丁建慧 劉明秀

[摘要] 目的 分析腫瘤科臨床護(hù)士工作壓力源，并總結(jié)管理對(duì)策。方法 選擇2018年6月—2019年6月該院腫瘤科18名臨床護(hù)士作為研究組，選擇同年該院其他內(nèi)科18名護(hù)士作為對(duì)照組。通過(guò)不記名方法向兩組護(hù)理人員發(fā)放工作倦怠感量表（MBI-GS）中文版與護(hù)士工作壓力源量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 研究組去人格化、情感倦怠感評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），個(gè)人成就感評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組工作量與時(shí)間分配、護(hù)理專(zhuān)業(yè)與工作、工作環(huán)境與資源、患者護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），管理與人際評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腫瘤科臨床護(hù)士工作壓力與職業(yè)倦怠十分嚴(yán)重，醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)應(yīng)采取針對(duì)性的解決措施，保證臨床工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤科;臨床護(hù)士;工作壓力源;管理對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（a）-0016-03

[Abstract] Objective To analyze the work pressure source of clinical nurses in the department of oncology and summarize the management strategies. Methods From June 2018 to June 2019， 18 clinical nurses in the oncology department of the hospital were selected as the research group， and 18 nurses from other internal medicine departments in the hospital in the same year were selected as the control group. The Chinese version of the MBI-GS and the Nurses Work Stressor Scale were distributed to the two groups of nursing staff by anonymous method. Results The depersonalization and emotional burnout scores of the study group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the personal achievement score was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The study group's workload and time allocation， nursing profession and work， work environment and resources， and patient care scores were all higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The management and interpersonal scores were compared with the control group， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The work pressure and job burnout of clinical nurses in the department of oncology are very serious. The hospital nursing management department should take targeted measures to ensure the quality of clinical work.

[Key words] Department of Oncology; Clinical nurses; Job stressors; Management strategies

近年來(lái)，隨著生活環(huán)境與生活方式的變化，腫瘤疾病的發(fā)生率不斷攀升，腫瘤科護(hù)理人員的工作也越為繁重。雖然工作壓力對(duì)護(hù)理人員的發(fā)展與成長(zhǎng)具有重要的作用，但長(zhǎng)期處于強(qiáng)壓力的工作環(huán)境中，不僅影響護(hù)理人員的身心健康，還能夠干擾護(hù)理效果與安全。研究發(fā)現(xiàn)，壓力是壓力反應(yīng)與壓力源共同組成的行為與認(rèn)知體驗(yàn)過(guò)程，只有充分掌握護(hù)理人員的工作壓力源，才可以針對(duì)性地采用壓力管理對(duì)策，維持腫瘤科護(hù)理人員的身心健康，為臨床患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。該研究選擇2018年6月—2019年6月該院18名腫瘤科臨床護(hù)理人員作為研究對(duì)象，對(duì)其工作壓力源進(jìn)行分析，并提出管理對(duì)策，以期完善腫瘤科臨床護(hù)理工作質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院腫瘤科18名臨床護(hù)理人員作為研究組，均為女性;年齡為23～47歲，平均年齡（32.3±3.5）歲;職稱(chēng)為主管護(hù)師3名，護(hù)師11名，護(hù)士4名;工作年限為1～25年，平均年限為（7.6±4.2）年;文化水平為本科10名，大專(zhuān)8名;其中已婚10名，未婚8名。選擇該院其他內(nèi)科18名護(hù)理人員作為對(duì)照組，均為女性;年齡為23～47歲，平均年齡（32.5±3.4）歲;職稱(chēng)為主管護(hù)師3名，護(hù)師12名，護(hù)士3名;工作年限為1～25年，平均年限為（7.6±3.8）年;文化水平為本科10名，大專(zhuān)8名;其中已婚11名，未婚7名。兩組護(hù)理人員在性別、年齡、職稱(chēng)、工作年限、文化水平、婚姻情況對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 調(diào)查方法? 設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)不記名方法向兩組護(hù)理人員發(fā)放問(wèn)卷并進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查工具? ①工作倦怠感量表（MBI-GS）中文版[2]：最早由美國(guó)心理學(xué)家Jacson與Maslach制訂，之后國(guó)內(nèi)學(xué)者李超平取得授權(quán)修改制訂了中文版MBI-GS。該量表能夠運(yùn)用到多個(gè)職業(yè)領(lǐng)域，各維度具有較高的內(nèi)部一致性，且重測(cè)信度與信效度較佳。去人格化評(píng)分范圍為0～6分，其中每天都有計(jì)6分，1個(gè)星期幾次計(jì)5分，1個(gè)星期1次或更少計(jì)4分，1個(gè)月幾次計(jì)3分，1個(gè)月1次或更少計(jì)2分，1年中偶爾幾次計(jì)1分，從不計(jì)0分。情緒倦怠感中≥10分為高度倦怠，6～9分為中度倦怠，<6分為低度倦怠;個(gè)人成就感中≤33分為高度倦怠，中度倦怠為34～39分，≥40分為低度倦怠。去人格化評(píng)分與情緒倦怠評(píng)分越高說(shuō)明倦怠感越重，人成就感評(píng)分越低說(shuō)明倦怠越重。②護(hù)士工作壓力源量表[3]：由李小妹等編制，包括35個(gè)條目，信度為0.98，分為工作量與時(shí)間分配、護(hù)理專(zhuān)業(yè)與工作、工作環(huán)境與資源、管理與人際、患者護(hù)理5個(gè)方面，以1～4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，分值越高說(shuō)明壓力越大。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

①通過(guò)MBI-GS量表，對(duì)比兩組護(hù)士工作倦怠情況。②通過(guò)護(hù)士工作壓力源量表對(duì)比兩組護(hù)士工作壓力源狀況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)士工作倦怠情況對(duì)比

研究組去人格化、情感倦怠感評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），個(gè)人成就感評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組護(hù)士工作壓力源狀況對(duì)比

研究組工作量與時(shí)間分配、護(hù)理專(zhuān)業(yè)與工作、工作環(huán)境與資源、患者護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），管理與人際評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

3.1? 腫瘤科護(hù)士工作壓力源狀況分析

腫瘤科護(hù)士的工作壓力源表現(xiàn)為多個(gè)方面，該文結(jié)果顯示研究組工作量與時(shí)間分配、護(hù)理專(zhuān)業(yè)與工作、工作環(huán)境與資源、護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，且研究組去人格化、情感倦怠感評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），個(gè)人成就感評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，腫瘤科護(hù)士在多個(gè)方面存在壓力，且職業(yè)倦怠感十分嚴(yán)重。腫瘤科主要收治癌癥患者，此類(lèi)群體的機(jī)體狀況差，且住院時(shí)間長(zhǎng)，患者與家屬對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求相對(duì)較高。同時(shí)，腫瘤患者普遍存在消極情緒，繼而對(duì)治療的配合度較差，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行大量的心理疏導(dǎo)，繼而導(dǎo)致自身產(chǎn)生了嚴(yán)重的情緒倦怠感，這些均可以增加腫瘤科護(hù)理人員的工作壓力[4-5]。腫瘤科護(hù)士還要經(jīng)常承受患者生離死別，在一定程度上增加了心理壓力，這也是與其他科室相比所特有的壓力源。從患者護(hù)理角度來(lái)看，腫瘤患者往往需要接受放化療治療，而放化療所致的不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制等）不僅降低了患者的生存質(zhì)量，也給護(hù)理人員的工作技能與理論知識(shí)提出了較高的要求[6]。此外，工作環(huán)境與資源配比不合理導(dǎo)致腫瘤科護(hù)理人員需要承受巨大的工作量，而護(hù)理人員在處理繁重的工作時(shí)難免會(huì)擔(dān)憂(yōu)自身健康問(wèn)題，進(jìn)一步提高了壓力感[7]。

3.2? 腫瘤科護(hù)士工作壓力源管理對(duì)策

①加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)：定期組織腫瘤科護(hù)理人員參加專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，提高自身的綜合素質(zhì)與能力，減少護(hù)理差錯(cuò)，提高對(duì)工作的自信心。同時(shí)，盡量減少不良事件懲罰率，減小護(hù)理人員的心理壓力，鼓勵(lì)其發(fā)現(xiàn)不良事件時(shí)及時(shí)報(bào)告與補(bǔ)救，建立起完善的上報(bào)制度，使護(hù)理人員有章可循。②合理排班：科學(xué)合理地安排彈性排班制度，在工作繁忙的時(shí)間段增加護(hù)士，緩解工作壓力，保證充足的休息時(shí)間，確保工作質(zhì)量。同時(shí)，安排應(yīng)急儲(chǔ)備人員對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行處理，在保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上滿(mǎn)足護(hù)理排班需求。③提高待遇與社會(huì)地位：社會(huì)與家庭支持對(duì)緩解壓力具有重要的作用[8]。所以醫(yī)院可以定期組織各項(xiàng)活動(dòng)，豐富護(hù)理人員的業(yè)余生活，強(qiáng)化同事間的溝通，營(yíng)造良好的工作氛圍。同時(shí)，通過(guò)媒體宣傳腫瘤科護(hù)理工作，并提高患者與其家屬對(duì)護(hù)理工作的信任度，緩解緊張的護(hù)患關(guān)系，建立起完善的社會(huì)支持體系。同時(shí)，定期召開(kāi)座談會(huì)，以便于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層了解護(hù)理人員的生活與工作現(xiàn)狀，幫助其克服工作與生活中的困難。設(shè)計(jì)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制與選拔機(jī)制，提拔工作中有能力的人，并對(duì)于成績(jī)優(yōu)異、工作出色的優(yōu)秀員工給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以便帶動(dòng)起腫瘤科護(hù)理人員對(duì)工作的積極性。④強(qiáng)化心理素質(zhì)：多數(shù)護(hù)理人員在照護(hù)患者時(shí)，往往忽略了自身的情感狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理人員患心身耗竭綜合征的發(fā)生率相對(duì)較高，而該病是心理能量長(zhǎng)期奉獻(xiàn)給他人過(guò)程中，由于被索取過(guò)多而產(chǎn)生的感情枯竭與身心疲憊感，臨床表現(xiàn)為失去同情心、厭惡工作、自卑等[9]。鑒于此，醫(yī)院定期開(kāi)展心理健康講座，并建立心理咨詢(xún)中心，對(duì)腫瘤科護(hù)理人員給予重點(diǎn)的心理支持與疏導(dǎo)[10]。同時(shí)，護(hù)理人員也要完善自我的心理調(diào)試工作，培養(yǎng)健康的興趣愛(ài)好，積極參與社會(huì)活動(dòng)，學(xué)會(huì)自我緩解壓力與放松的方法。⑤提高適應(yīng)能力：加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)層與護(hù)理人員的溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的想法，并對(duì)其中存在的問(wèn)題給予疏導(dǎo)，保持積極且樂(lè)觀(guān)的工作情緒，提高對(duì)工作的耐受力[11]。新護(hù)士上崗前，盡量利用介紹環(huán)境、崗位培訓(xùn)等方式使其熟悉工作內(nèi)容，有條件者可安排重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)，使其盡快掌握專(zhuān)業(yè)技能，適應(yīng)新儀器的使用方法與操作程序等[12]。

綜上所述，腫瘤科臨床護(hù)士工作壓力與職業(yè)倦怠十分嚴(yán)重，醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)應(yīng)采取針對(duì)性的解決措施，通過(guò)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、合理排班、提高待遇與社會(huì)地位、強(qiáng)化心理素質(zhì)等一系列方法及時(shí)糾正護(hù)士的壓力源，保證臨床工作質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-06-08）