衣相潔 劉長春

【摘 要】 目的：增殖IgA腎病患者應用小劑量的潑尼松聯(lián)合來氟米特治療效果情況分析。方法：選取本院2017年7月至2019年7月診治增殖IgA腎病96例患者臨床資料，隨機分為兩組，對照組予小劑量的潑尼松，研究組予小劑量的潑尼松聯(lián)合來氟米特，分析兩組腎功能指標與不良反應情況。結果：治療后，研究組血尿素氮（5.06±1.03）mmol/L、血肌酐（83.29±8.34）umol/L與24h尿蛋白（0.20±0.06）g等腎功能指標，均比對照組低，比較具統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：增殖IgA腎病患者應用小劑量的潑尼松聯(lián)合來氟米特治療，能有效改善患者腎功能指標，不會增加不良反應，具臨床安全性。

【關鍵詞】 增殖IgA腎病;小劑量;潑尼松;來氟米特

[Abstract] Objective：To analyze the effect of low-dose prednisone combined with leflunomide in patients with proliferative IgA nephropathy. Methods： The clinical data of 96 patients with proliferative IgA nephropathy diagnosed and treated in our hospital from July 2017 to July 2019 were randomly divided into two groups. The control group received low-dose prednisone and the study group received low-dose prednisone combined Leflunomide， analysis of renal function indicators and adverse reactions in the two groups. Results： After treatment， the blood urea nitrogen （5.06±1.03） mmol/L， blood creatinine （83.29±8.34）umol/L and 24h urine protein （0.20±0.06）g in the study group were all lower than the control group. The comparison is statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of low-dose prednisone combined with leflunomide in patients with proliferative IgA nephropathy can effectively improve the renal function of patients without increasing adverse reactions and has clinical safety.

[Key words]Proliferative IgA nephropathy; Low-dose; Prednisone; Leflunomide

IgA腎病屬于最常見原發(fā)腎小球病，患者的臨床癥狀是程度不同血尿、蛋白尿，部分有腎病綜合征，其中增殖IgA腎病為嚴重類型，影響患者正常生活質量[1]。對增殖IgA腎病患者，臨床通常采用藥物治療，包括潑尼松、來氟米特等方法，單獨用藥效果不良影響[2-3]。為提高患者臨床效果，本研究對選取本院2017年7月至2019年7月診治增殖IgA腎病96例患者臨床資料分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理會批準，選取本院2017年7月至2019年7月診治增殖IgA腎病96例患者資料，患者簽署知情相關同意書，確診為增殖IgA腎病者;排除標準：資料不完整者，該方案禁忌者，服用其他藥物患者，心理精神疾病者，嚴重肝腎功能障礙者，血液免疫疾病者;隨機分為兩組，每組48例，研究組女性25例，男性23例，年齡22～59歲，平均（39.22±10.19）歲，平均病程（1.83±0.59）年;對照組女性24例，男性24例，年齡23～60歲，平均（38.51±11.27）歲，平均（1.91±0.62）年;兩組基線資料無差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者進行常規(guī)檢查與血管緊張II的受體拮抗藥物、利尿劑等對癥干預，對照組予小劑量的潑尼松（國藥準字H33021207;浙江仙琚制藥）口服，每次30mg，每天1次，療程3個月;研究組予小劑量的潑尼松（同對照組）聯(lián)合來氟米特（國藥準字H20000550;蘇州長征-欣凱制藥）口服，每次30mg，每天1次，療程3個月。

1.3 觀察指標及評價

觀察兩組腎功能相關指標：血尿素氮、Scr（血肌酐）及24h尿蛋白量水平情況;及兩組不良反應：白細胞下降、血糖上升、肝功能異常、腹瀉等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0統(tǒng)計包處理，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，用t檢驗比較，計數(shù)數(shù)據(jù)以（±s）表示，用χ2檢驗比較，P<0.05差異比較具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能指標

治療后，研究組血尿素氮（5.06±1.03）mmol/L、血肌酐與24h尿蛋白等腎功能指標，均比對照組低，差異比較具統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

IgA腎病主要指的是機體腎小球的系膜區(qū)發(fā)生IgA、IgA沉積，且會或不會伴發(fā)其他免疫球蛋白沉積相關原發(fā)腎小球病，其中增殖IgA腎病屬于一種嚴重類型[4]。目前，增殖IgA腎病發(fā)病機制并不十分明確，可能與免疫系統(tǒng)的調節(jié)異常存在相關性[5]。對增殖IgA腎病患者通常采用糖皮質素等治療，為提升患者臨床療效，本研究對增殖IgA腎病48例患者應用小劑量的潑尼松聯(lián)合來氟米特效果分析。本研究結果中，治療后，研究組血尿素氮（5.06±1.03）mmol/L、血肌酐（83.29±8.34）umol/L與24h尿蛋白等腎功能指標，均比對照組低，比較具統(tǒng)計差異，表明患者應用小劑量的潑尼松聯(lián)合來氟米特，能顯著改善患者腎功能指標，具臨床有效性。原因考慮分析是，增殖型IgA腎病的病理表現(xiàn)是形成新月體，毛細血管增殖及袢壞死，24h的尿蛋白量超過1.0g，患者發(fā)病的病情比較重，臨床預后較差[6]。本研究組患者應用小劑量的潑尼松聯(lián)合來氟米特方案，其中潑尼松為糖皮質激素藥，能有效消除機體炎性介質，小劑量用藥對于患者長期應用中，可降低不良反應發(fā)生。而來氟米特屬于新型的免疫抑制藥，能有效抗炎，對抗體產(chǎn)生、分泌產(chǎn)生抑制作用，臨床可用于治療自身免疫疾病，聯(lián)合潑尼松用藥，更能有效改善患者腎功能指標，臨床效果顯著[7]。同時，本研究中，兩組發(fā)生白細胞下降等不良反應比較不具統(tǒng)計差異，證實患者應用小劑量的潑尼松聯(lián)合來氟米特，不會顯著增加不良反應，具臨床用藥安全性。受樣本、時間等影響，患者應用小劑量的潑尼松聯(lián)合來氟米特治療對遠期療效影響，有待研究證實分析。

綜上所述，增殖IgA腎病患者應用小劑量的潑尼松聯(lián)合來氟米特治療，能有效改善患者腎功能指標，不會增加不良反應，具臨床安全性。

參考文獻

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[2] 徐曉霞，唐軍濤.來氟米特聯(lián)合小劑量潑尼松治療增殖性IgA腎病的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，04（27）：46-47.

[3] 張李剛，張卜，汪漢東，等.纈沙坦聯(lián)合來氟米特及氯吡格雷治療免疫球蛋白A腎病的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（18）：55-56.

[4] 孔凌云，蔣更如.不同腎功能進展IgA腎病患者血清IgA1對人腎小球系膜細胞增殖及TGF-β1表達的影響[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2018，38（06）：647-652.

[5] 王全勝，劉永梅，夏江莉，等.潑尼松聯(lián)合來氟米特治療IgA腎病的臨床療效及對患者血清VEGF及MMP-9水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2019，19（08）：1537-1540，1558.

[6] 董吉，王緒明，王金平，等.來氟米特聯(lián)合小劑量潑尼松治療增殖性IgA腎病效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（28）：51-53.

[7] 楊榆娟，張治平，馬繼孔.來氟米特聯(lián)合厄貝沙坦治療IgA腎病的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志，2018，18（11）：702-704.