[摘要] 目的 分析應(yīng)用模擬肺規(guī)范化管理對(duì)于ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床價(jià)值。方法 選入該院ICU于2017年9月—2018年10月期間的護(hù)理人員50名以及50例患者，作為該次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，將其按照“信封法”進(jìn)行分組，對(duì)照組25名護(hù)理人員以及25例患者進(jìn)行常規(guī)管理模式，研究組25名護(hù)理人員以及25例患者進(jìn)行模擬肺規(guī)范化管理。對(duì)比兩組出現(xiàn)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、在有創(chuàng)機(jī)械通氣使用時(shí)模擬肺內(nèi)表面的帶菌概率、臨床治療效果。結(jié)果 研究組出現(xiàn)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組使用時(shí)模擬肺內(nèi)表面的帶菌概率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組總有效率高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用模擬肺規(guī)范化管理之后對(duì)ICU病房各項(xiàng)工作都有了標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，降低出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率以及模擬肺內(nèi)表面的帶菌概率，同時(shí)也能夠提升醫(yī)護(hù)人員的工作技能水平。

[關(guān)鍵詞] ICU;呼吸機(jī);肺炎;模擬肺規(guī)范化管理;臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（c）-0064-03

Study on the Value of Standardized Management of Ventilator-associated Pneumonia in ICU with Simulated Lung

SUN Yan-hua

Department of Critical Care Medicine， Central Hospital of Zibo Mining Group Co.， Ltd， Zibo， Shandong Province， 255120 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of standardized management of simulated lung for ICU ventilator-associated pneumonia. Methods The 50 nursing staff and 50 patients who were selected into the hospital's ICU from September 2017 to October 2018 were the subjects of this experiment. They were grouped according to the "envelope method". The control group consisted of 25 nursing staff and 25 patients in the study group underwent routine management mode， and 25 nurses and 25 patients underwent standardized management of simulated lung. The incidence of ICU ventilator-associated pneumonia， the probability of carrying bacteria on the inner surface of the lungs simulated by invasive mechanical ventilation， and the clinical treatment effect were compared between the two groups. Results The incidence of ICU ventilator-associated pneumonia in the study group was lower than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）; when the study group was used， the probability of carrying bacteria on the inner surface of the simulated lung was lower than that of the control group， and there were differences between the groups was statistically significant（P<0.05）; the total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion After adopting standardized management of simulated lung， there are standards and norms for all tasks in the ICU ward， which reduces the incidence of ventilator-related pneumonia and the probability of carrying bacteria on the inner surface of the simulated lung. It can also improve the work skills of medical staff， to reduce the occurrence of medical accidents.

[Key words] ICU; Ventilator; Pneumonia; Standardized management of simulated lung; Clinical value

ICU機(jī)械通氣患者最常見的感染性疾病為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[1]，作為常見的感染性疾病之一，根據(jù)不完全的資料顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎會(huì)造成患者在ICU的留治時(shí)間延長，大約為6.2～17.7 h，住院的時(shí)間也會(huì)延長12～13 h，患者機(jī)械通氣的時(shí)間也會(huì)相應(yīng)的延長5.5～15.0 d。造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和許多原因有關(guān)系，其中最主要的原因之一是器械相關(guān)性污染[2]，而模擬肺呼吸機(jī)作為不能缺少的設(shè)備之一，在進(jìn)行機(jī)械通氣之前，改變通氣模式之前或者撤離呼吸機(jī)的過程，都需要將模擬肺和呼吸機(jī)的管道與呼吸機(jī)相連，為患者進(jìn)行輔助治療。根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，由于模擬肺沒有專門的管理，并且在使用的過程中模擬肺的外表和接口會(huì)存在細(xì)菌，已經(jīng)嚴(yán)重危害到患者治療與健康。為了改變以上的情況，更好地服務(wù)患者，需要進(jìn)行相關(guān)的管理，降低患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率。該文于2017年9月—2018年10月選取50名護(hù)理人員，將對(duì)模擬肺規(guī)范化管理對(duì)于ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床價(jià)值進(jìn)行深入的研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院ICU 50名護(hù)理人員進(jìn)行研究，將進(jìn)行模擬肺規(guī)范化管理的25名護(hù)理人員分為研究組，進(jìn)行常規(guī)管理的25名護(hù)理人員分為對(duì)照組。其中研究組男1名，女24名，平均年齡在（31.88±3.00）歲;對(duì)照組男2名，女23名，平均年齡在（32.22±2.96）歲，對(duì)比兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)，且所有護(hù)理人員對(duì)該次實(shí)驗(yàn)研究均知情，且簽署了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期家庭發(fā)生重大事故，中途外出學(xué)習(xí)或休假超過1個(gè)月。

1.2? 方法

對(duì)照組行常規(guī)管理法[3]，即對(duì)模擬肺進(jìn)行常規(guī)管理，使用完之后，將模擬肺的外層表面、外接口給予含量為75%的乙醇進(jìn)行擦拭和消毒，不定期地將使用完的模擬肺送至供應(yīng)室，進(jìn)行環(huán)氧乙烷的消毒和殺菌。

研究組行模擬肺規(guī)范化管理，具體方式如下：①所有的醫(yī)護(hù)人員都需要提高對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染危重性的了解，并且需要對(duì)預(yù)防技術(shù)和控制方式十分了解和熟練，對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者進(jìn)行目標(biāo)性的監(jiān)測(cè)，并且進(jìn)行ICU環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的檢測(cè)[4]。②進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的監(jiān)測(cè)，感染管理的專職人員每周需要進(jìn)行2～3次ICU監(jiān)測(cè)，采集和記錄好數(shù)據(jù)，對(duì)于潛在的危險(xiǎn)因素能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并且給出整改的方式，在每季度均進(jìn)行監(jiān)測(cè)資料的反映，以便為ICU預(yù)防以及控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎能夠提供有效的數(shù)據(jù)。③ICU一般都有空氣層流凈化裝置，ICU的布局經(jīng)過嚴(yán)格的分析，每一個(gè)分區(qū)都劃定明確，設(shè)有隔離室、監(jiān)護(hù)室、醫(yī)護(hù)人員用房等。對(duì)于探視也有嚴(yán)格的要求，進(jìn)入病房需要穿好隔離衣，并且換上專用的衣帽。醫(yī)護(hù)人員需要固定好患者所需要使用的診療器械，對(duì)于特殊感染的患者所使用的物品均使用一次性用品。每一個(gè)月對(duì)空氣、物體表面，呼吸機(jī)管道、呼吸機(jī)的氣囊等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，一旦存在細(xì)菌超標(biāo)，需要快速找出原因，并且及時(shí)提出改進(jìn)的方式。④減少感染的最有效和簡便的方式為洗手，在所有的消毒隔離措施里，醫(yī)護(hù)人員的手會(huì)直接或者間接地接觸到已經(jīng)被感染的患者或者物品，會(huì)帶來較多的細(xì)菌;所以制定好嚴(yán)格的洗手規(guī)則，在科室安裝好感應(yīng)式的水龍頭，在每張床的床頭或者床位放置速干洗手液，同時(shí)需要在洗手池張貼好七步洗手法圖示，這樣能夠提醒醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真的洗手，需要注意對(duì)處理不同患者或者同一個(gè)患者的不同位置前后都要嚴(yán)格執(zhí)行洗手準(zhǔn)則相關(guān)內(nèi)容[5]。⑤每一周相關(guān)的人員需要將放置在儲(chǔ)物箱內(nèi)的模擬肺送至供應(yīng)室進(jìn)行消毒和滅菌。⑥與人工氣道呼吸機(jī)管道口連接過的模擬肺一律被劃定為被污染的模擬肺，污染過的模擬肺均存放在未消毒的儲(chǔ)物箱里，之后送至供應(yīng)室進(jìn)行消毒和滅菌。

1.3? 觀察指標(biāo)

選取50例患者，測(cè)評(píng)兩組護(hù)理人員護(hù)理期間出現(xiàn)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率以及有創(chuàng)機(jī)械通氣使用時(shí)模擬肺內(nèi)表面的帶菌概率。

其中ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率計(jì)算公式為=發(fā)生ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的例數(shù)/25×100.00%。

記錄和分析兩組治療效果，當(dāng)患者經(jīng)過治療之后，已經(jīng)成功的脫機(jī)，且發(fā)熱，肺部感染等情況也不存在，進(jìn)行痰菌培養(yǎng)或者血液培養(yǎng)沒有存在致病細(xì)菌，即可將其歸為效果顯著;當(dāng)治療之后，發(fā)熱等情況基本得到緩解，且進(jìn)行胸片檢查，表現(xiàn)出好轉(zhuǎn)，進(jìn)行痰菌培養(yǎng)或者血液培養(yǎng)存在少量的致病細(xì)菌，即可將其歸為有效果;當(dāng)治療之后，患者以上的情況均沒有任何改善，且需要利用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，計(jì)算公式：總有效率=（效果顯著例數(shù)+有效果例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)，（x±s）的形式記錄，予以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）進(jìn)行表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率

研究組出現(xiàn)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 有創(chuàng)機(jī)械通氣使用時(shí)模擬肺內(nèi)表面的帶菌概率

兩組各抽選模擬肺10個(gè)進(jìn)行檢測(cè)，研究組使用時(shí)模擬肺內(nèi)表面的帶菌概率比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療效果

研究組總有效率高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥，發(fā)病率在9.1%～27.02%，病死率達(dá)到了20.23%～50.01%，一旦患者出現(xiàn)了ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎會(huì)增加醫(yī)療成本，延長患者的住院時(shí)間，并且治療效果也比較差，所以在ICU對(duì)于ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎極為重視[6]。目前許多醫(yī)院對(duì)于模擬肺的管理均較差，存在的缺點(diǎn)較多：①?zèng)]有專人進(jìn)行管理，也沒有專人進(jìn)行督查，模擬肺基數(shù)比較少，使用完的模擬肺沒有及時(shí)進(jìn)行消毒，并且在使用過程中存在交叉感染的情況;②在模擬肺管理的過程中，因?yàn)闆]有及時(shí)將污染的模擬肺進(jìn)行消毒，就會(huì)造成在機(jī)械通氣的過程中，患者出現(xiàn)較高的院內(nèi)感染幾率;③將呼吸機(jī)和模擬肺裝置進(jìn)行連接，并且需要將其放在專業(yè)的清潔儲(chǔ)物箱之中[7]，倘若將其放置在病房內(nèi)，就會(huì)出現(xiàn)污染，并且還需要頻繁地進(jìn)行消毒，增加了費(fèi)用。

進(jìn)行模擬肺規(guī)范化管理，則能夠降低出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)ICU的實(shí)際情況，對(duì)于各種規(guī)章制度進(jìn)行總結(jié)和分析，找出疏漏，并作出調(diào)整[8]。對(duì)醫(yī)院ICU的管理制度、ICU消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員的洗手制度，醫(yī)療廢物管理制度，注意細(xì)節(jié)的量化，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面的控制，強(qiáng)化各個(gè)環(huán)節(jié)，使其能夠有組織、有條理、有目的地進(jìn)行工作。感染管理科需要每月進(jìn)行監(jiān)督，了解制度是否有正常的進(jìn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，和科主任，護(hù)士長進(jìn)行交流，找出原因，并提出解決的方案[9]。若有可能，可將在檢查的過程中發(fā)現(xiàn)的問題和績效相掛鉤，這樣能夠提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的順從性。當(dāng)ICU采用模擬肺規(guī)范化管理之后，阻斷了感染鏈，能夠減少患者停留在ICU的時(shí)間和住院時(shí)間，并且也減輕了患者的病痛，也讓醫(yī)院管理更加科學(xué)化、精細(xì)化，更好地控制整個(gè)治療環(huán)節(jié)[10]。

通過該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，研究組出現(xiàn)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率以及使用模擬肺內(nèi)表面的帶菌概率、均低于對(duì)照組，研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;此現(xiàn)象表示為，應(yīng)用模擬肺規(guī)范化管理，能夠降低患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率以及模擬肺內(nèi)表面的帶菌率，也減少患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使其能夠盡快恢復(fù)。

綜上所述，模擬肺管理采用規(guī)范化管理，能夠降低出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率以及模擬肺內(nèi)表面的帶菌率，讓ICU工作標(biāo)準(zhǔn)化，有利于整體工作的進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳莉，趙紅梅，黃小英，等.ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（9）：28-30.

[2]? 彭飛.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防控最佳護(hù)理實(shí)踐—《導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)》系列解讀之三[J].上海護(hù)理，2020，20（6）：1-4.

[3]? 陳桂.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的構(gòu)成及耐藥性臨床分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2020，9（3）：332-333.

[4]? 方金林，黃燕周，葉紅芳.ICU成人患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（11）：102-106，110.

[5]? 鄧春榮，姜靜，任秀，等.脾多肽對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者細(xì)胞免疫功能和治療效果的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（8）：1274-1278.

[6]? 胡興碩，王穎，王澤韜，等.無創(chuàng)正壓通氣中不同呼吸機(jī)漏氣補(bǔ)償能力的比較[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（2）：90-97.

[7]? 任威衛(wèi)，陸耀飛.不同濕化溫度對(duì)預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果研究[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2019，2（6）：410-412.

[8]? 陳歡海.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（7）：19，27.

[9]? 鄧娟，黃素芳，鄒燈秀，等.我國成人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生危險(xiǎn)因素研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].全科護(hù)理，2020，18（15）：1807-1812.

[10]? 張世鵬.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（4）：74-75.

（收稿日期：2020-05-26）

[作者簡介] 孫艷華（1973-），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理。