)評(píng)估與處理，管路維護(hù)[6]。培訓(xùn)教育需要理論和實(shí)訓(xùn)結(jié)合，善用人體模型和情境模擬，讓護(hù)士提高對(duì)營養(yǎng)和壓瘡知識(shí)的應(yīng)用能力。利用實(shí)訓(xùn)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變護(hù)士護(hù)理態(tài)度，提高其護(hù)理依從性，從能力和認(rèn)知兩個(gè)方面提高其知信行水平，以滿足臨床護(hù)理的實(shí)際需要。

4.2? 制定工作流程

采取多部門協(xié)作模式，醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)、營養(yǎng)科合作，共同制定腸外營養(yǎng)液配置流程，使腸外營養(yǎng)液的配置有章可循，成為護(hù)士日常工作的指南，方便查詢與使用。

整理、制定腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程，把口服輔助營養(yǎng)、管飼喂養(yǎng)的操作進(jìn)行整理，制定腸內(nèi)營養(yǎng)操作規(guī)范和流程[7]。

通過制定規(guī)范和流程，護(hù)士實(shí)施腸外腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理措施做到同質(zhì)化，提升營養(yǎng)支持治療的質(zhì)量。

4.3? 開展多層面評(píng)價(jià)

把正確實(shí)施腸外腸內(nèi)營養(yǎng)措施，納入到“危重癥患者護(hù)理質(zhì)量督查”中，制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采取院、科、護(hù)理單元三級(jí)評(píng)價(jià)模式，措施的實(shí)施做到同質(zhì)化，質(zhì)量的評(píng)價(jià)做到同質(zhì)化。在臨床護(hù)理中護(hù)士能有效識(shí)別營養(yǎng)支持的危險(xiǎn)因素.可對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的觀察。并及時(shí)向主管醫(yī)生反饋，修正營養(yǎng)治療方案。提高療效。加速患者的康復(fù)進(jìn)程[8]。目前我國飲食醫(yī)囑執(zhí)行情況不佳，尤其是腫瘤放化療、腦卒中以及圍術(shù)期患者，飲食干預(yù)較差，嚴(yán)重影響患者營養(yǎng)狀態(tài)[9]。護(hù)理人員需要重視飲食干預(yù)，和患者接觸過程中，客觀評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)個(gè)性化飲食指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

4.4? 積極組織知識(shí)經(jīng)驗(yàn)交流

醫(yī)院要充分動(dòng)員護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，挖掘護(hù)理人員潛能，借助于小組討論、研討會(huì)議、工作總結(jié)等活動(dòng)，促進(jìn)科室內(nèi)部、不同科室之間護(hù)士互相分享經(jīng)驗(yàn)[10]。由資深護(hù)士帶領(lǐng)新護(hù)士，傳授臨床經(jīng)驗(yàn)。各科室可建立壓瘡護(hù)理專業(yè)小組，執(zhí)行持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，由多名資深護(hù)師作為組員，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析引發(fā)壓瘡的高危因素，制定詳細(xì)的護(hù)理規(guī)范，對(duì)全科室護(hù)理人員展開培訓(xùn)，提高整體認(rèn)知水平。

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（收稿日期：2020-05-26）

[作者簡介] 李艷平（1970-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。