亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        CO2 激光聯(lián)合光動力療法治療口腔白斑病的臨床研究

        2020-11-30 03:50:10姚一琳唐國瑤
        關(guān)鍵詞:口腔醫(yī)學(xué)激光治療口腔

        姚一琳,吳 嵐,唐國瑤

        上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院·口腔醫(yī)學(xué)院口腔黏膜科,國家口腔疾病臨床研究中心,上海市口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室,上海市口腔醫(yī)學(xué)研究所,上海 200011

        口腔白斑?。╫ral leukoplasia,OL)的定義為“發(fā)生于口腔黏膜上以白色為主的損害,不能擦去,也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害”,其屬于口腔癌前病變或口腔潛在惡性疾病范疇[1]。目前,治療OL 的主要方法包括藥物治療、外科治療、激光療法等,療效各異且不良反應(yīng)多樣[2]。CO2激光是目前臨床上最常用的治療OL 的激光之一,其通過熱效應(yīng)汽化病損組織以達到治療目的,具有出血少、不良反應(yīng)小、成本低等優(yōu)勢[3]。光動力療法(photodynamic therapy,PDT)聯(lián)合應(yīng)用光敏劑及相應(yīng)光源可產(chǎn)生光動力學(xué)反應(yīng),選擇性破壞病損組織,具有靶向性強、低毒微創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)點,常用于皮膚基底細胞癌、鮑恩病等皮膚腫瘤的治療[4]。近年來,有關(guān)PDT 在口腔扁平苔蘚、OL、口腔念珠菌病等口腔黏膜病的治療也屢有報道[5-6]。PDT 治療常用的光敏劑5-氨基酮戊酸(5-aminolevulinic acid,ALA)的組織滲透深度有限,可導(dǎo)致治療深度不夠,是影響臨床療效的主要原因之一。而CO2激光則能汽化口腔黏膜表面過度角化上皮,促進ALA 的滲透,增加光照射的穿透深度[7]。基于此,本研究選取21 例OL 患者比較聯(lián)合療法和單一療法的治療效果,探討CO2激光聯(lián)合PDT 治療OL 的臨床療效,以期為CO2激光聯(lián)合PDT 的臨床應(yīng)用提供試驗數(shù)據(jù)和證據(jù)支持。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象及分組

        入選2018 年6 月—2019 年6 月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔黏膜科就診的患者21例,按照隨機數(shù)字表將其分為對照組(n=10)和試驗組(n=11)。

        納入標準:①年齡18 ~75 歲。②依據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會頒布的《口腔白斑病的定義與分級標準(試行)》[8],診斷為OL Ⅲ和Ⅳ級。③未經(jīng)激光、冷凍、放射治療(放療)或化學(xué)治療(化療)等。④ 通過首診常規(guī)檢查,如血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、血脂、凝血功能等,判斷全身情況可以耐受制定的治療方案。排除標準:①處于妊娠期或哺乳期。②患有其他口腔黏膜病、腫瘤、精神病。

        本研究已通過上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院倫理委員會審批(審批號:2016-115-T64)。所有研究對象均已簽署知情同意書。

        1.2 臨床處理

        治療方案實施前,記錄每位患者的性別、年齡、生活習(xí)慣(吸煙、飲酒)以及病損情況(部位、面積、上皮異常增生程度)。

        治療過程中,對照組患者采用單一CO2激光進行治療:于局部浸潤麻醉下,采用超脈沖CO2激光處理患者的病損部位,直至肉眼狀態(tài)下病損完全清除。CO2激光波長為10 600 nm,輸出功率為30 W。根據(jù)病損大小和患者術(shù)后反應(yīng),將病損部位分為多個區(qū)域并進行分區(qū)域治療,即每個區(qū)域治療1 次,每次治療間隔1 個月。于術(shù)后第1 周及第1、3、6 個月對患者進行隨訪。試驗組患者采用CO2激光聯(lián)合PDT 進行治療:在局部浸潤麻醉下,首先采用微量CO2激光預(yù)處理患者的病損部位;隨后,在病損部位及周圍5 ~10 mm 的口腔黏膜表面涂抹20% ALA 凝膠(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司),覆蓋保鮮膜,并使用棉卷紗布進行隔濕,避光封包2 ~3 h 后去除敷料,用生理鹽水棉球擦去表面殘留的ALA;最后,選擇波長630 nm、能量密度180 J/cm2、激光功率密度100 mW/cm2的紅光垂直照射病損部位。根據(jù)面積大小,將病損部位分區(qū)域照射,每個區(qū)域照射5 min,治療次數(shù)和隨訪同對 照組。

        1.3 觀察指標檢測

        1.3.1 不良反應(yīng)評估 在術(shù)后第1 周內(nèi),對患者治療部位的疼痛、水腫、糜爛等不良反應(yīng)進行評估。隨后,采用視覺模擬評分表(visual analog scale,VAS)對患者的疼痛程度進行評估。

        1.3.2 治療效果評估 對患者術(shù)后第1 個月的療效進行評估。痊愈(complete response,CR),治療部位病損完全消失;顯著有效(significant response,SR),超過75%病損消失;部分有效(partial response,PR),30%~75%病損消失;無效(no response,NR),少于30%病損好轉(zhuǎn),病損無任何好轉(zhuǎn)甚至病情加重。顯效率=(CR+SR)/總例數(shù)×100%,有效率=(CR+SR+PR) /總例數(shù)×100%。

        1.3.3 復(fù)發(fā)情況評估 在術(shù)后第3、6 個月觀察患者有無病情復(fù)發(fā)的情況。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)病例/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        應(yīng)用SPSS 19.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。定量資料以x—±s 表示,采用t 檢驗進行比較;定性資料以頻數(shù)和百分比表示,采用χ2檢驗進行比較。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料比較

        在本研究中,21 例OL 患者無失訪或退出病例。對患者的一般資料進行統(tǒng)計分析,結(jié)果(表1)顯示,2 組患者的性別、年齡、生活習(xí)慣及病損情況間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。Note:①OL lesions on the margin of tongue, the floor of mouth and the corner of mouth were more likely to transform malignantly, and therefore these sites were called risk location[1].

        表1 2 組患者一般資料比較Tab 1 Comparison of the general data between the two groups

        2.2 觀察指標分析

        2.2.1 不良反應(yīng)評估 于術(shù)后第1 周內(nèi)評估患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù),結(jié)果(表 2)顯示2 組患者均出現(xiàn)了疼痛、水腫和(或)糜爛,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義異。經(jīng)對疼痛程度進行評估顯示,試驗組患者VAS 為(2.1±1.5)分,對照組患者VAS 為(2.5±1.1)分,組間差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.513)。

        表2 2 組患者不良反應(yīng)比較[n (%) ]Tab 2 Comparison of the adverse effects between the two groups [n (%) ]

        2.2.2 治療效果評估 術(shù)后第1 個月根據(jù)治療前后病損面積的變化評估2 組患者的療效。結(jié)果(表3)顯示,試驗組患者中療效為CR 者8 例、SR 者3 例,對照組患者中療效為CR、SR、PR、NR 者分別為6、2、1、1 例,且2 組療效間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2 組患者治療前以及治療后第1、6 個月的臨床癥狀如圖1 所示。

        表3 2 組患者的療效評估比較[n(%)]Tab 3 Comparison of the therapeutic effect evaluation between the two groups [n(%)]

        圖1 2 組患者治療前以及治療后第1、6 個月的臨床癥狀比較Fig 1 Comparison of the clinical symptoms between the two groups before treatment and at the 1st and 6th month after treatment

        2.2.3 復(fù)發(fā)情況評估 治療結(jié)束后第3、6 個月對患者進行隨訪,觀察病情的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果(表4)顯示,在第3 個月隨訪時,2 組復(fù)發(fā)情況間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;而在第6 個月隨訪時,試驗組的復(fù)發(fā)率低于對照組(P=0.038)。

        表4 2 組患者復(fù)發(fā)情況比較 [n (%) ]Tab 4 Comparison of recurrence between the two groups [n (%) ]

        3 討論

        目前,在臨床上針對OL 治療的多種方法中,手術(shù)切除仍然是預(yù)防OL 發(fā)生癌變的最有效的方法[9-10]。但對于Ⅲ、Ⅳ級OL 患者,手術(shù)切除不僅創(chuàng)傷較大,還會造成術(shù)后瘢痕、組織缺損等,給口腔的功能帶來極大影響。CO2激光是OL治療中最為常用的激光治療手段,但長期隨訪中發(fā)現(xiàn)其存在很高的復(fù)發(fā)率[11]。本研究結(jié)果顯示,單一CO2激光治療OL的顯效率和有效率分別為80%和90%,繼而提示該方法具有一定的治療效果,能夠改善患者的臨床癥狀;但在6 個月隨訪時發(fā)現(xiàn),該組患者的病損復(fù)發(fā)率高達50%。有研究[12]指出,不能完全清除病損,特別是肉眼無法看見的病損,是導(dǎo)致CO2激光治療后病損復(fù)發(fā)的主要原因。而PDT 能選擇性地破壞異常的靶細胞,正好可以彌補這一缺陷[13-14]。

        有文獻[15-16]報道,在鮑恩病、皮膚基底細胞癌和尖銳濕疣等皮膚病的臨床治療中,CO2激光聯(lián)合PDT 治療效果優(yōu)于單一PDT 或單一CO2激光治療。同時,也有個案[17]報道,對3 次單一PDT 治療失敗的大面積OL 患者采用CO2激光聯(lián)合PDT 治療,可在6 次治療后病損完全消失,隨訪14 個月病情未見復(fù)發(fā)。在本研究中,試驗組顯效率和有效率均為100%且高于對照,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義;第3 個月隨訪中2 組復(fù)發(fā)情況間差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義,但在第6 個月隨訪中,試驗組患者的復(fù)發(fā)病例數(shù)遠少于對照組,且2 組復(fù)發(fā)病例多數(shù)發(fā)生在術(shù)后第3 ~6 個月期間。該現(xiàn)象提示術(shù)后第3 ~6 個月可能是單一療法和聯(lián)合療法治療后病損出現(xiàn)復(fù)發(fā)的高峰期,臨床醫(yī)師在此期間應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化。本研究還發(fā)現(xiàn),2 組患者在術(shù)后第1周內(nèi)均有疼痛、水腫和(或)糜爛等不良反應(yīng)發(fā)生。

        本研究結(jié)果提示,CO2激光聯(lián)合PDT 是治療Ⅲ、Ⅳ級OL 患者的有效手段,具有創(chuàng)傷性小、安全性高、療效顯著、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點。盡管CO2激光聯(lián)合PDT 在皮膚病治療方面相對成熟,但在OL 的治療上依然處于實驗性階段。查閱文獻發(fā)現(xiàn),目前只有CO2激光聯(lián)合PDT 治療OL的個案報道,尚未有大樣本的臨床報道。本研究將PDT與CO2激光相結(jié)合,不僅可通過PDT 對異常細胞的選擇性作用來彌補單一CO2激光治療可能存在的病損殘留,還可通過CO2激光治療增加PDT 對OL 的作用深度,是一種聯(lián)合應(yīng)用治療OL 的初步嘗試。在后續(xù)研究中,我們還將擴大樣本量、延長隨訪時間,對不同部位和不同病理程度的OL 進行分組研究,以提高結(jié)果的準確度,為臨床治療OL 提供更多的參考。

        參·考·文·獻

        [1] 陳謙明. 口腔黏膜病學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012: 111-115.

        [2] 宋揚, 施琳俊, 周曾同. 口腔白斑治療的研究進展[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(4): 251-253.

        [3] Komabayashi T, Ebihara A, Aoki A. The use of lasers for direct pulp capping[J]. J Oral Sci, 2015, 57(4): 277-286.

        [4] Garcia-Zuazaga J, Cooper KD, Baron ED. Photodynamic therapy in dermatology: current concepts in the treatment of skin cancer[J]. Expert Rev Anticancer Ther, 2005, 5(5): 791-800.

        [5] 姚一琳. 光動力療法在口腔黏膜病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 34(3): 186-188.

        [6] Han Y, Xu S, Jin JQ, et al. Primary clinical evaluation of photodynamic therapy with oral leukoplakia in Chinese patients[J]. Front Physiol, 2018, 9: 1911.

        [7] Choi JH, Shin EJ, Jeong KH, et al. Comparative analysis of the effects of CO2fractional laser and sonophoresis on human skin penetration with 5-aminolevulinic acid[J]. Lasers Med Sci, 2017, 32(8): 1895-1900.

        [8] 中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會. 口腔白斑病的定義與分級標準(試行)[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 46(10): 579-580.

        [9] Lodi G, Franchini R, Warnakulasuriya S, et al. Interventions for treating oral leukoplakia to prevent oral cancer[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2016, 7: CD001829.

        [10] Mehanna HM, Rattay T, Smith J, et al. Treatment and follow-up of oral dysplasia: a systematic review and meta-analysis[J]. Head Neck, 2009, 31(12): 1600-1609.

        [11] Dong YM, Chen YX, Tao Y, et al. Malignant transformation of oral leukoplakia treated with carbon dioxide laser: a meta-analysis[J]. Lasers Med Sci, 2019, 34(1): 209-221.

        [12] Cai H, Wang YX, Zheng JC, et al. Photodynamic therapy in combination with CO2laser for the treatment of Bowen's disease[J]. Lasers Med Sci, 2015, 30(5): 1505-1510.

        [13] Kwiatkowski S, Knap B, Przystupski D, et al. Photodynamic therapy: mechanisms, photosensitizers and combinations[J]. Biomed Pharmacother, 2018, 106: 1098-1107.

        [14] Donohoe C, Senge MO, Arnaut L, et al. Cell death in photodynamic therapy: from oxidative stress to anti-tumor immunity[J]. Biochim Biophys Acta Rev Cancer, 2019, 1872(2): 188308.

        [15] Ferrara F, Lacava R, Barisani A, et al. Combined CO2laser and photodynamic therapy enhances the eきcacy of treatment of basal cell carcinomas[J]. J Dtsch Dermatol Ges, 2019, 17(12): 1251-1256.

        [16] Huang JH, Zeng QH, Zuo CX, et al. The combination of CO2laser vaporation and photodynamic therapy in treatment of condylomata acuminata[J]. Photodiagnosis Photodyn Ther, 2014, 11(2): 130-133.

        [17] Zhang YF, Zhang LL, Yang DG, et al. Treatment of oral refractory large area mucosal leukoplakia with CO2laser combined with photodynamic therapy: case report[J]. Photodiagnosis Photodyn Ther, 2017, 20: 193-195.

        猜你喜歡
        口腔醫(yī)學(xué)激光治療口腔
        眼睛的激光治療
        《口腔醫(yī)學(xué)》2022年雜志征稿及征訂啟事
        超脈沖CO2激光治療腎移植術(shù)后泛發(fā)性扁平疣1例
        三減三健全民行動——口腔健康
        中老年保健(2021年3期)2021-08-22 06:48:42
        孕期口腔保健不可忽視
        口腔健康 飲食要注意這兩點
        2019第14屆口腔醫(yī)學(xué)十大新聞評選
        口腔醫(yī)學(xué)訊息
        鈮在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
        甲真菌病激光治療新進展
        午夜tv视频免费国产区4| 成熟丰满熟妇av无码区| 日韩一卡2卡3卡4卡新区亚洲| 香蕉视频一级片| 国产高潮精品一区二区三区av| 中文字幕在线乱码av| 久人人爽人人爽人人片av| 天堂√中文在线bt| 亚洲电影久久久久久久9999| 丰满人妻被公侵犯的视频| 亚洲线精品一区二区三区| 极品粉嫩小泬无遮挡20p| 国产精品久久无码不卡黑寡妇 | 桃红色精品国产亚洲av| 2021国产精品国产精华| 一本一本久久a久久| 一本久道视频无线视频试看| 亚洲人不卡另类日韩精品| 亚洲男人av天堂午夜在| 亚洲国产成人AV人片久久网站 | 精品亚洲成a人无码成a在线观看| 漂亮人妻被黑人久久精品| 一区二区三区在线视频免费观看| 国产高清精品一区二区| 男ji大巴进入女人的视频小说| 亚洲va在线va天堂va手机| 久久精品网站免费观看| 色偷偷激情日本亚洲一区二区| 色八区人妻在线视频免费| 91华人在线| 亚洲精品456在线播放狼人 | 2021久久精品国产99国产精品 | 色偷偷亚洲第一成人综合网址| 亚洲国产成人精品女人久久久| 视频一区二区三区中文字幕狠狠| 与漂亮的女邻居少妇好爽| 国产精品你懂的在线播放| 国产亚洲女在线线精品| 日韩激情视频一区在线观看| 日日拍夜夜嗷嗷叫国产| 国产女人成人精品视频|