馮萬立，王小明，陳廣儒，王軍峰，王 亮，衛(wèi)建民

橈骨遠(yuǎn)端骨折約占平時骨折的1/10,一般情況下老年人的低能量損傷和青年人的高能量損傷是其主要病因[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要癥狀是骨折端出血、疼痛、周圍軟組織水腫、腕關(guān)節(jié)活動障礙及正常外觀形態(tài)改變。同時各種原因造成橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位不良還可引起關(guān)節(jié)炎，最終對患者造成身心等多方面的危害[2]。夾板外固定是通過夾板等夾縛固定，保持整復(fù)位置，達(dá)到理想愈合的外固定方式，臨床應(yīng)用歷史悠久，已和手法復(fù)位技術(shù)共同成為橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要非手術(shù)治療手段[3]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折損傷早期由于局部經(jīng)脈、血?dú)馐軗p，出現(xiàn)血瘀氣滯之證；中期新血漸生，筋骨雖續(xù)而未堅，活動仍然不便，為營血不調(diào)之證；而損傷后期骨折端功能雖然有所恢復(fù)，但筋骨和氣血仍需加固和調(diào)理，以肝腎不足之證為主[4-5]。由于中醫(yī)崇尚內(nèi)服外治法，因此在治療上也應(yīng)以補(bǔ)腎溫陽為主要原則[6]。本研究采用補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，并分析了該方法的臨床療效、骨折愈合及對骨代謝指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月—2019年3月我院收治64例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT、X線檢查滿足橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；對本研究知情并簽署治療同意書且全程配合者；臨床資料完整者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多處損傷者，合并較嚴(yán)重的心臟、肝腎功能等慢性疾病者，合并神經(jīng)、血管等嚴(yán)重?fù)p傷疾??；患有陳舊性、病理性骨折者；存在嚴(yán)重精神疾患等無法配合研究者。按照治療方法分為觀察組和對照組，每組32例。2組性別、年齡、病程、受傷原因、骨折類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者一般資料比較

1.2治療方法 2組入院后均給予常規(guī)治療，完善X線及實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2.1對照組行夾板外固定術(shù)：患者取仰臥位，首先進(jìn)行手法復(fù)位：一助手握住患者靠近肘關(guān)節(jié)處，術(shù)者雙手握住患肢，對抗?fàn)恳?～5 min(Colles骨折掌屈尺偏復(fù)位，Smith骨折背身橈偏復(fù)位)。然后使用小夾板依據(jù)骨折類型進(jìn)行固定，保持松緊度在一指范圍內(nèi)。復(fù)位后再次行X線，觀察復(fù)位情況，若滿意即可使用三角巾懸吊固定。最后指導(dǎo)患者逐步開展患肢手指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等處的活動，4周后拆除小夾板外固定不負(fù)重訓(xùn)練。

1.2.2觀察組行夾板外固定術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯：夾板外固定術(shù)方法對照組。補(bǔ)腎健骨湯組方為川續(xù)斷30 g，穿山甲30 g，淫羊藿30 g，山藥30 g，黃芪30 g，補(bǔ)骨脂30 g，熟地黃20 g，鹿角霜20 g，茯苓20 g，川穹10 g，紅花10 g；隨癥加減：疼痛劇烈者加沒藥、乳香，血虛者加阿膠、當(dāng)歸。用法：煎服，加水至200 ml分2次服用，連續(xù)治療4周，隨訪3個月。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1臨床療效：參照《橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)診療指南》[8]進(jìn)行評估。優(yōu)為腕關(guān)節(jié)無畸形，活動度完全恢復(fù)正常，臨床癥狀和異常體征完全消失，X線顯示骨折完全愈合；良為腕關(guān)節(jié)輕度畸形，活動度大部分恢復(fù)，輕度活動受限，勞累后明顯疼痛，掌傾0～2°，尺偏10～14°；差為腕關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重，活動嚴(yán)重受限，癥狀體征未見改善。

1.3.2骨代謝指標(biāo)：治療前及治療4周后抽取2組患者空腹靜脈血2～3 ml，離心(3000 r/min，5 min)分離出血清，在-80℃環(huán)境下進(jìn)行保存。采用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀以及25-羥基維生素D(25-OH-VD)檢測試劑盒、β-膠原特殊序列(β-Cross)測定試劑盒、骨鈣素(BGP)檢測試劑盒及甲狀旁腺素(PTH)測定試劑盒及校準(zhǔn)品質(zhì)控品在經(jīng)過儀器和試劑校準(zhǔn)、質(zhì)量控制在控后，檢測血清中25-OH-VD、PTH、BGP及β-Cross水平。并對2組骨折愈合情況及并發(fā)癥進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床療效比較(例)

2.2骨折愈合及并發(fā)癥情況比較 觀察組骨折愈合時間顯著少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折愈合及并發(fā)癥情況比較

2.3骨代謝指標(biāo)水平比較 2組治療前25-OH-VD、PTH、BGP及β-Cross水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療后25-OH-VD、BGP水平升高，PTH、β-Cross水平降低，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療前后骨代謝指標(biāo)水平比較

3 討論

橈骨的解剖位置處于前臂外側(cè)，分為一體兩端，參與肱橈關(guān)節(jié)及橈腕關(guān)節(jié)的組成，是完成上肢運(yùn)動的關(guān)鍵[9]；同時橈骨周圍存在復(fù)雜的結(jié)構(gòu)組織，包括手外肌群及多條韌帶[10]。橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在距離橈骨關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，常常合并橈骨周圍多處軟組織水腫或出血，造成血管綜合征等多種嚴(yán)重并發(fā)癥[11]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方案受到損傷程度及患者功能需求的影響，目前非手術(shù)方式以手法復(fù)位和外固定為主。

夾板外固定即利用包扎繃帶對夾板的約束力、固定墊對骨折斷端的效應(yīng)力、肢體肌肉收縮時所產(chǎn)生的內(nèi)在動力，使肌肉內(nèi)部動力因骨折所致的失衡重新恢復(fù)平衡[12-13]。但越來越多的研究顯示，單純的外固定結(jié)合康復(fù)鍛煉并不能促進(jìn)骨折端的愈合[14]。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)藥劑輔助治療在提升骨折恢復(fù)速度和質(zhì)量方面的優(yōu)勢引起相關(guān)學(xué)者的關(guān)注。辨證論治作為中醫(yī)診療的基礎(chǔ)核心內(nèi)容，以癥候分類、治則、方劑及中醫(yī)藥組成等為主[15-16]。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者早期癥候以氣血瘀滯為主，而中后期也就是恢復(fù)期主要面臨肝腎不足的證型，因此在結(jié)合該病的具體癥候后可針對性的給予補(bǔ)腎活血、強(qiáng)筋健骨等方劑[17]。

本研究應(yīng)用的補(bǔ)腎健骨湯由川續(xù)斷、穿山甲、淫羊藿、山藥、黃芪、補(bǔ)骨脂、熟地黃、鹿角霜及茯苓等組成，淫羊藿、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨；山藥、熟地黃、茯苓益氣健脾，川續(xù)斷、鹿角霜、川穹、紅花補(bǔ)腎生血、活血化瘀，諸藥合用共奏補(bǔ)腎壯骨、填精益髓之功效[18]。王勇等[19]研究顯示，補(bǔ)腎健骨湯可有效提高骨密度，對防治骨質(zhì)疏松癥及骨折有積極作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率高于對照組，骨折愈合時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，進(jìn)一步提示補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合夾板外固定治療對促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合，改善并發(fā)癥有重要價值。

血清25-OH-VD、β-Cross、BGP、PCT及PTH是國際骨質(zhì)疏松基金會推薦使用的近側(cè)和隨訪全身性骨代謝的指標(biāo)，對評估骨折愈合情況敏感性較高[20]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組25-OH-VD、BGP水平高于治療前及對照組，PTH、β-Cross水平低于治療前及對照組，表明補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合夾板外固定治療可有效糾正骨代謝異常。

綜上所述，補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合夾板外固定治療可促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和糾正骨代謝異常，臨床療效佳。