陳 偉

我國《醫(yī)療廢物管理條例》中明確規(guī)定：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]?！夺t(yī)療廢物分類目錄》中將醫(yī)療廢物共分為五類即感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性醫(yī)療廢物[2]，并列入《國家危險廢物名錄》。

長期以來，鹽城市第一人民醫(yī)院和國內大多數醫(yī)院一樣，采用傳統(tǒng)的醫(yī)療廢物管理流程，物業(yè)工人每日從醫(yī)院各科室、病區(qū)等產生醫(yī)療廢物的區(qū)域將醫(yī)療廢物收集至暫存處，并定期轉運給專業(yè)廢物處理公司進行處理。傳統(tǒng)流程中所有交接記錄全部純人工登記，以紙質的形式進行保存，物業(yè)工人文化程度參差不齊和崗位責任意識有差異，存在著工人是否在規(guī)定時間去收集、交接醫(yī)療廢物，收集廢物的重量與數量是否正確等諸多弊端，管理部門無法進行實時監(jiān)控，統(tǒng)計分析困難。不法分子利用醫(yī)療廢物管理上的漏洞，非法收購、偷取醫(yī)療廢物牟利行為時有發(fā)生，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失更難以追溯源頭[3]。建立基于云端的院內醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院內部對醫(yī)療廢物的收集及存放等環(huán)節(jié)的實時跟蹤和監(jiān)管，增強管理的透明性。

1 系統(tǒng)特點及技術運用

基于云端管理的醫(yī)療廢物綜合管理系統(tǒng)綜合應用物聯(lián)網技術、移動終端技術、GIS、GPRS 等技術，實現(xiàn)物聯(lián)網與信息化系統(tǒng)的融合聯(lián)動，為醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)提供技術支撐。

1.1 物聯(lián)網技術

利用物聯(lián)網技術，對醫(yī)療廢物從產生、計量、交接、收集、批量入庫、批量出庫等環(huán)節(jié)進行動態(tài)監(jiān)管，利用電子感應等物聯(lián)網手段讓所有過程的人工錄入變?yōu)閽呙杌蜃詣由蟼麂浫?，減少人工錄入的失誤。

1.2 RFID 技術

醫(yī)院產生醫(yī)療廢物的區(qū)域較多，有各病區(qū)、手術室、醫(yī)技及門診科室等，工人每日從各部門收集醫(yī)療廢物時需要記錄交接人員信息、科室、重量、廢物種類信息等，如果僅依靠人工判斷處理數據，不但效率低下而且錯誤頻發(fā)。為了提高工作效率以及避免人工判斷差錯，工人配備移動終端設備，工人身份及科室等二維或一維條碼信息卡，通過掃描二維條碼不僅能快速進行信息對應關系的確認，也可有效杜絕人工判斷造成的差錯。

1.3 4G 模式

4G 模式的核心優(yōu)勢是移動性，工人可利用移動終端設備，在沒有布置全院覆蓋無線網絡的情況下所采用的另外一種網絡鏈路，數據通過4G 網絡上傳到云管理平臺，完成醫(yī)院內部的醫(yī)療廢物流轉。

1.4 移動計算技術

移動計算技術是采用智能計算終端設備在4G網絡模式下實現(xiàn)移動計算、數據傳輸及資源共享，將實時、準確的信息通過云端提供給任何時間、任何地點的任何用戶。

2 系統(tǒng)設備組成及調試配對

2.1 醫(yī)療廢棄物管理系統(tǒng)設備組成

1）移動數據終端PDA，用于物業(yè)工人收集交接時掃碼；2）無線數據臺稱，用于醫(yī)廢稱重及實時信息采集傳輸；3）藍牙打印機，用于實時打印醫(yī)療廢物標簽，貼于醫(yī)療廢物袋上；4）PC（電腦）端，用于登錄醫(yī)療廢物信息化系統(tǒng)軟件進行信息管理及遠程監(jiān)管查看。

2.2 設備調試配對

移動數據終端PDA、無線數據臺稱、藍牙打印機三臺設備本身不能自成一組，要先進行配對，無線數據臺稱稱出的重量數據自動上傳到PDA，PDA接收到數據，對廢物類型分類后按打印按鈕，藍牙打印機自動打印醫(yī)療廢物信息標簽。

首先，打開手持PDA、藍牙稱、打印機，保持正常開機狀態(tài)；打開PDA 醫(yī)廢回收軟件App，輸入醫(yī)院編碼（后臺數據庫先行分配）登錄到“請掃描安全碼登錄”界面；點擊條形碼區(qū)域顯示“可以掃描藍牙標簽了！”此時掃描藍牙稱上包含藍牙地址的二維配對碼，多次掃描，直到顯示“藍牙配對成功”配對成功會在對應的設備后出現(xiàn)對應的MAC 地址。重復同樣的操作，配對藍牙打印機。掃描回收人員工作碼即可進入回收界面完成醫(yī)廢回收的相關操作。

3 醫(yī)療廢棄物收集流程的再造

原醫(yī)療廢物處理流程：簽字交接，手工記錄。收集時回收人員醫(yī)廢稱重，紙質登記種類、重量，醫(yī)廢回收員，護士簽字交接；入庫時人工復核，簽字確認醫(yī)廢入庫；出庫時簽字確認出庫。

現(xiàn)醫(yī)療廢棄物處理流程：全程掃描確認，零輸入。收集時先掃描自己的二維碼登錄系統(tǒng)后掃描科室及護士人員二維碼，進行科室及交接人員確認。醫(yī)廢稱重，選擇醫(yī)廢類型，自動打印醫(yī)廢條碼；入庫時自動自動復核，掃碼入庫；掃描出庫。

4 軟件模塊設計

系統(tǒng)軟件包括五個模塊：人員管理模塊、條碼打印模塊、賬戶管理模塊、業(yè)務操作模塊、統(tǒng)計分析模塊。如圖1。

4.1 人員管理模塊

人員管理模塊包括科室管理，護士管、回收人員管理?？剖夜芾砝锩嬗锌剖揖幋a、名稱、類型、GPS 等信息，同時也是產廢點信息，一個科室也可以設多個產廢點，每個產廢點的交接人必須不同。里面的關鍵信息如科室編碼必須與醫(yī)院信息系統(tǒng)一一對應，以便于追溯。護士管理即為科室醫(yī)療廢物交接人，由各科室指定，交接人編號使用職工的工號，確保唯一性?？剖?、護士管理可以批量導入，也可以單獨添加?；厥杖藛T管理中，由于人員流動性大，用戶代碼可以按一定的規(guī)則自行設定，同時設定回收人員的操作權限和可回收廢物類別。

4.2 條碼打印模塊

基本信息設置完成后，在條碼打印模塊可自動生成科室、護士、回收人員的一維碼或者二維碼。打印后分發(fā)到各產廢點相關科室及人員。

4.3 賬戶管理模塊

該模塊按照不同的工作范圍和崗位職責享有的資源及訪問的控制[4]，我們根據院內實際情況將賬號分為兩類，一類是賬戶具有監(jiān)管權限但沒有人員及科室管理權限，分配給感染處相關人員；一類是具有人員管理及科室管理權限，分配給信息管理人員，方便與醫(yī)院信息系統(tǒng)人員及科室同步設置。

4.4 業(yè)務操作模塊

如果設備故障導致數據無法上傳，則可以通過業(yè)務操作模塊的手工錄入進行手工登記。

4.5 統(tǒng)計分析模塊

院方通過部署的云管理平臺，實現(xiàn)對醫(yī)療廢物的實時、歷史統(tǒng)計數據進行查看。1）入庫出庫表：可按時間查看各個時段入庫統(tǒng)計單、出庫統(tǒng)計單。統(tǒng)計單列表顯示科室、各類型廢物重量、總計、科室移交人員、回收人員、入庫/出庫人員情況；2）醫(yī)療廢物年度匯總表，同時按月份顯示統(tǒng)計總量，如圖2；3）醫(yī)療廢物季度匯總表，該表按季度顯示各種類型廢物重量；4）醫(yī)療廢物月度匯總表，該表按科室顯示各種類型廢物當月重量及統(tǒng)計重量；5）醫(yī)療廢物日匯總表，該表按日顯示各種類型廢物當日重量及統(tǒng)計重量；6）醫(yī)療廢物交接統(tǒng)計，該表按時間統(tǒng)計各科室各類型廢物重量、總量、科室移交人員、回收人員、出庫人員、回收公司人員；7)科室醫(yī)廢重量統(tǒng)計，該表可按天/月/季度顯示科室醫(yī)廢統(tǒng)計重量；8）醫(yī)廢交接統(tǒng)計圖，該統(tǒng)計圖可顯示各類型醫(yī)廢的當日/月/年統(tǒng)計柱狀圖或折線圖及各類型醫(yī)廢的比例；9）各科室醫(yī)廢交接明細，顯示統(tǒng)計某一時間段各科室每天各類型廢物統(tǒng)計量以及科室移交人員、回收人員、出庫人員。（10）醫(yī)廢回收明細，該表按時間段顯示各科室回收廢物的條碼標識、回收趟次、收集時間、收集人員、移交人員、廢物類別、重量、入庫時間等信息；11）工作量分析，顯示某個時間段每個收集人員按類別收集的廢物量及總計；12）醫(yī)廢異常統(tǒng)計，例如超時未出庫，重量小于同期50%等。

5 系統(tǒng)可視化追溯閉環(huán)監(jiān)管及應用效果

5.1 系統(tǒng)可視化追溯閉環(huán)監(jiān)管

系統(tǒng)設備通過藍牙通訊自動獲取精確數據，然后借助手持PDA 將數據實時上傳，詳細數據信息精確到每一袋（盒）醫(yī)療廢物收集的時間、地點、操作人員、交接人員、種類、狀態(tài)、重量等，自動生成電子報表，醫(yī)院感染及信息管理人員在PC 端可實時監(jiān)控查看，并與數據集中處置機構實時共享數據。系統(tǒng)提供可視化的手段，對實時數據、歷史數據進行分析呈現(xiàn)，監(jiān)管人員直觀的查看醫(yī)療廢物數據，掌握數據動向，進行縱向、橫向比較[5]。同時，系統(tǒng)提供了針對每一袋醫(yī)療廢物單元的流轉軌跡圖，當發(fā)生丟失、異常事件時監(jiān)管人員能查看每一袋醫(yī)療廢物產生、運送、入庫、出庫的全流程記錄，為進行追溯提供了極大的便捷性。

5.2 應用效果

鹽城市第一人民醫(yī)院從2019 年11 月開始上線使用醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)，取得了一定的成效，主要包括4 個方面。1）提高醫(yī)療廢物收集交接時間效率并節(jié)約人工成本。2）增加醫(yī)療廢物處理計費費透明度。依據系統(tǒng)數據核算處置費用，避免了處置公司與醫(yī)療機構之間對重量或數量上的不一致性。3）提高醫(yī)療廢物登記精準度。使用在智能終端上選擇錄入種類信息及自動打印標簽后，避免了存放登記錯誤。4）節(jié)省醫(yī)院空間及管理員人力醫(yī)院和醫(yī)療廢物集中處置單位，應對醫(yī)療廢物進行登記，并且登記資料至少保存3 年?；谠贫斯芾淼尼t(yī)療廢棄物系系統(tǒng)應用后減少了各類紙質登記，不僅釋放了醫(yī)院檔案室較多的存放空間，同時也減少了檔案管理員工作量。

6 結束語

基于云端管理的醫(yī)療廢棄物管理系統(tǒng)平臺，使醫(yī)療廢物的管理進入信息化的管理通道，實現(xiàn)醫(yī)療廢物交接登記、收集過程、暫存處存放監(jiān)控等的全方位監(jiān)管。通過該系統(tǒng)完善醫(yī)療廢物監(jiān)管機制，全面提升醫(yī)療廢物監(jiān)管能力，有效區(qū)分醫(yī)院及醫(yī)療廢物處理單位的責任，杜絕了醫(yī)療廢物非法再利用的隱患。該系統(tǒng)對防范重大傳染病、降低公共衛(wèi)生風險起到了突出作用。