袁 奕
西北政法大學(xué),陜西 西安 710063
在實(shí)際治療過(guò)程當(dāng)中,會(huì)出現(xiàn)孕婦丈夫拒絕在手術(shù)單上簽字,最終使孕婦與胎兒陷入危險(xiǎn)。社會(huì)上對(duì)該現(xiàn)象下評(píng)價(jià)褒貶不一,部分人認(rèn)為應(yīng)該由醫(yī)院承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。但該問(wèn)題的產(chǎn)生點(diǎn)為表面上是醫(yī)院未進(jìn)行手術(shù),而實(shí)際上,卻恰恰反映了患者的知情同意權(quán)與醫(yī)院緊急救治之間產(chǎn)生了沖突[1],為了更好地緩解此類沖突,應(yīng)該從法律和人情上制定相關(guān)措施,進(jìn)一步改善二者的關(guān)系。從理論上來(lái)說(shuō),緊急救治與家屬的知情同意權(quán)是兩個(gè)獨(dú)立的個(gè)體,不應(yīng)產(chǎn)生沖突,當(dāng)患者發(fā)生危急情況時(shí),醫(yī)院有權(quán)進(jìn)行緊急救治,如果遇到特殊情況不能進(jìn)行緊急救治的話,應(yīng)該采取一定的措施減輕患者的疼痛,防止病情繼續(xù)惡化。但是根據(jù)相關(guān)規(guī)定,即使病情緊急,醫(yī)院也必須將知情同意書遞交給患者或患者家屬,并且做一定的解釋,幫助患者及家屬更快地對(duì)手術(shù)進(jìn)行與否做出決定。
對(duì)于病患來(lái)說(shuō),其自主權(quán)屬于生命健康權(quán)的領(lǐng)域的延伸,當(dāng)一位患者能夠正確行使自主權(quán)時(shí),將更有利于其實(shí)現(xiàn)知情同意權(quán)。因此,在緊急救治與知情同意權(quán)產(chǎn)生沖突的情況下,其實(shí)表現(xiàn)的是患者自身權(quán)利的矛盾[2]。在大多數(shù)情況下,患者會(huì)希望自身生命健康安全,但由于自身的專業(yè)知識(shí)、文化水平、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)原因等不同因素,限制了患者對(duì)生命安全的選擇。比如,對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭,患者為減輕家庭的壓力,放棄了自己的生命健康,拒絕治療。對(duì)于存在宗教信仰的部分患者,拒絕輸血。由此可見(jiàn),患者的自主選擇權(quán)與其生命健康權(quán)之間存在一定的矛盾。然而,當(dāng)患者自身無(wú)意識(shí)或失去能力知識(shí),自主權(quán)自然過(guò)渡到患者家屬,而現(xiàn)在存在的一個(gè)問(wèn)題是,家屬的選擇是否能夠代表患者自身的意愿,是否真正有利于患者的身體健康,該問(wèn)題值得深入研究[3]。
在社會(huì)當(dāng)中,人們認(rèn)為,醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施緊急救助本就是一種責(zé)任與義務(wù),部分情況也被認(rèn)為醫(yī)院有對(duì)患者進(jìn)行緊急救治的權(quán)利。相關(guān)規(guī)定中指出,若患者無(wú)法提出自己的想法,無(wú)法行使自主權(quán),并且病人家屬?zèng)]有作出明確的選擇,那么醫(yī)院有權(quán)利與義務(wù)對(duì)患者實(shí)施緊急治療,以保證患者的生命健康。但是醫(yī)院的這種做法,有時(shí)會(huì)與病人及其家屬的意愿產(chǎn)生矛盾,造成了緊急救助與自主權(quán)之間的沖突,降低了病人及其家屬對(duì)醫(yī)院的信任。但是實(shí)際當(dāng)中,醫(yī)院進(jìn)行緊急救治的出發(fā)點(diǎn)是保障患者的生命健康,人的生命來(lái)之不易,若醫(yī)院采取了緊急救治,可在患者得救后,向患者講解相關(guān)知識(shí),讓患者明白緊急救治的重要性,以此來(lái)減輕緊急救治與自主權(quán)之間的矛盾[4]。
當(dāng)醫(yī)院與患者之間存在法律與道德的沖突之時(shí),將會(huì)造成緊急救治與知情同意權(quán)存在矛盾。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō),實(shí)施緊急救治,主要是為了保障患者的生命安全,當(dāng)患者出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí),醫(yī)生行使其權(quán)利,為患者進(jìn)行救助,盡最大可能維護(hù)患者的生命安全。而在進(jìn)行救助之前,知情同意書應(yīng)交給家屬,主要內(nèi)容包括治療方案、患者身體情況、治療風(fēng)險(xiǎn),使家屬及患者自愿接受治療,即在知情的情況下同意治療。在我國(guó)的相關(guān)法律當(dāng)中,對(duì)患者進(jìn)行緊急救治和家屬及患者的知情同意權(quán)是程序的規(guī)范,是保障患者生命健康的最低標(biāo)準(zhǔn)。而緊急救治與知情同意權(quán)均在道德上體現(xiàn)了對(duì)患者生命的尊重。因此在執(zhí)行法律法規(guī)時(shí),應(yīng)該更加注重規(guī)范道德思想。一旦脫離了道德軌道,在實(shí)際過(guò)程當(dāng)中,醫(yī)護(hù)人員會(huì)更加機(jī)械地使用法律,此時(shí),就無(wú)法保證法律的公平正義、合情合理。
1.明確對(duì)患者進(jìn)行緊急救治時(shí)的免責(zé)規(guī)定,相關(guān)規(guī)定應(yīng)對(duì)醫(yī)院的合法權(quán)益進(jìn)行一定的保護(hù),建立健全相關(guān)法律法規(guī)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,在患者處于危險(xiǎn)的情況下,若醫(yī)院對(duì)患者采取緊急救治,發(fā)生了其他不良后果,不應(yīng)歸屬于醫(yī)療事故。在規(guī)定當(dāng)中,即使在一定程度上維護(hù)了醫(yī)院的權(quán)利,但在進(jìn)行緊急救治之前,醫(yī)院還必須遞交患者及家屬知情同意書。在現(xiàn)實(shí)情況中,按照法律法規(guī),若醫(yī)院未取得病人及家屬的知情同意之前,對(duì)患者進(jìn)行緊急治療時(shí)發(fā)生意外,醫(yī)院需要承擔(dān)責(zé)任,主要原因?yàn)獒t(yī)院并未使患者及家屬行使其知情同意權(quán)。正因?yàn)橛幸陨戏ㄒ?guī),在對(duì)嚴(yán)重患者進(jìn)行緊急救治時(shí),醫(yī)院不敢在取得家屬同意之前進(jìn)行治療。因此,針對(duì)此類情況,應(yīng)該制定相關(guān)法律法規(guī),可以使醫(yī)院在沒(méi)有得到家屬及病患的知情同意權(quán)的前提下進(jìn)行救助,只要患者能夠安全,醫(yī)院將不需要承擔(dān)責(zé)任。
2.明確區(qū)分一般情況與特殊情況。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,在一般情況下,醫(yī)院應(yīng)取得病人及其家屬的知情同意權(quán),并在同意書上簽字,但同時(shí)也提出了若無(wú)法取得病人及家屬的知情同意權(quán),即遇到其他特殊情況,醫(yī)院應(yīng)提出治療方案,并取得負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)后,方可進(jìn)行緊急救治。然而在文案當(dāng)中,缺少對(duì)特殊情況的特殊性解讀。比如,在一個(gè)案例當(dāng)中,患者生命垂危,而家屬拒絕進(jìn)行手術(shù),且不進(jìn)行手術(shù)患者將失去生命,此案例是否屬于特殊情況并沒(méi)有明確的規(guī)定[5]。
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中,醫(yī)院尊重患者及家屬的知情同意權(quán),為了減少緊急救治與知情同意權(quán)之間的矛盾,應(yīng)在相關(guān)法律法規(guī)上進(jìn)行改革,明確定義知情同意的內(nèi)涵。在手術(shù)過(guò)程中,家屬進(jìn)行手術(shù)簽字屬于法律范疇,是其具有知情同意權(quán)的最低表現(xiàn),在一定程度上尊重患者的生命。簽訂知情同意書的主要目的是保護(hù)患者的合法權(quán)益,維護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)利,而不是因患者或家屬同意簽字,而使醫(yī)院對(duì)患者治療時(shí)松懈對(duì)待,不是作為醫(yī)院推卸責(zé)任的依據(jù)。因此,知情同意書應(yīng)進(jìn)一步改善,包括多方面內(nèi)容,比如救治的重要性,救治所涉及的技術(shù),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。并且在患者及家屬簽字過(guò)程中,應(yīng)向他們講解相關(guān)注意事項(xiàng),以及簽訂知情同意書的意義,是家屬能夠接受。同時(shí)醫(yī)生也應(yīng)單獨(dú)向患者強(qiáng)調(diào)相關(guān)規(guī)范,使患者本身接受手術(shù)[6]。
在當(dāng)今醫(yī)學(xué)當(dāng)中,不少機(jī)構(gòu)開(kāi)展了相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育,向大眾進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的講解,但總體內(nèi)容還不夠完善,并沒(méi)有使醫(yī)學(xué)知識(shí)深入人心,沒(méi)有使大眾更加深刻地理解其重要性。因此,應(yīng)該不斷完善醫(yī)學(xué)中相關(guān)知識(shí)的教育程度,改變教育模式。首先要對(duì)醫(yī)院實(shí)行人性化管理,努力提高醫(yī)院管理者的自身素質(zhì),為大眾有一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境提供基礎(chǔ)。相關(guān)醫(yī)院倫理委員會(huì)應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)宣傳、教育相關(guān)知識(shí)的責(zé)任,針對(duì)不同案例制定不同方案,進(jìn)行調(diào)查研究,總結(jié)解決方法,同時(shí)還要針對(duì)醫(yī)生的不同個(gè)人情況,采取相對(duì)應(yīng)的教育內(nèi)容及方案,是醫(yī)生及大眾都能認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)倫理教育的重要性,使其真正化為自己內(nèi)心的思想,防止矛盾的產(chǎn)生,最終建立良好的醫(yī)患關(guān)系。