張世巖

醫(yī)務(wù)科為醫(yī)院重要職能部門(mén)，承擔(dān)著監(jiān)管醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)、技術(shù)以及把控醫(yī)療質(zhì)量，督促醫(yī)院各項(xiàng)方針政策落實(shí)，協(xié)調(diào)臨床各科室間、科室與醫(yī)院各職能部門(mén)間關(guān)系等多項(xiàng)管理職能，發(fā)揮著不可忽視的作用。在當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題備受媒體與大眾關(guān)注。隨著科技進(jìn)步，許多先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備得到廣泛應(yīng)用，加之醫(yī)療人員技術(shù)水平不斷提高，促成了醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大、醫(yī)療環(huán)境多元化等特點(diǎn)，而這也增加了醫(yī)務(wù)部門(mén)對(duì)臨床醫(yī)療質(zhì)量管理方面的難度。如何最合理的分配管理醫(yī)療資源，以使醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到最優(yōu)成為各院醫(yī)務(wù)部門(mén)不斷深思和挖掘的焦點(diǎn)。文章旨在探討如何于當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，將醫(yī)務(wù)部門(mén)在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的價(jià)值得以充分體現(xiàn)。

一、醫(yī)務(wù)部門(mén)在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用與職責(zé)

醫(yī)務(wù)科的職責(zé)所在是確保各項(xiàng)醫(yī)療法律法規(guī)順利執(zhí)行，作為中樞機(jī)構(gòu)，其有著較為廣泛和嚴(yán)格的法律法規(guī)執(zhí)行權(quán)力，保證了醫(yī)院管理效率，也為提升醫(yī)療工作質(zhì)量和保障醫(yī)療安全發(fā)揮了巨大作用。正如此，醫(yī)務(wù)科對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量能夠進(jìn)行有效管控，作為醫(yī)院臨床工作最基本的衡量要求，醫(yī)務(wù)科的任何一項(xiàng)工作的開(kāi)展都可謂圍繞醫(yī)療質(zhì)量提升展開(kāi)的。通常，從工作的性質(zhì)與管理模式講，醫(yī)療質(zhì)量會(huì)被細(xì)分為三類(lèi)，與臨床醫(yī)師水平存在較大關(guān)聯(lián)的，需要獲得最大程度關(guān)注與保證的質(zhì)量稱為“環(huán)節(jié)質(zhì)量”;由醫(yī)院遵照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格設(shè)置有關(guān)部門(mén)與科室結(jié)構(gòu)予以保障的醫(yī)療質(zhì)量稱為“結(jié)構(gòu)質(zhì)量”;在患者就醫(yī)行為或治療結(jié)束后所接受的延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量亦含括與醫(yī)療質(zhì)量范疇，為“終末質(zhì)量”。三類(lèi)醫(yī)療質(zhì)量的同步提升方能體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的落實(shí)與到位。

二、醫(yī)務(wù)部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量管理過(guò)程中可能存在的問(wèn)題與不足

1.管理效率偏低。通過(guò)擴(kuò)建醫(yī)院以獲得經(jīng)濟(jì)效益的提高是現(xiàn)階段各地醫(yī)院普遍行為，但過(guò)分追求效益則可能帶來(lái)對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量管理工作方面的疏忽。此外，臨床專業(yè)轉(zhuǎn)為做管理工作在目前是較為普遍的現(xiàn)象，盡管他們秉承了醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，但仍可能受專業(yè)所限，對(duì)于管理工作缺乏專業(yè)性，許多問(wèn)題的應(yīng)對(duì)并不能得心應(yīng)手。

2.監(jiān)管機(jī)制不完善。在現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管仍有諸多薄弱點(diǎn)，如機(jī)制脫節(jié)、政事難分等。實(shí)際工作中，醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督基本由行政醫(yī)務(wù)部門(mén)全權(quán)完成，但事實(shí)上行政醫(yī)務(wù)相關(guān)工作繁雜冗余，加之受限于實(shí)際情況，相關(guān)專業(yè)人才的引進(jìn)或培養(yǎng)亦有不足，在人手不足的情況下可能由一人身兼數(shù)職，分身乏術(shù)，更兼缺少統(tǒng)一的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，使得監(jiān)管工作很難做到位。

3.醫(yī)療需求多元化。眾所周知，我國(guó)醫(yī)院普遍存在就診人數(shù)多，患者病情多樣復(fù)雜，且文化背景、生活環(huán)境差異較大。故不同的患者群體其醫(yī)療需求亦有不同。醫(yī)院如何在不浪費(fèi)醫(yī)療資源的前提下滿足各階層患者求醫(yī)需求，保證醫(yī)療質(zhì)量具有一定的難度和挑戰(zhàn)性。

4.其他。評(píng)價(jià)機(jī)制欠完善、醫(yī)務(wù)部門(mén)人員缺少專業(yè)性培訓(xùn)、管理缺乏信息化等亦是醫(yī)療質(zhì)量管理中的薄弱環(huán)節(jié)。無(wú)論何種行業(yè)，如何對(duì)工作作出準(zhǔn)確公證且完善的評(píng)價(jià)是提升該行業(yè)服務(wù)質(zhì)量和取得進(jìn)步的基石。醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣如此，積極有效地評(píng)價(jià)不僅可以幫助醫(yī)療人員查漏補(bǔ)缺，更能對(duì)其長(zhǎng)處優(yōu)點(diǎn)有所激勵(lì)，對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展起到推動(dòng)作用。醫(yī)療行業(yè)管理人才的任用有其特殊性，因必須了解臨床一線，許多醫(yī)院醫(yī)務(wù)科并非出身管理專業(yè)，多由臨床一線調(diào)用。他們通常具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合能力優(yōu)秀，但許多人員上崗后因管理工作繁重，雖有安排其管理方面的培訓(xùn)與繼續(xù)教育卻未能配合參加?，F(xiàn)階段，信息技術(shù)的應(yīng)用在各行業(yè)均有所深入和融合，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域同樣如此。但目前許多醫(yī)院院務(wù)管理并未實(shí)現(xiàn)信息化，這也間接地提升了醫(yī)務(wù)科人員的工作強(qiáng)度和壓力，不利于醫(yī)務(wù)科在醫(yī)療質(zhì)量管理中作用的發(fā)揮。

三、醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量管理職能體現(xiàn)

1.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)科人員培訓(xùn)力度。鑒于醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中發(fā)揮著舉足輕重的作用，對(duì)于醫(yī)務(wù)科人員的相關(guān)規(guī)章制度、法律法規(guī)等的培訓(xùn)力度應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)，具體方案可根據(jù)人員工作安排實(shí)際情況合理分配時(shí)間。針對(duì)前述醫(yī)療質(zhì)量的三個(gè)分類(lèi)，可逐一進(jìn)行深化與拓展，結(jié)合具體工作內(nèi)容提供指導(dǎo)。此外，接受專業(yè)的培訓(xùn)利于培養(yǎng)相關(guān)人員過(guò)硬的管理專業(yè)素質(zhì)，在應(yīng)對(duì)工作中較為棘手的問(wèn)題時(shí)才能高效完成。

2.明確醫(yī)務(wù)科人員崗位職責(zé)。為了更好地確保醫(yī)務(wù)科管理工作的順利開(kāi)展，其人員的崗位職責(zé)應(yīng)做到劃分明確。受實(shí)際情況所限，盡管人員“一崗多職”的現(xiàn)象難以一步解決，但仍要逐步劃清職能范圍，盡可能不要過(guò)多占用人員用于醫(yī)療質(zhì)量管理這一核心工作的精力。而對(duì)于臨床上的醫(yī)療人員，可適當(dāng)放權(quán)，使其充分發(fā)揮自我監(jiān)督職能，設(shè)立合理的獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)其自我約束，共同提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.推動(dòng)創(chuàng)新，服務(wù)患者多元化需求。有研究顯示，醫(yī)院若要在競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，就須不斷推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新，推動(dòng)臨床路徑優(yōu)化，方可使其獲得可持續(xù)性發(fā)展。我國(guó)在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，對(duì)于臨床與醫(yī)療質(zhì)量的管理未予以充分的重視，致使在患者多元化需求出現(xiàn)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)許許多多的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，也因此引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，伴隨著醫(yī)療技術(shù)革新與發(fā)展，患者需求多元化的今天，醫(yī)療質(zhì)量管理方式方法也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。舉例如信息技術(shù)手段，通過(guò)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)平臺(tái)，可將臨床診療相關(guān)信息與醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量管理相匹配，實(shí)時(shí)收集、整理和分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，對(duì)于可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)予以干預(yù)和控制。必須承認(rèn)，新技術(shù)的引入無(wú)論對(duì)于臨床工作還是醫(yī)務(wù)管理工作，都能節(jié)約資源消耗成本，提高工作效率，是值得大力推廣的。

四、總結(jié)

在醫(yī)院改革逐步趨于完善，醫(yī)務(wù)科可以更有針對(duì)性地將醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作中存在的問(wèn)題逐一解決，從醫(yī)院內(nèi)部確保醫(yī)療安全質(zhì)量管理工作順利進(jìn)行。在新時(shí)代環(huán)境背景下，醫(yī)院的發(fā)展必須要以良好的醫(yī)療質(zhì)量為基礎(chǔ)。伴隨醫(yī)療行業(yè)各方面的快速發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)院在技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)必須匹配以對(duì)應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量，方能為人民大眾健康保駕護(hù)航。由此可見(jiàn)，醫(yī)務(wù)科作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的核心部門(mén)，在保障醫(yī)療質(zhì)量過(guò)程中發(fā)揮著尤為重要的作用。

（作者單位：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)處）