黃建平

[摘要] 目的 分析三維重建CT閱片法在耳鼻咽喉科臨床帶教中的價(jià)值。方法 在該院耳鼻咽喉科科室中選取2018年5月—2019年5月共60名實(shí)習(xí)醫(yī)生作為此次研究對象，隨機(jī)將其對半分為兩組，即對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30名。對照組實(shí)習(xí)醫(yī)生采用常規(guī)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組腎內(nèi)科護(hù)生采取三維重建CT閱片法。比較兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的考核成績，比較實(shí)習(xí)醫(yī)生對教學(xué)方法的滿意度。分析其教學(xué)要點(diǎn)及其結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組耳鼻咽喉科實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論成績、CT閱片成績、病歷書寫成績均高于對照組實(shí)習(xí)醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.670、7.210、8.950，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)生的滿意度高于對照組實(shí)習(xí)醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在耳鼻咽喉科科室中采用三維重建CT閱片法對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)，可以提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的考核成績和相應(yīng)技能，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生對教學(xué)方式的滿意度，三維重建CT閱片法在臨床中對耳鼻咽喉科實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教中具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 三維重建CT閱片法;耳鼻咽喉科;帶教;實(shí)習(xí);效果

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（a）-0162-03

[Abstract] Objective To analyze the value of 3D reconstruction CT reading method in clinical teaching of otolaryngology. Methods A total of 60 interns from May 2018 to May 2019 were selected from the Otorhinolaryngology Department of the hospital as the subjects of this study， and they were divided into two groups， namely the control group and the experimental group， by a computer random method. 30 people in each group. The interns in the control group adopted conventional teaching methods， and the nursing students in the department of nephrology in the experimental group adopted 3D reconstruction CT reading method. Compare the appraisal results of the two groups of interns and compare their satisfaction with the teaching methods. Analyze their teaching points and their results. Results The theoretical scores， CT reading scores， and medical record writing scores of the experimental group of otolaryngology interns were higher than those of the control group， the difference was statistically significant（t=8.670， 7.210， 8.950， P<0.05）; Satisfaction was higher than that of interns in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of 3D reconstruction CT reading method to teach interns in the otolaryngology department can improve the appraisal results and corresponding skills of interns， and improve the satisfaction of the interns with the teaching method. The 3D reconstruction CT reading method is in clinical practice. It has promotion value in teaching interns of otolaryngology department.

[Key words] 3D reconstruction CT reading method; Otorhinolaryngology; Teaching; Practice; Effect

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，患者對健康的需求也越來越高，醫(yī)學(xué)行業(yè)越來越精細(xì)化[1]。在實(shí)際的醫(yī)院工作中，耳鼻咽喉科的患者病情原因復(fù)雜，涵蓋的病癥多，特別是鼻竇，不能從表面判斷患者的病情，因此耳鼻咽喉科的患者常常需要拍片以方便對病情的診斷[2]。如鼻竇等疾病就需要使用CT閱片以了解患者的具體情況以方便診斷。CT閱片這對實(shí)習(xí)醫(yī)生的知識和操作要求高，因此在臨床的中，特別是實(shí)習(xí)醫(yī)生，在傳統(tǒng)的帶教模式下，仍然存在著知識掌握不清，CT閱片操作不夠熟練的問題[3]。因此相當(dāng)多的實(shí)習(xí)醫(yī)生在常規(guī)的帶教模式下不能夠很好地掌握護(hù)理要點(diǎn)，學(xué)習(xí)的效率不夠高，不能滿足臨床中的CT閱片要求，這也就導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作積極性下降，工作效果不理想，部分實(shí)習(xí)醫(yī)生甚至因此感到困難而放棄繼續(xù)做醫(yī)生[4]。三維重建CT閱片法是一種行之有效的CT閱片方法[5]，主張使用電腦將拍攝的CT圖片重組三維模塊，從而也就可以從各個(gè)角度對患者的鼻竇進(jìn)行觀察和研究，從而幫助教師在臨床帶教中疏通知識點(diǎn)，增加實(shí)習(xí)醫(yī)生對鼻內(nèi)鏡的了解，從而增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生對鼻竇CT的閱片能力，增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的相關(guān)技能，掌握耳鼻咽喉科的更多知識，提升自己的職業(yè)素養(yǎng)[6]。有研究指出采用三維重建CT閱片法有助于帶教老師將理論知識和操作要求更好地教授給實(shí)習(xí)醫(yī)生，也可以及時(shí)溝通答疑解惑，有助于提升實(shí)習(xí)醫(yī)生的操作和理論知識掌握度[7]。該文在該院耳鼻咽喉科科室中選取2018年5月—2019年5月共60名實(shí)習(xí)醫(yī)生作為此次研究對象，分析三維重建CT閱片法在耳鼻咽喉科臨床帶教中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院耳鼻咽喉科科室中選取60名實(shí)習(xí)醫(yī)生作為此次研究對象，隨機(jī)分為兩組，即對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30名。其中實(shí)驗(yàn)組男性17名，女性13名;年齡在21～23歲，平均年齡為（22.25±1.1）歲。對照組男性18名，女性12名;年齡在22～24歲，平均年齡為（23.6±1.3）歲，以上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在該院耳鼻咽喉科科室實(shí)習(xí)的醫(yī)生;②告知實(shí)習(xí)醫(yī)生研究意義，經(jīng)過實(shí)習(xí)醫(yī)生同意;③心理精神方面正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視聽障礙;②身體和智力有缺陷的。該次研究通過該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

兩組教師都進(jìn)行為期4周的教學(xué)。對照組教師采用常規(guī)帶教方法講授耳鼻咽喉科CT閱片知識，采取每天實(shí)習(xí)醫(yī)生跟著醫(yī)師的方式學(xué)習(xí)，在工作中講解知識，實(shí)習(xí)醫(yī)生記錄重點(diǎn)知識的方法進(jìn)行帶教。實(shí)驗(yàn)組采用三維重建CT閱片法教學(xué)，將4周劃分為4個(gè)階段，每個(gè)階段有每個(gè)階段的教學(xué)內(nèi)容。在第1周也是第一階段，教師的重點(diǎn)是傳授耳鼻咽喉科CT閱片中的理論知識，將使用多媒體設(shè)施展示三維CT閱片，不斷增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生對鼻竇鼻腔知識的理解和記憶，講解一些重要的解剖位置如冠狀位、軸位及矢狀位的知識，以幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生快速了解重要的耳鼻咽喉科的解剖位置，講解手術(shù)解剖的過程和原理。并基于教授的知識就閱片中的工作提出問題讓實(shí)習(xí)醫(yī)生思考;在第2周即第二階段，對第1周的耳鼻咽喉科閱片的理論知識先進(jìn)行一個(gè)溫故性的總結(jié)，幫助沒有掌握的和遺忘的學(xué)生作一個(gè)回顧，然后實(shí)習(xí)醫(yī)生就上周老師提出的問題進(jìn)行解答并與導(dǎo)師討論，講解自己的看法和觀點(diǎn)，教師做出點(diǎn)評;在第3周即第三階段，通過顯示屏，向?qū)嵙?xí)醫(yī)生傳授不同切面的不同三維位置，增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的讀片能力;第4周，在這一階段，可以通過設(shè)播放耳鼻喉科的手術(shù)過程視頻，同時(shí)利用三維成像，實(shí)時(shí)將手術(shù)的畫面用三維成像復(fù)原，從而讓實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠更好地掌握鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基本技能和閱片的能力。提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作能力。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生都進(jìn)行統(tǒng)一的考核，觀察記錄兩組耳鼻咽喉科實(shí)習(xí)醫(yī)生的考核成績，包括理論成績、CT閱片成績和病歷書寫成績;請實(shí)習(xí)醫(yī)生填寫對教學(xué)方式的滿意度調(diào)查表，教學(xué)滿意度調(diào)查中，滿分100分，<60為不滿意，60～90為基本滿意，>90分為非常滿意。教學(xué)滿意率=（非常滿意度人數(shù)+基本滿意度人數(shù)）/該組人數(shù)×100.0%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次耳鼻咽喉科實(shí)習(xí)醫(yī)生的相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組耳鼻咽喉科實(shí)習(xí)醫(yī)生考核成績比較

實(shí)驗(yàn)組耳鼻咽喉科實(shí)習(xí)醫(yī)生的各項(xiàng)考核成績都高于對照組耳鼻咽喉科實(shí)習(xí)醫(yī)生的考核成績，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組耳鼻咽喉科實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教方式滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組耳鼻咽喉科實(shí)習(xí)醫(yī)生的滿意度高于對照組耳鼻咽喉科實(shí)習(xí)醫(yī)生滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

耳鼻喉科作為一個(gè)醫(yī)院的科室，每天接診的患者數(shù)量較多，對醫(yī)生的要求較高，因此耳鼻喉科的實(shí)習(xí)醫(yī)生，很容易因?yàn)槎呛砜频闹R過于復(fù)雜而在工作中找不到自己的存在感和價(jià)值，打擊實(shí)習(xí)醫(yī)生的從業(yè)信心[8]。另一方面，在耳鼻喉科中，實(shí)習(xí)醫(yī)生要做的事情往往比較紛繁復(fù)雜，實(shí)習(xí)的要求多，需要對患者的病情問詢，需要寫病歷報(bào)告，并且這樣的工作需要每天重復(fù)做[9-10]。因此能夠拿出來學(xué)習(xí)的時(shí)間很少，如何使帶教能夠讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在耳鼻喉科的工作中既能完成工作，又可以學(xué)習(xí)到必要的知識是臨床帶教中需要考慮的問題[11]。在臨床的CT閱片中，耳鼻喉科中的鼻竇是一個(gè)重點(diǎn)，鼻竇不能通過眼睛直接觀察到，因此CT技術(shù)得到了應(yīng)用，在對鼻竇的CT檢查中，提高了疾病的確診率[12]。而采用CT技術(shù)，可以為患者在后續(xù)的治療和手術(shù)措施提供多方面的指導(dǎo)，包括手術(shù)方法的選擇，治療藥物的選擇，手術(shù)的切口位置判斷和手術(shù)長度選擇，因此CT對于醫(yī)生來說是重要的治療輔助手段[13-15]。但是傳統(tǒng)的二維CT能夠提供的信息有限，特別是鼻竇CT二維過于復(fù)雜不夠直觀。該文采用了CT三維重建技術(shù)，通過軟件將患者的CT合成為一個(gè)三維的圖形，讓CT檢測的結(jié)果更加直觀，醫(yī)生可以對患者的鼻竇資料進(jìn)行全方面的觀察以幫助判斷病情[16]。該文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組耳鼻咽喉科實(shí)習(xí)醫(yī)生的各項(xiàng)考核成績都高于對照組耳鼻咽喉科實(shí)習(xí)醫(yī)生的考核成績（P<0.05），這表明經(jīng)過三維重建CT閱片法，實(shí)習(xí)醫(yī)生的各項(xiàng)能力都得到了提升，不管是理論還是CT閱片成績都有，明顯的升高，這與陳曉棟等[17]的相似研究中的實(shí)習(xí)醫(yī)生接受三維重建CT閱片法后其各項(xiàng)成績都得到了提升的研究結(jié)果一致。實(shí)驗(yàn)組耳鼻喉科科實(shí)習(xí)醫(yī)生的滿意度（93.3%）高于對照組實(shí)習(xí)醫(yī)生滿意度（70.0%）（P<0.05），表明采用三維重建CT閱片法更受實(shí)習(xí)醫(yī)生歡迎，這與董大維的相似研究中的采用三維重建CT閱片法耳鼻喉科實(shí)習(xí)醫(yī)生擁有更高的滿意度（93.23%）的研究結(jié)果一致[18]。

綜上所述，在耳鼻咽喉科科室中采用三維重建CT閱片法對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)，可以提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的考核成績和相應(yīng)技能，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生對教學(xué)方式的滿意度，三維重建CT閱片法在臨床中對耳鼻咽喉科實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教中具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2020-06-09）