郭玉祥　施忠平　張帆

[摘要] 目的 闡述股骨粗隆骨折患者施以閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療的具體方法及療效。方法 研究對(duì)象方便抽選2015年2月—2019年12月間于該院接受手術(shù)治療的股骨粗隆骨折患者68例，將其隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)照組施以常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組施以閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療，比對(duì)臨床療效，記錄各組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生概率。另外評(píng)定兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及Bl指數(shù)，分析差異情況。結(jié)果 觀察組臨床總療效（97.06%）相較對(duì)照組更高（χ2=7.503，P<0.05）。同時(shí)，觀察組患者術(shù)中出血量（135.45±11.27）mL、總失血量（465.56±34.38）mL、陰性紅細(xì)胞丟失量（304.45±12.28）mL均明顯低于對(duì)照組，首次負(fù)重時(shí)間（60.35±12.14）d、骨折愈合時(shí)間（65.48±11.09）d、總住院時(shí)間（20.21±9.45）d均相較對(duì)照組更短（t=19.420、21.290、14.320、15.090、13.210、10.010，P<0.05）。另外，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況更少，總發(fā)生率較低，且治療后觀察組患者Harris評(píng)分（82.14±6.17）分、BI評(píng)分（85.06±4.22）分均高于對(duì)照組（t=18.220、14.790，P<0.05）。結(jié)論 股骨粗隆骨折患者通過閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療效果確切。

[關(guān)鍵詞] 閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù);股骨粗隆骨折;療效

[中圖分類號(hào)] R687? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0052-03

Analysis of the Effect of Closed Reduction and Anti-rotation Intramedullary Nail Internal Fixation in the Treatment of Femoral Trochanter Fractures

GUO Yu-xiang， SHI Zhong-ping， ZHANG Fan

Department of Orthopedics， Liuhe District People's Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211500 China

[Abstract] Objective To describe the specific method and curative effect of closed reduction and anti-rotation intramedullary nail internal fixation for patients with femoral trochanter fracture. Methods The study started in February 2015 and ended in December 2019. The study subjects convenienty selected 68 patients with femoral trochanter fractures who underwent surgical treatment in the hospital， and they were randomly divided into groups. The control group was subjected to conventional open reduction and internal fixation surgery， the observation group was treated with closed reduction and anti-rotation intramedullary nail internal fixation， the clinical efficacy was compared， the clinical indicators of each group were recorded， and the total probability of postoperative complications was calculated. In addition， the Harris score and Bl index of the hip joint before and after treatment were evaluated in the two groups， and the differences were analyzed. Results The total clinical efficacy of the observation group （97.06%） was higher than that of the control group （χ2=7.503，P<0.05）. At the same time， the intraoperative blood loss （135.45±11.27） mL， total blood loss （465.56±34.38） mL， and negative red blood cell loss （304.45±12.28）mL of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the first weight-bearing time （60.35±12.14） d， fracture healing time （65.48±11.09）d， total hospital stay （20.21±9.45） d were shorter than the control group（t=19.420， 21.290， 14.320， 15.090， 13.210， 10.010， P<0.05）. In addition， the observation group had fewer complications after surgery， and the overall incidence was lower. After treatment， the Harris score （82.14±6.17）points and BI score （85.06±4.22）points of the observation group were higher than those of the control group （t= 18.220， 14.790， P<0.05）. Conclusion The effect of closed reduction and anti-rotation intramedullary nail internal fixation for patients with femoral trochanter fractures is definite.

[Key words] Closed reduction and anti-rotation intramedullary nail internal fixation; Femoral trochanter fracture; Curative effect

股骨粗隆骨折屬于臨床十分常見的一種骨折類型，多見中老年患者，對(duì)其生活質(zhì)量、日?；顒?dòng)等造成不利影響。隨著我國(guó)人口老齡化的深入，患股骨粗隆骨折的人數(shù)相應(yīng)增多，患病率呈升高趨勢(shì)[1]。目前臨床治療方法以外板固定及內(nèi)釘固定兩類，其中防旋髓內(nèi)釘固定具有效果佳、傷害小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，備受患者認(rèn)可。但是選擇切開復(fù)位亦或閉合復(fù)位成為了較受爭(zhēng)議的課題[2]。該文以2015年2月—2019年12月該院收治68例股骨粗隆骨折患者為例，詳細(xì)介紹閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)的具體實(shí)施過程及作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象方便抽選于該院接受手術(shù)治療的股骨粗隆骨折患者68例，將其隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)照組共計(jì)34例，包括男患21例，女患13例;年齡最小者56歲，最大者89歲，平均年齡（72.4±1.5）歲。觀察組共計(jì)34例，包括男患22例，女患12例;年齡最小者57歲，最大者90歲，平均年齡（72.5±1.4）歲。兩組患者基本信息相似性較大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合研究所需。此次研究均經(jīng)患者及家屬許可，且經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組 對(duì)照組選擇切開復(fù)位方式治療股骨粗隆間骨折，在手術(shù)開始前需選擇CT、X線等影像學(xué)技術(shù)對(duì)患側(cè)進(jìn)行檢查，確認(rèn)骨折的大致情況，為后續(xù)操作提供參考。手術(shù)時(shí)體位選擇平臥位，并使用骨牽引床輔助復(fù)位。麻醉方式為腰硬聯(lián)合處理，待麻醉生效后在患側(cè)髖關(guān)節(jié)防止鏤空的消毒鋪巾。選擇股骨近端的外側(cè)作長(zhǎng)度在3～4 cm之間的切口，對(duì)皮下組織則采取鈍性分離，并切開和固定關(guān)節(jié)囊，充分暴露股骨粗隆間的骨折部位的斷端。在分離關(guān)節(jié)囊時(shí)必須注意對(duì)股骨斷端的骨膜和周期軟組織、神經(jīng)纖維、肌腱等進(jìn)行充分保護(hù)，在直視的情況下對(duì)骨折斷面進(jìn)行復(fù)位并使用鎖定鋼板予以固定[3]。C臂X線機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位良好固定穩(wěn)定后再使用適溫生理鹽水對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行清理，并觀察是否存在活動(dòng)性出血點(diǎn)，充分止血后逐層縫合切口。手術(shù)完成后需預(yù)留引流管，并常規(guī)使用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防性治療，且術(shù)后需盡早開展下肢關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2? 觀察組 觀察組選擇閉合復(fù)位聯(lián)合防旋髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作、麻醉、手術(shù)體位等均與對(duì)照組完全相同。手術(shù)開始時(shí)使用C臂X線機(jī)對(duì)股骨粗隆間骨折部位進(jìn)行觀察，確定斷面具體位置后再閉合的前提下使用手法復(fù)位，并利用外固定牽引斷面保持復(fù)位狀態(tài)[4-5]。再使用X線機(jī)觀察復(fù)位點(diǎn)，逐漸糾正股骨頸干角，確認(rèn)頸干角正確后經(jīng)皮打入斯氏針，打入數(shù)量根據(jù)骨折具體情況而定。使用斯氏針在水平面撥動(dòng)骨折斷面，使其逐漸后移，再?gòu)男〈致￠g的上緣打入斯氏針撥動(dòng)股骨，配合第一枚斯氏針完成細(xì)致復(fù)位。確定復(fù)位完成后，經(jīng)由大粗隆間頂端位點(diǎn)作切口，長(zhǎng)度在2～4 cm之間，并于大粗隆頂部最高點(diǎn)外側(cè)1 cm點(diǎn)打入導(dǎo)針，在X線機(jī)下確認(rèn)導(dǎo)針進(jìn)入股骨髓核后，沿導(dǎo)針方向進(jìn)行擴(kuò)髓操作，并沿導(dǎo)針旋入防旋髓內(nèi)釘，最終將導(dǎo)針拔出。調(diào)整主釘?shù)慕嵌?，確認(rèn)無誤后近遠(yuǎn)端依次用螺旋刀片及鎖定螺釘固定，透視確認(rèn)后旋入尾帽進(jìn)行固定。術(shù)后處理方式與對(duì)照組完全相同，也許盡早進(jìn)行患側(cè)各關(guān)節(jié)、肌肉快速康復(fù)鍛煉[6-8]。

1.3? 觀察指標(biāo)

評(píng)估對(duì)比兩組手術(shù)療效，分為優(yōu)、良、差3級(jí)，優(yōu)：手術(shù)順利完成，術(shù)后患者恢復(fù)良好，肢體功能正常;良：手術(shù)順利完成，術(shù)后患者肢體功能稍有不便，但對(duì)日?；顒?dòng)影響不大;差：術(shù)后患者肢體功能受影響頗大，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。總療效為優(yōu)占比率與良占比率總和。記錄各組患者臨床指標(biāo)，包括：術(shù)中出血量、總失血量、陰性紅細(xì)胞丟失量、首次負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、總住院時(shí)間。記錄各組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的類型，計(jì)算發(fā)生概率。利用Harris評(píng)估表對(duì)患者治療前后關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)與功能性呈正相關(guān)。利用Barthel量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，總計(jì)100分，得分越高，患者生活質(zhì)量越佳，反之越差。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)療效分析

觀察組患者此次手術(shù)治療總效果相較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床相關(guān)指標(biāo)分析

觀察組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生概率

觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的總概率明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評(píng)估

兩組患者入院時(shí)相應(yīng)評(píng)分大致相近差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療后有明顯改善，觀察組患者兩項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

骨折屬于骨科最常見的疾病類型，其治療的目的在于恢復(fù)骨骼原有形態(tài)和功能，而這就需要復(fù)位和固定操作的支持。其中髓外鋼板固定在骨折外科手術(shù)中的應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，可發(fā)揮較強(qiáng)的固定作用，但這種手術(shù)必須基于切開復(fù)位操作，手術(shù)創(chuàng)傷性較大，引發(fā)的術(shù)中出血量也較高。髓內(nèi)固定屬于新型骨折固定模式，其實(shí)際應(yīng)用時(shí)采用閉合復(fù)位即可，不僅對(duì)造成的創(chuàng)傷和出血量均較小，且髓內(nèi)釘對(duì)骨骼、骨髓內(nèi)血運(yùn)等的損傷也相對(duì)較低，同時(shí)髓內(nèi)釘還能有效抗旋、抗內(nèi)翻，提高復(fù)位后骨骼的穩(wěn)定性，尤其對(duì)于股骨粗隆間這類大關(guān)節(jié)周圍骨骼骨折疾病的效果更佳突出，也同樣適用于老年患者群體[9-10]。但髓內(nèi)釘對(duì)于早期復(fù)位質(zhì)量的要求更高，在閉合復(fù)位中必須使用C臂X線機(jī)進(jìn)行觀察，以確保非切開直視下復(fù)位的準(zhǔn)確性，且手法復(fù)位后還需利用斯氏針進(jìn)行細(xì)致調(diào)整，以確保復(fù)位效果。根據(jù)人體解剖學(xué)研究顯示，股骨粗隆間的骨骼內(nèi)含有大量的血管，血運(yùn)量豐富，在髓內(nèi)釘使用的擴(kuò)髓步驟時(shí)很容易造成出血的癥狀，而失去血運(yùn)的骨髓會(huì)在隨后的恢復(fù)階段出現(xiàn)壞死，引發(fā)骨骼內(nèi)“空腔”癥狀，因此實(shí)際操作時(shí)必須對(duì)擴(kuò)髓操作更加謹(jǐn)慎和細(xì)致，預(yù)防術(shù)后不良癥狀。

此次研究結(jié)果所示，觀察組患者治療總有效率97.06%明顯高于對(duì)照組73.53%（P<0.05）。此研究結(jié)果與許騰飛等[11]發(fā)表文章結(jié)論閉合復(fù)位組治療總有效率88.24%高于切開復(fù)位組77.10%所一致。

綜上所述，股骨粗隆骨折患者通過閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療效果確切。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 郝偉.股骨粗隆間骨折患者行閉合復(fù)位防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用骨肽注射液對(duì)骨代謝及骨密度的影響分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（22）：3462-3465.

[2]? 王茂林，易志堅(jiān)，盧明剛， 等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折術(shù)后失效原因分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2019，8（7）：504-507.

[3]? 王建偉，張文生，劉世平， 等.閉合復(fù)位PFNA術(shù)治療股骨粗隆骨折對(duì)患者骨折愈合和生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（1）：72-76.

[4]? 唐勝斌.股骨近端防旋髓內(nèi)釘小切口治療老年股骨粗隆間骨折的效果和安全性分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（1）：49-52.

[5]? 楊璐.閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（19）：29-30.

[6]? 張義萬，何智晶，劉穎.用PFNA閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的有效性與安全性[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018， 16（22）：95-96.

[7]? 閆軍，孫成良，周勁松，等.股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)中閉合復(fù)位技巧[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（5）：552-553.

[8]? 李詩(shī)，耿玲，林景波， 等.AO-A2.3型股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定導(dǎo)針改良置入方法[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（5）：554-555.

[9]? 瞿雷.不同固定方法治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（2）：248-249.

[10]? 郝秋彥.股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折32例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016（2）：19-20.

[11]? 許騰飛，王揚(yáng).閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆骨折的療效觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（7）：531-535.

（收稿日期：2020-06-11）

[作者簡(jiǎn)介] 郭玉祥（1978-），男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷和脊柱。