陳天然，馮定，景佳雄

麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)與故障分析

陳天然1，馮定2，景佳雄1

（1.貴州航天醫(yī)院設(shè)備科，貴州 遵義 563000；2.水城縣人民醫(yī)院設(shè)備科，貴州 六盤(pán)水 553003）

麻醉機(jī)是用來(lái)進(jìn)行吸入麻醉和呼吸管理的生命急救支持類高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，在使用中必須加強(qiáng)麻醉機(jī)的安全風(fēng)險(xiǎn)管理?；诼樽頇C(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理，包含臨床工程技術(shù)管理層面的所有保障，比如麻醉機(jī)的安裝驗(yàn)收、質(zhì)量控制、故障維修、醫(yī)學(xué)計(jì)量等層面的技術(shù)保障工作，目的在于保障麻醉機(jī)的安全性、可靠性和量值正確性，從而保證病人的生命健康安全。為了提高麻醉機(jī)的安全性能，降低使用風(fēng)險(xiǎn)，從實(shí)際出發(fā)，簡(jiǎn)述了麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)以及故障維修案例，有利于臨床工程師進(jìn)一步了解和掌握排查麻醉機(jī)故障的技能。

麻醉機(jī)；基本結(jié)構(gòu)；故障分析；風(fēng)險(xiǎn)管理

在臨床手術(shù)業(yè)務(wù)中，麻醉機(jī)是給患者提供多種氣體（比如氧氣、二氧化碳、笑氣、空氣等）、揮發(fā)性麻醉藥物的輸送，并進(jìn)行控制和輔助病人呼吸的高風(fēng)險(xiǎn)類生命急救支持設(shè)備。麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)主要包括供氣系統(tǒng)、流量控制系統(tǒng)、麻醉蒸發(fā)器、麻醉回路和清除系統(tǒng)。其中，供氣系統(tǒng)、流量控制系統(tǒng)、麻醉蒸發(fā)器整合后構(gòu)成麻醉機(jī)的主機(jī)，為麻醉回路提供新鮮氣體，并對(duì)該輸出氣體的成分和流量進(jìn)行控制；麻醉回路直接管理患者的呼吸氣體和肺通氣，麻醉回路是麻醉機(jī)的效應(yīng)單元，是重要組成部分[1]。為了加強(qiáng)麻醉機(jī)的安全風(fēng)險(xiǎn)管理，臨床工程師需要做好麻醉機(jī)的臨床工程保障工作。

1 麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)

1.1 供氣系統(tǒng)

供氣系統(tǒng)是麻醉機(jī)為患者提供氣流和動(dòng)力的重要組成部分，因?yàn)槁樽頇C(jī)的氣源同時(shí)存在氧氣、二氧化碳、笑氣、空氣等氣源，其中氧氣、空氣、氦氧混合氣為稀釋氣體，笑氣、二氧化碳為麻醉氣體[2]。氣源的供氣方式主要分為鋼瓶直接供氧、集中管道供氧、單管道供氧三種模式。為了提高患者使用各種氣體的安全性，保障患者的生命健康安全和提高氣源的使用效率，麻醉氣體要經(jīng)過(guò)壓力調(diào)節(jié)器進(jìn)行減壓穩(wěn)定到3～6 kg后輸送給麻醉機(jī)，減壓調(diào)節(jié)器包含穩(wěn)壓閥、安全閥和壓力表三大部件組成。

1.2 流量控制系統(tǒng)

流量控制系統(tǒng)是麻醉機(jī)的核心部件，主要部件包含流量控制閥和流量計(jì)等，一般情況下，流量控制閥和流量計(jì)設(shè)計(jì)封裝在一個(gè)組件內(nèi)，流量控制閥的作用是流量調(diào)節(jié)控制，通過(guò)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)增加氣體流量，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)減小氣體流量。流量控制閥輸出的其他通過(guò)流量計(jì)測(cè)量和顯示，麻醉機(jī)常用的流量計(jì)是浮子流量計(jì)，主要由流量管、浮子、標(biāo)記刻度等組成，其流量管的形狀一般為內(nèi)徑上大下小的錐形玻璃管。流量控制系統(tǒng)將控制后的氣體輸送給麻醉蒸發(fā)器和麻醉回路中，同時(shí)防止低氧混合氣體的形成和輸出。

1.3 麻醉蒸發(fā)器

麻醉蒸發(fā)器是一種基于熱力學(xué)的控制裝置，用來(lái)控制揮發(fā)性麻醉藥物蒸氣輸出的專用裝置，麻醉蒸發(fā)器的種類很多，主要有加熱蒸發(fā)罐、自然蒸發(fā)罐、鼓泡型蒸發(fā)罐等[3]。麻醉蒸發(fā)器是一種基于熱力學(xué)的控制裝置，涉及到許多熱力學(xué)方面的專業(yè)知識(shí)，如汽化和汽化體積、液體的沸點(diǎn)、飽和蒸氣壓和飽和蒸汽濃度等。隨著電子技術(shù)、傳感器技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，電子控制蒸發(fā)器得到了成功應(yīng)用，比如Ohmeda Tec 6電子控制蒸發(fā)器和Aladin 2222電子控制蒸發(fā)器[1]。電子控制蒸發(fā)器在精度控制方面有著優(yōu)越的性能，在流量、壓力、溫度的抗干擾能力方面得到了加強(qiáng)，因此，未來(lái)一段時(shí)間，電子蒸發(fā)器必將是蒸發(fā)器的主流裝置。

1.4 麻醉回路

麻醉回路是麻醉機(jī)直接管理患者機(jī)械通氣和呼吸氣體的通氣系統(tǒng)，麻醉回路中的緊閉式循環(huán)主要包括蒸發(fā)器、二氧化碳吸收器、波紋管和儲(chǔ)氣囊等部件組成[4]。麻醉回路中的波紋管通過(guò)三通管與病人連接，由于氣流圓周式單向流動(dòng)，整個(gè)回路不與外界相通，因此，麻醉回路也是麻醉機(jī)的重要組成部分。

1.5 清除系統(tǒng)

麻醉氣體清除系統(tǒng)（Anesthesia Gas Scavenging System，AGSS）俗稱二氧化碳吸收系統(tǒng)，由裝有石灰的二氧化碳吸收罐組成，將超出患者需求量的麻醉氣體吸收，防止麻醉廢氣排放到空氣中，避免對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成傷害。

2 麻醉機(jī)故障分析

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

歐美達(dá)7100麻醉機(jī)潮氣量與設(shè)定值誤差低100有余。

2.1.2 故障分析與處理

根據(jù)故障現(xiàn)象分析，歐美達(dá)7100麻醉機(jī)的呼吸回路是緊閉循環(huán)式的，麻醉呼吸機(jī)通過(guò)控制驅(qū)動(dòng)氣體風(fēng)箱來(lái)回打氣，麻醉呼吸機(jī)由此產(chǎn)生潮氣量，潮氣量經(jīng)過(guò)麻醉回路中的二氧化碳吸收罐的石灰吸收管后輸出給螺紋管的呼出端，從螺紋管呼出端輸出的其他輸送給風(fēng)箱內(nèi)，進(jìn)行循環(huán)。如果該循環(huán)路徑存在漏氣，便會(huì)引起風(fēng)箱產(chǎn)生偏差，導(dǎo)致潮氣量檢測(cè)不準(zhǔn)，即存在誤差超出±10%的標(biāo)準(zhǔn)值范圍[5]。

麻醉機(jī)檢測(cè)潮氣量的主要組件是流量傳感器，流量傳感器連接在螺紋管的兩端，分別為吸入流量傳感器和呼出流量傳感器，流量傳感器的作用是補(bǔ)償潮氣量。因先校準(zhǔn)了流量傳感器，潮氣量誤差依舊存在；更換吸入流量傳感器后，故障依舊存在；更換呼出流量傳感器后，故障依舊存在。上述檢修過(guò)程說(shuō)明本故障的故障點(diǎn)不在流量傳感器，流量傳感器無(wú)故障，將流量傳感器換回后繼續(xù)檢修。

在檢修的過(guò)程中，如果感覺(jué)到氣流流動(dòng)則存在漏氣現(xiàn)象，仔細(xì)傾聽(tīng)和查找，二氧化碳吸收罐有漏氣現(xiàn)象，重新安裝固定后開(kāi)機(jī)測(cè)試，故障消失。使用1 d后，故障再次發(fā)生，請(qǐng)教工程師后，懷疑V3-1153-D8 1A 125VAC壓力傳感器異常，因?yàn)榱髁總鞲衅魃嫌袎毫鲗?dǎo)管，傳導(dǎo)管口之間有薄膜活瓣，傳導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有氣體時(shí)，兩端壓力相同，但氣體今年經(jīng)過(guò)后，壓力傳導(dǎo)管通過(guò)壓力發(fā)生變化，麻醉機(jī)通過(guò)測(cè)算后計(jì)算出潮氣量。因此，更換V3-1153-D8 1A 125VAC壓力傳感器后麻醉機(jī)自檢通過(guò)，潮氣量檢測(cè)值相差5%，符合±10%范圍，故障排除。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

Drager Fabius Tiro麻醉機(jī)沒(méi)有潮氣量輸出。

2.2.2 故障分析與處理

根據(jù)故障情況，Drager Fabius Tiro麻醉機(jī)無(wú)潮氣量輸出，正常情況下，Drager Fabius Tiro麻醉機(jī)的潮氣量輸出范圍超過(guò)±15%，即潮氣量過(guò)大，不符合輸出標(biāo)準(zhǔn)范圍[6]。根據(jù)故障現(xiàn)象分析后檢查麻醉機(jī)的呼吸器，工作正常；檢查麻醉機(jī)呼吸回路，連接正常，無(wú)漏氣聲響；由于麻醉機(jī)的呼吸器和呼吸回路經(jīng)檢查均無(wú)故障，初步懷疑麻醉機(jī)呼氣末正壓通氣PEEP閥（positive end expiratory pressure，PEEP）故障。先對(duì)PEEP閥進(jìn)行標(biāo)定，標(biāo)定程序?yàn)槭紫鄬⒙樽頇C(jī)關(guān)機(jī)后再次開(kāi)機(jī)，開(kāi)機(jī)前將呼吸回路連續(xù)完整，檢測(cè)無(wú)泄漏現(xiàn)象，進(jìn)入控制箱，在菜單選項(xiàng)下選擇“eonfiqm-ation”配置選項(xiàng)中的“keycode”，然后將數(shù)字調(diào)到“112”數(shù)值時(shí)進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)后在跳出的菜單中選擇“nlon-vent”模式對(duì)PEEP閥進(jìn)行標(biāo)定，標(biāo)定結(jié)束后無(wú)“ok”信息提示，判斷PEEP閥損壞；關(guān)閉電源，拆開(kāi)麻醉機(jī)后蓋，PEEP閥安裝在負(fù)壓板上，將PEEP閥從負(fù)壓板上拆下后，用數(shù)字萬(wàn)用表測(cè)量匹配電阻為無(wú)窮大狀態(tài)，說(shuō)明PEEP閥的匹配電阻損壞導(dǎo)致PEEP閥損壞，因此更換PEEP閥后開(kāi)機(jī)測(cè)試，流量輸出正常，故障排除。

3 結(jié)束語(yǔ)

麻醉機(jī)是醫(yī)院常用的高檔生命急救支持類醫(yī)療設(shè)備，臨床工程師在日常工作中確保麻醉機(jī)的正常運(yùn)行是保證手術(shù)順利開(kāi)展的前提條件，麻醉機(jī)的安全性、穩(wěn)定性、可靠性和重要性是麻醉機(jī)使用的重要依據(jù)[7]。臨床工程師掌握麻醉機(jī)的工作原理和基本結(jié)構(gòu)，對(duì)正確分析處理故障和排除故障必將起到事半功倍的作用。因此，臨床工程師檢修麻醉機(jī)時(shí)，要從麻醉機(jī)的基本原理和結(jié)構(gòu)組成出發(fā)，對(duì)具體故障具體分析，在工作中不斷總結(jié)，不斷進(jìn)步，從而在最短的時(shí)間內(nèi)將故障排除。

同時(shí)，為降低麻醉機(jī)的手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)，臨床工程師應(yīng)按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行麻醉機(jī)的校準(zhǔn)、維修維護(hù)、質(zhì)量控制、醫(yī)學(xué)計(jì)量、淘汰報(bào)廢等多方面的臨床工程保障工作，并加強(qiáng)麻醉機(jī)的一般維修與維修管理工作，做到“檢”“修”緊密結(jié)合及“管”“修”緊密結(jié)合的常態(tài)化監(jiān)管模式[8]。維修麻醉機(jī)時(shí)，不得隨意改變麻醉機(jī)的電路機(jī)構(gòu)和安全保護(hù)系統(tǒng)，維修和更換麻醉機(jī)的關(guān)鍵部位后，要做好麻醉機(jī)的性能檢測(cè)工作和使用安全分析，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[9]。

［1］連慶泉.麻醉設(shè)備學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

［2］黃鍵.麻醉機(jī)的基本構(gòu)成及維修實(shí)例［J］.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2018，24（2）：15.

［3］馮定，徐洋，岑銓華，等.新編臨床工程學(xué)教程［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2019.

［4］李蘇蓬.麻醉機(jī)呼吸回路密閉性的檢測(cè)與維修［J］.醫(yī)療裝備，2018，31（14）：141.

［5］林吉躍，張育純.Ohmeda7100麻醉呼吸機(jī)流量傳感系統(tǒng)故障檢修［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2009，6（9）：73.

［6］劉志杰.Drager Fabius Tiro麻醉機(jī)常見(jiàn)故障解析［J］.醫(yī)療裝備，2015，28（5）：89-90.

［7］鞠楠.關(guān)于麻醉機(jī)維修的幾點(diǎn)思考［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（15）：183.

［8］馮定，李晨旭.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理存在的問(wèn)題與對(duì)策［J］.中國(guó)設(shè)備工程，2019（15）：42-43.

［9］謝松城，鄭焜.醫(yī)療設(shè)備使用安全風(fēng)險(xiǎn)管理［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2019.

R197.39

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2020.14.051

2095－6835（2020）14－0124－02

〔編輯：張思楠〕