修云霞 任春娜 楊洪亮 張洋

摘? 要： 應(yīng)用SPSS 23軟件、結(jié)合微生物檢查、CT診斷對(duì)肺部真菌病進(jìn)行理論分析，通過微生物檢查數(shù)據(jù)、CT檢查數(shù)據(jù)的x2檢驗(yàn)，可有效的分析肺部真菌病的影響因素、發(fā)展機(jī)制。

關(guān)鍵詞： SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;微生物檢查;CT診斷

中圖分類號(hào)： TP391.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A? ? DOI：10.3969/j.issn.1003-6970.2020.09.025

本文著錄格式：修云霞，任春娜，楊洪亮，等. 結(jié)合微生物檢查與肺部真菌病的CT診斷的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[J]. 軟件，2020，41（09）：8890

【Abstract】： SPSS 23 software， combined with microbiological examination， CT diagnosis of pulmonary mycosis theoretical analysis， the X2 test of microbiological examination data and CT examination data can effectively analyze the influencing factors and development mechanism of pulmonary mycosis.

【Key words】： SPSS Statistical Analysis; Microbiological examination; CT diagnosis

0? 引言

近年來，肺部真菌感染發(fā)病率、診斷率、臨床嚴(yán)重程度都較以往顯著增加[1-5]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，能引起人類疾病的真菌約270種，其中，引起肺部感染中以細(xì)菌性肺炎最常見，結(jié)合分枝桿菌、真菌感染也時(shí)?？梢?。對(duì)真菌感染首選肺部CT檢查，以確定病變、病變范圍、性質(zhì)。臨床應(yīng)用CT影像學(xué)表現(xiàn)及征像對(duì)肺部真菌感染進(jìn)行診斷，顯得尤為重要。根據(jù)CT影像、痰真菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)鏡的結(jié)果，進(jìn)行SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[6-10]。肺部CT檢查具有檢查迅速、動(dòng)態(tài)觀察病情變化的特點(diǎn)，多層螺旋CT近些年發(fā)展迅速，分辨率高、其圖像后處理系統(tǒng)包括多平面重組、容積再現(xiàn)，有助于全方位、多層次的對(duì)肺部情況進(jìn)行觀察。而借助于實(shí)驗(yàn)室微生物檢查技術(shù)，便于肺部疾病診斷，結(jié)合肺部真菌病的醫(yī)學(xué)影像檢查和微生物實(shí)驗(yàn)室檢查，目前在學(xué)術(shù)界相關(guān)研究較少，本文旨在利用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室微生物檢查技術(shù)對(duì)肺部真菌病進(jìn)行探討行分析，以其對(duì)肺真菌病的發(fā)展、影響進(jìn)行探究。

1? 資料與方法

1.1? 資料收集

回顧性收集牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2018年6月-2020年5月期間180例臨床上肺部真菌病患者疑似病例資料，其中疑似病例中，確診為肺部真菌病50例、同一時(shí)期單純細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核各50例，篩選標(biāo)準(zhǔn)為臨床及影像學(xué)資料完整，年齡達(dá)到成人標(biāo)準(zhǔn)、符合《肺真菌病診斷與治療專家共識(shí)》[11-15]制定的標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：真菌合并細(xì)菌、支原體、病毒、活動(dòng)性肺結(jié)核、對(duì)照組細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核病例、其他病原體混合型感染的患者。記錄臨床資料、CT影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室微生物血檢查資料。具體記錄資料如表1所示。

1.2? 檢查方法

CT檢查：采用牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像科PHILIPS公司的256排螺旋CT。層距、層厚為5 mm，管電壓120 kV，管電流160-250 km。

1.3? CT診斷

CT圖像由影像醫(yī)生閱讀、診斷。統(tǒng)計(jì)并記錄患者的CT影像檢查結(jié)果。影像醫(yī)生為2位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，在診斷、意見不一致情況下，需將CT影像和對(duì)照組資料進(jìn)行對(duì)比分析。CT檢查結(jié)果主要統(tǒng)計(jì)病灶分布情況、表現(xiàn)、征象，尤其是CT圖像中出現(xiàn)多種質(zhì)變?yōu)榛旌闲圆∽?，每種性質(zhì)病變分別記錄大小，數(shù)量。

臨床檢驗(yàn)：肺真菌、血液真菌培養(yǎng)由檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，痰真菌培養(yǎng)及血液真菌采用30攝氏度條件下培養(yǎng)，用VITEK-32微生物自動(dòng)分析儀器進(jìn)行分析。

2? 結(jié)果

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，對(duì)肺部真菌病組和對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法采用x2檢驗(yàn)，p值小于0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)而確診的肺部真菌病病例中，男性患者較多，女性患者較少[16-19]。平均年齡為63歲。多數(shù)患者有基礎(chǔ)性疾病，如血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤放化療、大的創(chuàng)傷、高血壓、風(fēng)濕性免疫類疾病。肺部CT的檢查主要包括但雙側(cè)分布、上中下肺分布、橫向主要肺區(qū)分布。肺部真菌病患者CT的檢查分布情況如表2所示。

CT檢查及痰真菌培養(yǎng)及血液培養(yǎng)：被擬確診為真菌感染的患者全部行CT影像檢查。其中，陽性占79%，陰性占50%，靈敏度為70%，特異度為72%。行痰真菌培養(yǎng)的患者，陽性占68%，陰性占32%，靈敏度71%，特異度38%。血液培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果為，陽性為87%，陰性為13%，靈敏度16%，特異度80%。真菌種類很多，其結(jié)構(gòu)多樣性。單細(xì)胞形態(tài)為圓形、卵圓形，包括假菌絲、孢子等[20-25]。酵母菌也是單細(xì)胞。多細(xì)胞真菌的形狀比較復(fù)雜，菌絲屬于多細(xì)胞真菌，孢子葉屬于多細(xì)胞真菌。真菌一般都是不影響人體健康的，人類的一些感染性疾病是由真菌引起的，還有一些人的中毒原因是由于真菌感染導(dǎo)致，一些變態(tài)性的疾病也是由真菌感染引起的。真菌好現(xiàn)于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚等，其發(fā)揮著維持平衡作用。尤其值得注意的是，當(dāng)然人體出現(xiàn)免疫力下降時(shí)，人體易發(fā)生真菌大規(guī)模繁殖導(dǎo)致的疾病。肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素為免疫功能異常、白血病、艾滋病、腫瘤放化療、骨髓干細(xì)胞移植、實(shí)體器官移植等。肺部真菌感染的特異性的表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶、咳血、呼吸困難等。肺曲霉菌在自然界中廣泛存在，肺曲霉菌病包括腐生型（寄生型），具體疾病類型為曲霉菌球等，CT表現(xiàn)為肺部空洞;過敏型，如變態(tài)反應(yīng)性支氣管[26-30];侵襲型，肺內(nèi)性斑片及結(jié)節(jié)影或腫塊影常見于CT報(bào)告中。肺念珠菌病好發(fā)于皮膚、口腔、陰道、腸粘膜等。肺念珠菌病包括支氣管炎型、肺炎型;肺隱求菌病發(fā)現(xiàn)于1894年，其結(jié)構(gòu)無孢子、菌絲，其可導(dǎo)致疾病，如免疫力低下、HIV患者。肺孢子菌，屬于原蟲類，人體如吸入該菌，易導(dǎo)致肺體積增大、血水腫、增厚、肺間質(zhì)纖維化等疾病。兩肺對(duì)稱性呈現(xiàn)磨玻璃影、浸潤陰影等。其CT影像表現(xiàn)為肺部空洞征，肺內(nèi)的含氣腔隙中的壁包饒比較完整，壁厚約為1mm以上[30-35];空氣新月征的肺內(nèi)空洞、空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影，其CT影像顯示：肺內(nèi)多發(fā)（或單發(fā)）形狀各異的空洞，可伴有鈣化。其他疾病如肺硬化血管瘤、肺結(jié)核等疾病也容易導(dǎo)致空氣新月征;暈輪征患者的肺部結(jié)節(jié)、腫塊周圍環(huán)繞磨玻璃密度影，其與出血性結(jié)節(jié)具有相關(guān)性。其導(dǎo)致侵襲肺血管，血栓形成;樹芽征病變患者的分泌物阻塞小葉中心細(xì)支氣管，細(xì)支氣管壁出現(xiàn)擴(kuò)張等癥狀。CT表現(xiàn)為肺小氣道的病變。

3? 結(jié)論與討論

基于SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明，CT檢查、痰真菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)三種檢查方法的AUC基本無差別。在三種分析結(jié)果中：標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的CT檢查方法的靈敏度較為均衡，特異度也比較適中。其他實(shí)驗(yàn)室檢查方法中的痰標(biāo)本直接鏡檢、PSB、BALF標(biāo)本鏡檢及病理組織學(xué)檢查，檢出效率不如痰真菌培養(yǎng)。不同類型和不同時(shí)期的真菌感染，病理改變不同，CT表現(xiàn)迥異。綜上所述，感染病菌的差異性、階段不同、影像學(xué)表現(xiàn)差異，都源于肺真菌病的病原菌的不同?？諝庑略抡?、暈輪征、磨玻璃影三者的CT表現(xiàn)也不同，但CT征像可準(zhǔn)確的判斷肺真菌病。肺部真菌中的隱球菌病由心生隱球菌感染引起的肺部真菌病，空氣新月征、暈輪征、磨玻璃影、空洞征、樹芽征、楔形實(shí)變影等特異征像。

4? 本研究的不足與展望

（1）本次的樣本量不夠多。根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)，需要選擇特定人群進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，但無法控制樣本數(shù)量;

（2）真菌感染條件復(fù)雜，既有類型的約束、也有兵力改變的的影響。

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