趙瑩，王文麗，李艷梅，李雪梅，汪園園，李欣

混合式教學(xué)在“成人心肺疾病物理康復(fù)治療”本科教學(xué)的組織與實施＊

趙瑩1，王文麗1，李艷梅1，李雪梅1，汪園園1，李欣2

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650000；2.昆明醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500）

混合式教學(xué)將面對面教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合，將其運用于注重培養(yǎng)學(xué)生動手能力的課程，既可深入學(xué)習(xí)理論知識又能爭取更多的實踐操作時間。對混合式教學(xué)如何在“成人心肺疾病物理康復(fù)治療”課程中組織實施進行了系統(tǒng)介紹，同時將有效實施操作的經(jīng)驗進行了分享。

混合式教學(xué)；物理康復(fù)治療；PBL；CBL

混合式教學(xué)（Blended learning）是傳統(tǒng)面對面教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合的一種新型教學(xué)模式?；旌辖虒W(xué)中的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不受時間和空間限制，學(xué)習(xí)者可以在任何時間、任何有網(wǎng)絡(luò)的地方進行學(xué)習(xí)，并且可以根據(jù)自己的需要和進度安排學(xué)習(xí)時間、重復(fù)觀看學(xué)習(xí)材料，有利于發(fā)揮學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)能力。面對面的課堂教學(xué)則可以針對具體問題與教師深入交流，討論病例及實際操作，增加了學(xué)生的動手機會，更容易暴露出其存在的問題，并逐個解決。

“成人心肺疾病物理康復(fù)治療”是物理治療學(xué)專業(yè)的重要核心課程，也是一門實踐性和應(yīng)用性很強的課程。主要闡述心肺系統(tǒng)的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)，詳細(xì)解讀呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病的評估和物理治療技術(shù)，以及重癥監(jiān)護室的物理治療方法。

1 “成人心肺疾病物理康復(fù)治療”教學(xué)目前狀況

“成人心肺系統(tǒng)疾病物理康復(fù)治療”在中國起步較晚，屬于新興課程，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的教材，教學(xué)過程中使用多本參考書籍進行授課，課后學(xué)生缺乏預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)的途徑。

“成人心肺疾病物理康復(fù)治療”涵蓋內(nèi)容多、涉及面廣，課堂理論教學(xué)中，要求學(xué)生掌握心肺系統(tǒng)的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)，呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病的診斷，評估技術(shù)和物理治療技術(shù)，這對于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱的康復(fù)治療師來說難度較大，所以目前教學(xué)教師需要花較多精力和時間讓學(xué)生們掌握一些較為基礎(chǔ)的內(nèi)容。

目前傳統(tǒng)教學(xué)模式的大綱設(shè)置為108個學(xué)時的課堂教學(xué)，其中78個學(xué)時為理論教學(xué)，30個學(xué)時為實踐操作。課堂教學(xué)占用了近2/3的時間，主要是教師講學(xué)生聽，將大量時間用在基礎(chǔ)內(nèi)容的課堂教學(xué)上，學(xué)生缺乏動手機會及主動學(xué)習(xí)意識。教學(xué)效果不理想，具體體現(xiàn)在臨床實習(xí)階段，學(xué)生們面對患者時手足無措。

2 “成人心肺疾病物理康復(fù)治療”教學(xué)模式改革的必要性

對于缺乏標(biāo)準(zhǔn)教材的課程，利用混合式教學(xué)將課程中涉及的必須掌握的知識點以網(wǎng)絡(luò)形式上傳，有充足的時間幫助學(xué)生們吃透大量的基礎(chǔ)知識相關(guān)內(nèi)容，同時也便于學(xué)生查閱知識，隨時進行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。

在無法擴展學(xué)時數(shù)的情況下，利用混合式教學(xué)，節(jié)約課堂教學(xué)時間，增加學(xué)生獲取優(yōu)質(zhì)資源的機會，增加實踐操作時間。尤其對于康復(fù)治療師，實際動手操作能力顯得極其重要，在掌握基礎(chǔ)知識的前提下，用更多的時間讓學(xué)生盡早實踐。

同時混合教學(xué)模式因為結(jié)合了面對面的課堂教學(xué)，克服了一些網(wǎng)絡(luò)教學(xué)直接社交缺失的不足?？祻?fù)治療師要努力成為具有較強溝通能力、評估能力、治療能力的操作型人才，學(xué)生利用空余時間自學(xué)基礎(chǔ)知識，面對面課堂教學(xué)時，教師和學(xué)生之間可更好地深入討論，培養(yǎng)臨床診療思路，熟練與糾正治療手法，更接近理想的教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)高質(zhì)量的康復(fù)治療師。另一方面混合式教學(xué)對于教師專業(yè)能力提升有較大的幫助，討論課前教師進行深層次的備課，學(xué)習(xí)前緣學(xué)科，交叉學(xué)科的精華，摒棄了過去講授內(nèi)容固定不變的模式，從而拓寬知識面，提高教學(xué)水平。

3 混合式教學(xué)的組織與實施

3.1 教學(xué)前準(zhǔn)備——修正教學(xué)大綱中的教學(xué)形式與學(xué)時分配

學(xué)時安排：課程共108學(xué)時，視頻自學(xué)（課前）+課堂講授（24學(xué)時）+課堂討論（21學(xué)時）+技能操作（18學(xué)時）+標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)（45學(xué)時）。

教學(xué)內(nèi)容：視頻自學(xué)內(nèi)容有心肺系統(tǒng)解剖、心肺系統(tǒng)生理病理基礎(chǔ)、肺功能檢查、常見心電圖的判讀、血氣分析及臨床意義、常見影像學(xué)判讀以及ICU重癥患者、脊髓損傷患者、慢性阻塞性肺患者、胸部及腹部外科術(shù)后患者、冠心病等疾病介紹。課堂授課內(nèi)容有心肺功能評估技術(shù)、心肺相關(guān)各項治療技術(shù)。課堂討論內(nèi)容有肺功能檢查、心電圖、血氣分析、影像學(xué)資料的現(xiàn)場討論及判讀，脊髓損傷、慢性阻塞性肺病、胸腹部外科術(shù)后、冠心病、昏迷患者的病例討論。技能操作內(nèi)容有心肺系統(tǒng)體格檢查、心電圖及便攜式肺功能儀操作及解讀、心肺功能評估技術(shù)及治療技術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)內(nèi)容有ICU重癥患者、脊髓損傷患者、慢性阻塞性肺患者、胸部及腹部外科術(shù)后患者、冠心病標(biāo)準(zhǔn)化病人的診療。

教學(xué)方法及手段：視頻自學(xué)部分，教師將需要講授的內(nèi)容提前錄制為視頻或PPT，上傳網(wǎng)絡(luò)，供學(xué)生預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)。課堂授課部分，通過PPT講授，結(jié)合動畫、教具、板書等手段完成課堂講授部分。課堂討論部分，采用PBL+CBL模式，通過教師引導(dǎo)式提問、案例分析、學(xué)生反饋等方法完成。技能操作部分，學(xué)生互相操作評估及治療技術(shù)，教師進行督導(dǎo)。標(biāo)準(zhǔn)化病人部分，模擬臨床接診患者后完整的康復(fù)診療場景。帶領(lǐng)同學(xué)完成問診、評估、擬定治療方案、治療技術(shù)的操作。

教學(xué)效果評價方法：綜合筆試、臨床技能考核、病案分析考核、學(xué)生問卷調(diào)查（包括對新教學(xué)模式適應(yīng)度、教學(xué)收獲、滿意度、意見等幾方面內(nèi)容）、教學(xué)問卷調(diào)查（包括課堂氣氛、學(xué)生參與、工作量、教學(xué)反饋）。

3.2 教學(xué)實施——對實驗組具體實施混合式教學(xué)

新學(xué)期開始的第一次課，教師介紹課程及混合式教學(xué)開展的方法、學(xué)生自學(xué)的要求、課程考核、教學(xué)實施效果評估辦法。課前一周提前布置下節(jié)課的內(nèi)容，并將錄制好的視頻或PPT上傳，讓學(xué)生有充裕時間完成課前自學(xué)，并打卡考核。

課堂討論：教師對自學(xué)的內(nèi)容以問題、案例、輔助檢查結(jié)果的形式，進行提問、討論、深入分析，從而得出結(jié)果。

標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)：提前準(zhǔn)備好相關(guān)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化病例、標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演者，進行分組，每個小組對一個標(biāo)準(zhǔn)化病人進行診療全過程的展示（包括問診、體格檢查、專科評估、輔助檢查判讀、方案擬定、治療操作等環(huán)節(jié)）。教師對其全過程進行指引和點評。課堂授課和技能操作按照平時教學(xué)形式完成。

3.3 實施經(jīng)驗總結(jié)

混合式教學(xué)是否能達到預(yù)期的效果，與組織實施關(guān)系較大，周密規(guī)劃的混合式教學(xué)通常能在課堂上收獲較愉悅的教與學(xué)體驗，學(xué)生積極參與，討論充分有趣，結(jié)果能達成共識，甚至能激發(fā)出新的科研思路。

要達到良好的教學(xué)效果，實施時應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：必須對自學(xué)內(nèi)容進行考核，將其納入平時成績，考核的形式為線上打卡、測試等，考核內(nèi)容主要是該課程的重點掌握部分。面對面課堂討論開始時，先簡短復(fù)習(xí)自學(xué)的重點內(nèi)容，再進入問題討論環(huán)節(jié)?？煞纸M進行討論，各組分別進行糾錯、辯論、投票等活動。討論的問題需提前設(shè)計，邏輯嚴(yán)密，由簡入難，提問環(huán)節(jié)注重診療思維的培養(yǎng)。討論環(huán)節(jié)教師應(yīng)重視學(xué)生的提問，態(tài)度開放，勇于正視自己不懂的問題，共同探討。標(biāo)準(zhǔn)化病人由研究生扮演，盡量客觀熟練。分組進行診療時每組設(shè)置一名組長，診療過程結(jié)束后，組長上臺介紹各組康復(fù)方案的制定思路，教師及其他學(xué)生提問、討論，最后對方案達成共識。

4 結(jié)語

目前社會對康復(fù)治療專業(yè)人才的需求缺口大，尤其是不同專科人才，如物理治療師、作業(yè)治療師等[1]。由于中國康復(fù)教育起步晚，缺乏辦學(xué)經(jīng)驗，在培養(yǎng)計劃、課程設(shè)置等方面沒有成型的標(biāo)準(zhǔn)，無法達到世界物理治療聯(lián)盟的最低教育標(biāo)準(zhǔn)[2]。2015-07，國務(wù)院頒布了《國務(wù)院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2015〕40 號）?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”指互聯(lián)網(wǎng)思維、模式、技術(shù)等方面的創(chuàng)新成果將深度融入人類社會生產(chǎn)、生活各個領(lǐng)域。針對教育領(lǐng)域，該文件提出以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)設(shè)施和創(chuàng)新要素，探索新型教育服務(wù)供給方 式[3]。由于兼具傳統(tǒng)面對面教學(xué)模式和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的優(yōu)點，混合教學(xué)模式作為傳統(tǒng)教育模式和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的替代模式，是充滿希望、很有前景的[4]。目前，如何提升高等院校各級領(lǐng)導(dǎo)對混合式教學(xué)改革的認(rèn)同和重視度，如何提升教師的意識、態(tài)度和信息化教學(xué)能力，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與信息化學(xué)習(xí)能力，是混合式教學(xué)改革取得成功的三大 挑戰(zhàn)[5]?？祻?fù)治療專業(yè)注重于治療師評估治療能力的培養(yǎng)，推進及開展混合式教學(xué)對于康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)具有重要的意義，是培養(yǎng)國際化的康復(fù)治療師不可或缺的手段。

［1］卓大宏.中國當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（1）：1-3.

［2］胡忠亞.對我國康復(fù)專業(yè)教育現(xiàn)狀的調(diào)查與思考［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（2）：165-166.

［3］陳麗，林世員，鄭勤華.“互聯(lián)網(wǎng)+”時代中國遠(yuǎn)程教育的機遇和挑戰(zhàn)［J］.現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育研究，2016（1）：3-10.

［4］MAKHDOOM N，HOSHHAL K，ALGAIDI S，et al.Blended learning as an effective teaching and learning strategy in clinicalmedicine：a comparative cross-sectional university-based study［J］.Journal of Taibah University Medical Sciences，2013，8（1）：12-17.

［5］GRAHAM C R，WOODFIELD W，HARRISON J B.A framework for institutional adoption and implementation of blended learning in higher education［J］.Internet and Higher Education，2013（18）：4-14.

R49；G434

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2020.09.037

2095－6835（2020）09－0094－02

昆明醫(yī)科大學(xué)教研教改項目（編號：2018-JY-Y-067）

趙瑩（1980—），女，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向為神經(jīng)康復(fù)、重癥康復(fù)、心肺康復(fù)、社區(qū)康復(fù)等。

李欣（1980—），男，碩士，昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心主任、講師，主要研究方向為社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理、高校學(xué)生思想政治。

〔編輯：嚴(yán)麗琴〕