梁艷萍 周麗華 周少如

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響。方法 方便選擇2018年4月—2019年4月于該院進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的150名自然分娩產(chǎn)婦作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，即對照組與研究組，每組75名。對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理措施。對比兩組第二產(chǎn)程視覺模擬評分（VAS）的變化、首次排尿時(shí)間、產(chǎn)后導(dǎo)尿率與尿潴留的發(fā)生率，以及兩組患者對于該次護(hù)理服務(wù)的滿意率。結(jié)果 研究組第二產(chǎn)程VAS量表評分為（3.2±0.4）分與對照組（3.3±0.5）分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.353，P>0.05）;研究組產(chǎn)后首次排尿時(shí)間（2.6±0.5）h低于對照組（5.5±1.3）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.031，P<0.05）。研究組產(chǎn)后導(dǎo)尿率與尿潴留的發(fā)生率1.33%、4.00%均低于對照組9.33%、13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.754、4.127，P<0.05）。研究組對于護(hù)理服務(wù)的總滿意率為98.67%高于對照組89.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.792，P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理措施可以有效預(yù)防分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留，提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;分娩鎮(zhèn)痛;產(chǎn)后尿潴留

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0126-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing care on postpartum urinary retention in parturient analgesia. Methods 150 people of natural childbirth women who received labor analgesia in the hospital from April 2018 to April 2019 were conveniently selected as the research objects， and they were divided into two groups by random number table method， namely the control group and the study group with 75 people each. The mothers in the control group received routine nursing measures， and the study group applied comprehensive nursing measures on this basis. The changes in the visual analogue scale（VAS） of the second stage of labor， the first urination time， the incidence of postpartum catheterization and urinary retention， and the satisfaction rate of the two groups of patients with this nursing service were compared between the two groups. Results The score of the second stage of labor in the study group was （3.2±0.4） points and the control group （3.3±0.5） points were not statistically different （t=1.353， P>0.05）; the first urination time in the study group after delivery was （2.6±0.5）h was lower than the control group （5.5±1.3）h， the difference was statistically significant （t=18.031， P<0.05）. The rates of postpartum catheterization and urinary retention in the study group were 1.33% and 4.00% lower than those in the control group 9.33% and 13.33%， the difference was statistically significant （χ2=4.754， 4.127， P<0.05）. The total satisfaction rate of the study group for nursing services was 98.67% higher than that of the control group 89.33%， the difference was statistically significant（χ2=5.792， P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing measures can effectively prevent postpartum urinary retention in parturient analgesia and improve the overall quality of nursing service， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Comprehensive care; Labor analgesia; Postpartum urinary retention

分娩是多數(shù)女性需要經(jīng)歷的自然生理過程，但劇烈的疼痛感在一定程度上影響了分娩的進(jìn)程，給產(chǎn)婦身心帶來巨大的痛苦。近年來，隨著人們對分娩服務(wù)要求的提升，選擇分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的產(chǎn)婦也隨之增多[1]。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛后可使盆底肌肉組織與會陰部神經(jīng)收縮異常，極易誘發(fā)尿潴留，給產(chǎn)后恢復(fù)帶來不利的影響[2]。因此，探尋一種可靠的護(hù)理措施預(yù)防分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留問題十分必要。綜合護(hù)理是對傳統(tǒng)護(hù)理工作的進(jìn)一步完善與補(bǔ)充，以期通過全面、規(guī)范、細(xì)致的服務(wù)保證患者的就醫(yī)質(zhì)量。2018年4月—2019年4月，該院對75名自然分娩產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用了綜合護(hù)理干預(yù)措施，不僅改善其產(chǎn)后尿潴留，且提高了產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的150名自然分娩產(chǎn)婦作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，即對照組與研究組，每組75名。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象自愿接受分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，且對研究內(nèi)容知情，已簽署知情同意書;該次研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn);分娩鎮(zhèn)痛方式為硬膜外阻滯麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重合并癥與并發(fā)癥;脊柱畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能異常、敗血癥;存在泌尿系統(tǒng)感染;溝通障礙、認(rèn)知障礙或有精神疾病史。對照組：年齡22～37歲，平均年齡（28.4±2.6）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.2±1.5）周;其中初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;體質(zhì)指數(shù)（BMI）為21～25 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)為（22.8±1.2）kg/m2。研究組：年齡22～37歲，平均年齡（28.5±2.3）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.5±1.3）周;其中初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;BMI為21～25 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)為（22.5±1.3）kg/m2。兩組在年齡、孕周、產(chǎn)次對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理措施，即護(hù)理人員密切觀察產(chǎn)婦與生命體征變化，監(jiān)測胎兒情況;鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食水，但禁止攝入刺激性食物;根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況為其追加鎮(zhèn)痛藥物;向產(chǎn)婦講解分娩鎮(zhèn)痛的方法與目的;指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)前盡量排空膀胱。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理措施，具體方法如下。⑴分娩前護(hù)理：多數(shù)產(chǎn)婦分娩前因緊張與擔(dān)憂，所以易存在不良情緒表現(xiàn)。鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并詳細(xì)告知分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的使用方法與安全性，以便緩解其不良情緒。同時(shí)，護(hù)理人員向產(chǎn)婦講解尿潴留相關(guān)知識，包括發(fā)病機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)性等，增強(qiáng)產(chǎn)婦對護(hù)理工作的配合度。⑵分娩中護(hù)理：護(hù)理人員對產(chǎn)婦的膀胱進(jìn)行檢查，以免膀胱處尿液堆積而提高尿潴留的發(fā)生概率。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)展至第二產(chǎn)程時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過屏氣與維持坐姿有規(guī)律的舒張腹部，并利用收縮力將腹壓轉(zhuǎn)移至膀胱處與盆底，促進(jìn)其順利排尿。同時(shí)，分娩期間通過良好的引導(dǎo)與溝通轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，緩解其緊張、焦慮等不良情緒，以積極的心態(tài)配合相關(guān)操作。⑶分娩后護(hù)理：完成分娩后，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者服用溫水，刺激膀胱運(yùn)轉(zhuǎn)，并在短時(shí)間內(nèi)充盈膀胱以順利排尿。同時(shí)，鼓勵(lì)患者下床活動，并采取相應(yīng)的物理誘導(dǎo)措施，促使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意。①腹部按摩：將手放置在產(chǎn)婦膀胱膨隆處，左右輕微按摩，時(shí)間為10～20 min，之后改為手掌下推按壓，降低膀胱余尿。②熱敷：通過毛巾或熱水袋熱敷產(chǎn)婦下腹膀胱區(qū)，時(shí)間為10 min，以便通過熱效應(yīng)松弛腹肌，提升腹壓。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比兩組第二產(chǎn)程視覺模擬評分（VAS）的變化，以及首次排尿時(shí)間。VAS量表評分范圍為0～10分，評分越高說明疼痛程度越重。②對比兩組產(chǎn)后導(dǎo)尿率與尿潴留的發(fā)生概率。③通過自擬護(hù)理滿意度問卷評價(jià)兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。滿意度問卷包括護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理實(shí)踐效率、人性化支持、護(hù)理效果等方面，評分范圍為0～100分，90～100分為十分滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，70分以下為不滿意。總滿意率=（十分滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究中的數(shù)據(jù)資料均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 第二產(chǎn)程VAS量表評分與首次排尿時(shí)間

兩組第二產(chǎn)程VAS量表評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組產(chǎn)后首次排尿時(shí)間低于對照組，結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

近年來，隨著分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的不斷完善，蛛網(wǎng)膜下隙阻滯、硬膜外阻滯、連續(xù)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯、腰-硬聯(lián)合阻滯等方法在婦產(chǎn)科得到了廣泛的應(yīng)用，其中以硬膜外麻醉最為常見[3-4]。理想的分娩鎮(zhèn)痛方案應(yīng)在緩解產(chǎn)婦疼痛的同時(shí)，使其主動、積極參與和體驗(yàn)分娩過程，最大程度上縮短分娩進(jìn)程，減少對胎兒的影響[5-6]。然而，研究發(fā)現(xiàn)采用硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時(shí)往往需要在腰椎間隙進(jìn)行穿刺，并將藥物推入產(chǎn)婦硬膜外腔，雖然局部麻醉藥物劑量、濃度低、安全性較佳，但作為椎管內(nèi)阻滯方法對于骶神經(jīng)具有阻滯作用，可使膀胱內(nèi)括約肌與逼尿肌暫時(shí)失去功能，所以極易誘發(fā)排尿困難，導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留[7-8]。

綜合護(hù)理是對常規(guī)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)一步完善，其通過對產(chǎn)婦實(shí)施全面的圍分娩期服務(wù)，進(jìn)一步縮短術(shù)后排尿時(shí)間，預(yù)防尿潴留，提高整體服務(wù)質(zhì)量。綜合護(hù)理中，分娩前護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注于產(chǎn)婦的心理護(hù)理與健康教育工作，以便通過相應(yīng)的干預(yù)與指導(dǎo)措施使其自覺施行利于健康的行為，消除對分娩與分娩鎮(zhèn)痛的恐懼感，增強(qiáng)自我管理能力，積極配合護(hù)理操作[9]。分娩中護(hù)理在密切監(jiān)測產(chǎn)婦與胎兒生命體征的同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過調(diào)整坐姿、呼吸等方式轉(zhuǎn)移腹壓，促進(jìn)排尿[10]。分娩后護(hù)理則運(yùn)用一系列的物理誘導(dǎo)措施促進(jìn)患者產(chǎn)生尿意，縮短產(chǎn)后排尿時(shí)間。學(xué)者王瑜[11]對60名無痛分娩產(chǎn)婦應(yīng)用了常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，結(jié)果顯示綜合護(hù)理組排尿時(shí)間<4 h的發(fā)生率66.67%高于常規(guī)護(hù)理組的36.67%。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，研究組第二產(chǎn)程VAS量表評分為（3.2±0.4）分與對照組（3.3±0.5）分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組產(chǎn)后首次排尿時(shí)間（2.6±0.5）h低于對照組（5.5±1.3）h（P<0.05）。結(jié)果可見，分娩鎮(zhèn)痛能夠有效緩解分娩產(chǎn)婦的疼痛程度，而輔以綜合護(hù)理措施進(jìn)一步縮短了術(shù)后排尿時(shí)間，保證產(chǎn)后恢復(fù)質(zhì)量。此外，學(xué)者張迎春[12]對40名無痛分娩產(chǎn)婦應(yīng)用了針對性護(hù)理措施，結(jié)果顯示該組尿潴留發(fā)生率3.0%、留置尿管發(fā)生率3.0%低于常規(guī)護(hù)理組18.0%、15.0%，護(hù)理滿意度95.0%高于常規(guī)護(hù)理組82.0%。該文研究顯示研究組產(chǎn)后導(dǎo)尿率與尿潴留的發(fā)生率1.33%、4.00%均低于對照組9.33%、13.33%（P<0.05）。研究組對于護(hù)理服務(wù)的總滿意率為98.67%高于對照組89.33%（P<0.05）。此結(jié)果進(jìn)一步說明綜合護(hù)理在分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中的應(yīng)用優(yōu)勢，不僅能夠降低尿潴留的發(fā)生概率，且完善的服務(wù)提高了產(chǎn)婦對于護(hù)理工作的評價(jià)。

綜上所述，綜合護(hù)理措施可以有效預(yù)防分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留，提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-06-28）