胡璇 李晚金

（湖南大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

醫(yī)院作為救死扶傷的機(jī)構(gòu)，對(duì)于民眾的生活來(lái)說(shuō)具有重大的意義，但是許多醫(yī)院由于對(duì)財(cái)務(wù)管理不善，會(huì)計(jì)成本核算工作開(kāi)展不完全，導(dǎo)致財(cái)政虧空最終倒閉，為民眾帶來(lái)不便的同時(shí)，也為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了不利的影響。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算工作開(kāi)展的意義和價(jià)值

（一）提高醫(yī)院自我管理和內(nèi)部控制能力水平

會(huì)計(jì)成本核算是醫(yī)院日常進(jìn)行運(yùn)營(yíng)和經(jīng)濟(jì)管控的一種手段與途徑，其中主要包括對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進(jìn)行登記與錄入、對(duì)待報(bào)廢設(shè)備的回收與統(tǒng)計(jì)、對(duì)日常醫(yī)療消費(fèi)開(kāi)支的計(jì)算等等?？茖W(xué)和正確的成本核算工作能夠幫助醫(yī)院在第一時(shí)間找到內(nèi)部資產(chǎn)流通的漏洞和問(wèn)題，從而在最短的時(shí)間內(nèi)查漏補(bǔ)缺，這是對(duì)內(nèi)部管理最有力的支持，保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）提高醫(yī)院外部應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)和持續(xù)發(fā)展能力

隨著我國(guó)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的重視，越倆越多醫(yī)院主動(dòng)參與到現(xiàn)代化建設(shè)和改革的浪潮中，條件與環(huán)境越來(lái)越好，這就造成了行業(yè)內(nèi)部劇烈的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院為了保持好持續(xù)發(fā)展的能力和活力，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中擁有一席之地，就需要做好會(huì)計(jì)成本核算工作。因?yàn)楹怂愎ぷ髂軌驗(yàn)獒t(yī)院提供一種最優(yōu)的管理與資源配置方案，合理的使用資源發(fā)揮出其最優(yōu)的價(jià)值和作用[1]。

（三）提高醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)藥體制改革和創(chuàng)新能力

在新一輪的醫(yī)藥體制改革的沖刷和洗禮下，已經(jīng)有一部分醫(yī)院無(wú)法抵擋時(shí)代發(fā)展的浪潮，出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的問(wèn)題和缺口。所以在新時(shí)代的背景下，醫(yī)院做好會(huì)計(jì)成本核算，保證好內(nèi)部的正規(guī)和透明，是幫助醫(yī)院在醫(yī)藥體制下站穩(wěn)腳跟的重要條件。成本核算幫助醫(yī)院節(jié)約成本，壓縮支出，全面里了解醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和經(jīng)濟(jì)實(shí)力，從而更加從容地面對(duì)醫(yī)藥改革。

（四）提高醫(yī)院工作人員績(jī)效考核和評(píng)定能力

醫(yī)院的績(jī)效考核是醫(yī)護(hù)人員最為關(guān)心的問(wèn)題之一，因?yàn)閷?duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，救死扶傷天職，但是也需要有相應(yīng)的政策保護(hù)作為自己工作的動(dòng)力與熱情來(lái)源。會(huì)計(jì)成本核算工作的開(kāi)展，能夠較為全面客觀地評(píng)估不同科室之間對(duì)于醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)所做出的貢獻(xiàn)，從而能夠?yàn)榭?jī)效的發(fā)放和評(píng)定提供一個(gè)最有利的證據(jù)，幫助績(jī)效考核更加公平更加公正的開(kāi)張與實(shí)施。

二、會(huì)計(jì)成本核算過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和因素

（一）決策者缺乏成本核算意識(shí)與思想重視

醫(yī)院的日常管理離不開(kāi)各個(gè)部門的共同努力與支持，但是重大的制度出臺(tái)還是主要由決策者來(lái)完成，所以對(duì)于會(huì)計(jì)成本核算來(lái)說(shuō)，是否能夠有序有效地進(jìn)行，也依賴于決策者個(gè)人的態(tài)度與思想意識(shí)。一些醫(yī)院的決策者為了提高醫(yī)院的成績(jī)，將大部分的經(jīng)歷防在硬件建設(shè)上，忽視了會(huì)計(jì)核算的重要性，導(dǎo)致對(duì)于核算結(jié)果的不關(guān)心，對(duì)于整體成本的使用也不了解[2]。

（二）醫(yī)院職工缺乏對(duì)相關(guān)工作的正確認(rèn)識(shí)

醫(yī)院職工對(duì)于醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)方法和策略的認(rèn)知與了解一定是片面的，不夠充分的。所以這就導(dǎo)致了大部分的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為成本核算是與自己毫無(wú)關(guān)系的事情，甚至有些人在進(jìn)行成本核算期間，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的封賬抱有抱怨和不滿的態(tài)度。這樣的風(fēng)氣和態(tài)度就導(dǎo)致大部分人并不會(huì)主動(dòng)支持與配合成本核算工作，為核算帶來(lái)了現(xiàn)實(shí)的困難與阻礙。

（三）成本核算人員缺乏先進(jìn)專業(yè)技能素養(yǎng)

成本核算人員大多都是會(huì)計(jì)專業(yè)的人才，但是由于會(huì)計(jì)專業(yè)人才眾多，競(jìng)爭(zhēng)激烈，難免有些并不著名的醫(yī)院內(nèi)聘用的是一些學(xué)歷不高，受教育程度稍差的會(huì)計(jì)員。這就導(dǎo)致在實(shí)際工作和核算中，工作人員對(duì)流程和方法的不理解，出現(xiàn)工作效率顯著低下，正確率和準(zhǔn)確性也有待商榷的情況。不僅不利于會(huì)計(jì)成本核算，更是直接影響醫(yī)院的秩序。

（四）醫(yī)院會(huì)計(jì)科室缺乏智能業(yè)務(wù)實(shí)施設(shè)備

一些比較著名的醫(yī)院大多都有著悠久的運(yùn)營(yíng)歷史，所以其建筑也都是時(shí)間較早之前的，整體的風(fēng)格和內(nèi)部線路排布都比較復(fù)古。會(huì)計(jì)成本核查工作也往往都是由人工進(jìn)行演算。從這個(gè)角度上來(lái)看，就比較缺乏先進(jìn)性和智能化的設(shè)備予以支持和輔助。許多新醫(yī)院內(nèi)都施行全自動(dòng)化的掛號(hào)取藥付費(fèi)等流程，大大節(jié)約了人工收費(fèi)核算帶來(lái)的時(shí)間差和誤差[3]。

（五）醫(yī)院缺少透明的核算監(jiān)督管理的體系

醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算結(jié)果意味著醫(yī)院在日后的消費(fèi)和之處方面需要做哪些改動(dòng)，所以核算過(guò)程就對(duì)嚴(yán)格性和透明度提出了更高的要求。但是醫(yī)院基于對(duì)成本核算工作的不重視態(tài)度，在成本核算的監(jiān)督管理上投注的精力也并不多，許多核算工作都是由會(huì)計(jì)部門幾位員工草草了事。這樣不僅可能無(wú)法獲得正確的結(jié)論，更有可能有人從中造假，影響核算的正確性和適應(yīng)性。

（六）會(huì)計(jì)成本核算在績(jī)效考核中占比較低

醫(yī)院的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)和參考中成本核算應(yīng)該是最重要的因素環(huán)節(jié)之一，成本核算結(jié)果的好壞，意味著醫(yī)院過(guò)去一年中對(duì)于經(jīng)濟(jì)的把控和調(diào)配的有效性高低。但是許多醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效的考核評(píng)定時(shí)，都僅僅依靠本科室的可視經(jīng)濟(jì)收入，而忽視了去趨勢(shì)化之后的成本相對(duì)比重，從而導(dǎo)致貢獻(xiàn)率和資金績(jī)效分配有失公允，不利于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，也不利于人員的鞏固。

三、解決會(huì)計(jì)成本核算中難題的舉措和辦法

（一）加大成本核算宣傳教育端正態(tài)度

成本核算的重要性應(yīng)該要讓醫(yī)院里的每一位員工都充分認(rèn)識(shí)到。所以就應(yīng)該首先加大相關(guān)的宣傳教育，重點(diǎn)放在宣傳上，保證每個(gè)人都對(duì)成本核算的概念和作用有大概的了解。具體實(shí)施可以利用每周的例會(huì)時(shí)間進(jìn)行簡(jiǎn)短的介紹和核算成果匯報(bào)[4]。

（二）組織集體學(xué)習(xí)熟悉成本核算流程

醫(yī)院在對(duì)全體員工進(jìn)行成本核算宣傳之后，為了讓更多人能夠自發(fā)參與并配合，就還需要進(jìn)行相關(guān)流程的介紹與學(xué)習(xí)。尤其是對(duì)于一些醫(yī)療成本和消費(fèi)較高的部門與科室，讓其了解核算流程，明確評(píng)定原理十分有必要。請(qǐng)專家不定期開(kāi)設(shè)講座和沙龍組織學(xué)習(xí)。

（三）舉辦講座培訓(xùn)提高人員核算能力

會(huì)計(jì)部門的專業(yè)人員是成本核算的核心成員，其專業(yè)水平和素養(yǎng)直接影響核算結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性。所以醫(yī)院應(yīng)該定期舉辦內(nèi)部的培訓(xùn)和外部的交流，派遣一部分人外出參與醫(yī)院之間的聯(lián)誼交流活動(dòng)。也可以與高校聯(lián)合，從在校生那里了解行業(yè)最新的理論動(dòng)向。

（四）引進(jìn)現(xiàn)代化設(shè)備實(shí)現(xiàn)智慧型辦公

會(huì)計(jì)成本核算的工作量隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)支出往來(lái)的增加而日漸繁重，所以就急需一批智能化的設(shè)備引進(jìn)幫助相關(guān)人員進(jìn)行核算和統(tǒng)計(jì)。醫(yī)院可以自行購(gòu)買計(jì)算服務(wù)器，開(kāi)設(shè)內(nèi)部局域網(wǎng)絡(luò)，設(shè)計(jì)專用核算平臺(tái)，這樣不僅能夠大大加快核算效率，并且也能夠保證數(shù)據(jù)的保密性。

（五）建立健全監(jiān)督管理工作實(shí)現(xiàn)公平

要想推動(dòng)醫(yī)院成本核算工作公平透明的進(jìn)行，就必須要發(fā)揮群眾的監(jiān)督作用。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部來(lái)說(shuō)，可以開(kāi)設(shè)網(wǎng)上投訴與建議渠道，讓每一位醫(yī)護(hù)人員都有自由發(fā)揮發(fā)言的機(jī)會(huì)，并且可以選擇采取匿名舉報(bào)的形式，只有終端可以看到舉報(bào)者，提高信息的真實(shí)性。推動(dòng)核算的公平綠色化進(jìn)行。

（六）提高成本核算考核比重推動(dòng)改革

成本核算的結(jié)果運(yùn)用是醫(yī)院開(kāi)展這項(xiàng)工作的最終目的，所以也要加強(qiáng)成果的釋用性。對(duì)于成本核算占比較低的情況，醫(yī)院要著手進(jìn)行績(jī)效考評(píng)規(guī)則的改革，調(diào)整成本所占比重，出臺(tái)和施行更加公平，更加有意義的績(jī)效發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)[5]。

四、小結(jié)

隨著我國(guó)醫(yī)療制度的改革與進(jìn)步，各個(gè)醫(yī)院也紛紛進(jìn)行會(huì)計(jì)成本核算的調(diào)整。這是因?yàn)槌杀竞怂愎ぷ鳛獒t(yī)院的內(nèi)部自我管理、對(duì)外競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展、人員提升培訓(xùn)以及績(jī)效考核評(píng)定等都有著重要意義。但是受到長(zhǎng)期以來(lái)傳統(tǒng)觀念的限制和束縛，以及會(huì)計(jì)成本核算工作設(shè)備和體系的落后，導(dǎo)致目前多數(shù)醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算工作開(kāi)展效果都并不理想。為了打破這一困境和阻礙，醫(yī)院在日后的工作中首先要加大對(duì)成本核算的宣傳，建立起正確的工作風(fēng)氣和環(huán)境。同時(shí)也要健全管理辦公制度，提倡創(chuàng)新。