吳迅

摘 要：產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression）是指女性于產(chǎn)褥期出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作，是一種常見的精神障礙性疾病。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，我國PPD的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢(shì)，應(yīng)受到高度重視。本文就PPD的相關(guān)影響因素及心理治療研究進(jìn)行了文獻(xiàn)綜述。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥;影響因素;心理治療

近年來，由于社會(huì)壓力的增大，產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁癥的現(xiàn)象也逐漸增多。隨著人們文化水平和認(rèn)知能力的普遍提高，產(chǎn)后抑郁癥（Postpartum depression，PPD）這個(gè)詞也逐漸為大家所熟悉。產(chǎn)后抑郁癥PPD是一種常見的心理疾病，其嚴(yán)重程度介于產(chǎn)后憂郁與精神疾病之間。產(chǎn)后抑郁癥不僅給產(chǎn)婦帶來了嚴(yán)重的精神和心理困擾，而且不利于新生兒寶寶的健康成長(zhǎng)和家庭的和諧生活，產(chǎn)后抑郁癥嚴(yán)重者甚至威脅了產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全。

目前國內(nèi)關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥影響因素的研究比較多。歸納起來，影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的因素主要有三個(gè)方面：生理因素、心理因素及社會(huì)因素。

1 生理因素對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響

女性經(jīng)歷懷孕、分娩、產(chǎn)褥期這個(gè)過程后，其整個(gè)身體由內(nèi)而外都發(fā)生了巨大的變化。這個(gè)直觀的外在變化給孕婦帶來了直接的心理變化。

1.1 內(nèi)分泌因素

產(chǎn)婦的內(nèi)分泌變化較大，是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。懷孕時(shí)雌激素水平升高，分娩后，雌激素水平又突然下降，使得腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺作用下降，導(dǎo)致產(chǎn)婦的情緒和行為改變。相關(guān)研究表明[1]，孕早期H C G、人胎盤生乳素（H P L）、催乳素（P R L）、血清內(nèi)血小板、5-羥色胺的水平也與產(chǎn)后抑郁癥密切相關(guān)，產(chǎn)前產(chǎn)后，一系列內(nèi)分泌活動(dòng)的劇烈變化，影響了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性及神經(jīng)遞質(zhì)的變化，從而促進(jìn)了抑郁情緒的發(fā)作。

1.2 遺傳因素

相關(guān)研究表明，對(duì)于有抑郁癥或相關(guān)精神病家族史的產(chǎn)婦，更有可能患產(chǎn)后抑郁癥。因此，基因遺傳也是影響產(chǎn)后抑郁癥的因素之一。產(chǎn)婦有抑郁家族史或既往抑郁史，則患產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率更高。相比于無抑郁家族史者，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率將增加3.27倍。胡娟、王玉瓊[2]的研究顯示，產(chǎn)前抑郁得分越高，產(chǎn)后抑郁發(fā)生的概率越高。

2 心理因素對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響

2.1 認(rèn)知因素

產(chǎn)婦十月懷胎到產(chǎn)假結(jié)束，要經(jīng)歷一年多的時(shí)間，對(duì)于產(chǎn)婦的事業(yè)必然有一定的影響，其影響程度因工作性質(zhì)而不同，事業(yè)心越強(qiáng)的產(chǎn)婦往往越焦慮。特別有些產(chǎn)婦是由于意外懷孕，自身原來就沒有做好充分的心理準(zhǔn)備，迫于家庭種種壓力，不得不繼續(xù)妊娠。此時(shí)，如果工作中出現(xiàn)不順，產(chǎn)婦內(nèi)心會(huì)歸咎于此，并且產(chǎn)生種種焦慮情緒，分娩后，他們也會(huì)因?yàn)橛齼贺?fù)擔(dān)加重產(chǎn)生消極情緒，促使產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

2.2 情緒因素

產(chǎn)婦懷孕后，就會(huì)受到各種飲食、運(yùn)動(dòng)方面的限制，原有的生活習(xí)慣會(huì)受到翻天覆地的變化，同時(shí)，整個(gè)懷孕過程會(huì)經(jīng)歷各種不適。分娩后，產(chǎn)婦除了要忍受自己身體的不適，還要不分日夜的照顧孩子，睡眠不足也直接影響了產(chǎn)婦情緒。相關(guān)研究表明，睡眠不足、精神狀態(tài)不佳的產(chǎn)婦更容易患上產(chǎn)后抑郁癥。同時(shí)，作為新手媽媽，產(chǎn)婦面對(duì)新生兒常常手足無措，對(duì)如何育兒有焦慮和恐懼的心理。沈榮[3]在研究中通過選取104名符合入組條件的初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組兩組，通過認(rèn)知、支持、行為等方式進(jìn)行全程心理干預(yù)，通過測(cè)評(píng)、分析，得出結(jié)論：（1）產(chǎn)后抑郁癥影響因素有教育程度、職業(yè)、居住條件、新生兒性別、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、母嬰皮膚早接觸和早吸吮等。（2）產(chǎn)前心理健康狀況與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有明顯相關(guān)性。產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒對(duì)產(chǎn)后抑郁有顯著影響。

3 社會(huì)因素對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響

3.1 社會(huì)支持

社會(huì)支持除了產(chǎn)婦良好的社會(huì)人際關(guān)系，更重要的是家庭的支持。對(duì)于產(chǎn)婦而言，產(chǎn)婦離開原生家庭，重新組建新的家庭，從結(jié)婚到分娩，這正是產(chǎn)婦適應(yīng)新環(huán)境的階段，在這個(gè)過程中，產(chǎn)婦不僅要改變?cè)械纳盍?xí)慣，還要面對(duì)婆媳矛盾，此時(shí)來自配偶的支持尤為重要。產(chǎn)婦的心理狀況對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有著直接影響。陳莉莉[4]的研究顯示，社會(huì)支持與產(chǎn)后抑郁顯著負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持越少，產(chǎn)婦越容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，此結(jié)論說明社會(huì)支持是影響產(chǎn)后抑郁的重要因素。

3.2 生活壓力

產(chǎn)婦分娩后，家庭里多了一位新成員，全家人的重心就是如何呵護(hù)好這位新成員。隨著人們物質(zhì)水平的提高，人們對(duì)育兒的要求也越來越高，父母都盡可能給孩子提供最好的條件，包括從出生前的胎教到出生后嬰兒用品。對(duì)于普通家庭來說，寶寶的開銷無疑是家庭的一筆重大開支，低收入家庭產(chǎn)婦較高收入家庭產(chǎn)婦會(huì)有更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。謝萍[5]等在研究中指出，婦女產(chǎn)后情緒變化多常由于經(jīng)濟(jì)條件產(chǎn)生，低收入產(chǎn)婦較高收入產(chǎn)婦更易患上產(chǎn)后抑郁癥。

4 產(chǎn)后抑郁癥的心理治療

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生是多因素綜合造成的結(jié)果，目前研究并沒有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，以上因素是現(xiàn)有研究中普遍提到的幾個(gè)方面。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ诋a(chǎn)后抑郁癥研究的深入，越來越多的藥物可用于治愈產(chǎn)后抑郁癥，但在藥物治療時(shí)，有必要進(jìn)行相應(yīng)的心理治療，以提升治療的效果。通過檢索發(fā)現(xiàn)，關(guān)于心理治療干預(yù)產(chǎn)后抑郁癥的研究不少，本文將從全程心理干預(yù)角度探討心理治療。

4.1 產(chǎn)前干預(yù)

心理治療與藥物治療相比較，明顯的優(yōu)勢(shì)就是除了具有治療效果，還有一定的預(yù)防作用。產(chǎn)后抑郁癥的輕重程度不同，對(duì)于產(chǎn)后抑郁情況較輕的產(chǎn)婦，通過早期的心理干預(yù)，就可以避免或者減緩抑郁的程度，對(duì)于產(chǎn)后抑郁情況較重的，則同時(shí)需要結(jié)合藥物治療。一方面，產(chǎn)前要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，給予情感關(guān)懷，保持良好的心理狀態(tài)。另一方面，提升產(chǎn)婦的自我效能感，幫助產(chǎn)婦了解育兒知識(shí)，緩解焦慮情緒，協(xié)助其順利完成角色轉(zhuǎn)換。關(guān)素真的研究顯示[6]，產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥具有顯著效果，能夠在有效控制其產(chǎn)后抑郁癥發(fā)作的同時(shí)，提升產(chǎn)婦滿意度。

4.2 產(chǎn)時(shí)干預(yù)

不論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，分娩的過程中，基本只有醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦自己。尤其對(duì)于初產(chǎn)婦來說，分娩不僅要忍受疼痛，而且要獨(dú)自去面對(duì)。張景瑞[7]在研究中指出，國外在20世紀(jì)70年代就有很多醫(yī)院實(shí)施并推廣導(dǎo)樂分娩模式，由家屬和助產(chǎn)士陪伴。我國自20世紀(jì)90年代部分醫(yī)院也開始實(shí)施導(dǎo)樂陪產(chǎn)，但是開展范圍有限。因此，醫(yī)院應(yīng)該在分娩過程中更人性化，除了依靠醫(yī)療技術(shù)減緩產(chǎn)婦的疼痛，更要關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀況，給予精神上的支持和關(guān)懷。同時(shí)，配偶應(yīng)該轉(zhuǎn)變思想觀念，分娩不僅僅是產(chǎn)婦個(gè)人的事情，夫妻應(yīng)該共同去經(jīng)歷這個(gè)過程，這不僅能給予產(chǎn)婦心靈上的關(guān)懷，有助于順利分娩，而且更能感受產(chǎn)婦分娩的不易，珍惜彼此。

4.3 產(chǎn)后干預(yù)

產(chǎn)后的干預(yù)是預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)鍵期。產(chǎn)婦分娩后，生理和心理上都會(huì)經(jīng)歷巨大的變化，情感十分情緒化。相關(guān)研究認(rèn)為[8]，在產(chǎn)后6周內(nèi)給予產(chǎn)婦全方位的心理照護(hù)，能有效減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。產(chǎn)婦配偶及其家人若能在這個(gè)關(guān)鍵期給予產(chǎn)婦更多的關(guān)注和關(guān)懷，那么產(chǎn)婦則能更好渡過這個(gè)時(shí)期，避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。同時(shí)，一旦產(chǎn)婦患上產(chǎn)后抑郁癥，家人應(yīng)該積極面對(duì)，正視產(chǎn)婦的病情，尋求專業(yè)心理治療方法積極治療，大量研究表明，認(rèn)知療法[9]、行為療法、音樂療法[10]、松弛療法[11]等心理治療方法對(duì)治療產(chǎn)后抑郁癥有很好的效果，嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥還應(yīng)配合藥物療法。

5 結(jié)語

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期受到生理、心理、社會(huì)等因素綜合影響的結(jié)果。研究表明，心理治療方法對(duì)治療產(chǎn)后抑郁癥有較好的效果，能預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生以及減緩產(chǎn)后抑郁癥的程度。對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥較重者，則同時(shí)需要配合藥物治療。

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