鄭斌

【摘要】 目的 探討外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥的原因及處理方法。方法 回顧性分析60例行外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥的患者， 采用Selding穿刺技術(shù)， 依據(jù)患者的實際病情選取合適的治療方案， 治療4 h～7 d后觀察分析患者的嚴重并發(fā)癥類型及預后情況。結(jié)果 60例患者中發(fā)生肝功能衰竭16例（26.7%）， 緩解率93.8%（15/16）、死亡率6.3%（1/16）;粒細胞缺乏癥15例（25.0%）， 緩解率93.3%（14/15）、死亡率6.7%（1/15）;意識障礙10例（16.7%）， 緩解率100.0%（10/10）、死亡率0;穿刺部位出血8例（13.3%）， 緩解率100.0%（8/8）、死亡率0;嚴重導管打結(jié)5例（8.3%）， 緩解率100.0%（5/5）、死亡率0;誤栓塞等其他6例（10.0%）， 緩解率100.0%（6/6）、死亡率0。結(jié)論 外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥主要為肝功能衰竭、粒細胞缺乏癥， 原因分別為沒有準確把握適應癥、沒有恰當用藥， 臨床應該盡力準確把握適應癥、恰當用藥等， 從而將圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低限度。

【關(guān)鍵詞】 外周血管介入治療;圍手術(shù)期;嚴重并發(fā)癥;處理方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.046

近年來， 我國外周血管介入治療的應用范圍在逐步發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)水平下日益拓寬， 同時也相應提升了圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥發(fā)生率[1]。為了使患者療效得到有效保證， 促進圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率的降低， 本研究探討了外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥的原因及處理方法。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月本院行外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥的60例患者臨床資料進行回顧性分析， 其中男34例（56.7%）， 女26例（43.3%）;年齡18～80歲， 平均年齡（48.4±8.4）歲;年齡分布情況：18～35歲10例（16.7%）， 36～65歲18例（30.0%），?66～80歲32例（53.3%）;治療方式：良性腫瘤化療栓塞48例（80.0%）， 良惡性疾病及梗阻引發(fā)管腔狹窄行支架植入及管腔成形4例（6.7%）， 血管狹窄或閉塞性病變行支架植入及血管成形4例（6.7%）， 血管出血性疾病行介入性止血2例（3.3%）， 行下腔靜脈濾器置入及血管造影2例（3.3%）。見表1。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①均接受外周血管介入治療;②圍手術(shù)期均發(fā)生嚴重并發(fā)癥。排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病;②合并免疫系統(tǒng)疾病。

1. 3 方法 采用Selding穿刺技術(shù)， 依據(jù)患者的實際病情選取合適的治療方案， 治療4 h～7 d后對患者的嚴重并發(fā)癥類型進行觀察， 對其發(fā)生原因進行分析， 并對患者預后情況進行觀察處理。

1. 4 圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥評定標準 ①并發(fā)癥給患者帶來了嚴重痛苦， 必須經(jīng)專門處理才能緩解;②并發(fā)癥對患者造成永久性損害， 即便經(jīng)專門處理也無法完全消除， 嚴重的情況下造成患者死亡。

2 結(jié)果

2. 1 60例患者圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥類型分析 60例患者圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥類型：肝功能衰竭16例（26.7%）， 粒細胞缺乏癥15例（25.0%）， 意識障礙10例（16.7%）， 穿刺部位出血8例（13.3%）， 嚴重導管打結(jié)5例（8.3%）， 誤栓塞等其他6例（10.0%）。

2. 2 60例圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥患者預后分析 16例肝功能衰竭患者， 緩解率93.8%（15/16）、死亡率6.3%（1/16）;15例粒細胞缺乏癥患者， 緩解率93.3%（14/15）、死亡率6.7%（1/15）;10例意識障礙患者， 緩解率100.0%（10/10）、死亡率0;8例穿刺部位出血患者， 緩解率100.0%（8/8）、死亡率0;5例嚴重導管打結(jié)患者， 緩解率100.0%（5/5）、死亡率0;6例誤栓塞等其他患者， 緩解率100.0%（6/6）、死亡率0。

3 討論

外周血管介入治療很多疾病， 術(shù)者需要對基礎(chǔ)理論知識與臨床經(jīng)驗進行靈活應用， 一方面對患者病情進行合理評估， 將藥物適應癥、治療明確下來， 另一方面還應該精確操作， 并發(fā)癥危險性會在任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤或疏漏的情況下增加[2， 3]。相關(guān)醫(yī)學研究表明[4， 5]，?外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥發(fā)生的原因包括術(shù)者缺乏恰當?shù)牟僮?、充分的認知、沒有準確把握適應癥、患者自身因素等。本研究結(jié)果表明， 60例患者圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥類型方面， 肝功能衰竭16例（26.7%）， 粒細胞缺乏癥15例（25.0%）， 意識障礙10例（16.7%）， 穿刺部位出血8例（13.3%）， 嚴重導管打結(jié)5例（8.3%）， 誤栓塞等其他6例（10.0%）。肝功能衰竭發(fā)生原因為沒有準確把握適應癥， 粒細胞缺乏癥發(fā)生原因為沒有恰當用藥， 意識障礙發(fā)生原因為操作處理缺乏充足的精準度， 穿刺部位出血發(fā)生原因為醫(yī)生操作失誤及患者因素， 嚴重導管打結(jié)發(fā)生原因為血管變異及術(shù)者水平問題， 誤栓塞等發(fā)生原因為操作失誤等。肝功能衰竭緩解率、死亡率分別為93.8%、6.3%;粒細胞缺乏癥緩解率、死亡率分別為93.3%、6.7%;意識障礙、穿刺部位出血、嚴重導管打結(jié)、誤栓塞等其他緩解率、死亡率分別為100.0%、0， 和上述研究結(jié)果一致。因此， 臨床應該促進術(shù)者認知疾病、基本理論知識掌握熟練度、操作技術(shù)水平的提升， 同時將介入治療適應癥明確下來， 從而促進介入治療嚴重并發(fā)癥發(fā)生率的有效降低， 分析各嚴重并發(fā)癥發(fā)生原因為：①肝功能衰竭、粒細胞缺乏癥：在外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥中， 肝功能衰竭、粒細胞缺乏癥較為常見， 極易引發(fā)患者死亡?；颊呔哂休^差的肝功能、術(shù)中具有過大的栓塞范圍、對損害肝臟的藥物進行應用等均會引發(fā)上述并發(fā)癥， 因此臨床醫(yī)生應該對化療藥物的適應證進行嚴格把握， 對紫杉醇等具有較重骨髓抑制的藥物進行謹慎應用[6， 7];②意識障礙：頸內(nèi)（總）動脈介入治療極易引發(fā)患者意識障礙， 發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為顱內(nèi)血管微血栓形成， 可以給予患者靜脈持續(xù)輸注肝素[8， 9];③穿刺部位出血：穿刺遇阻處理方法、穿刺準確性均對穿刺部位出血的發(fā)生造成影響， 同時， 護理失誤、術(shù)后缺乏恰當?shù)膲浩纫矔l(fā)穿刺部位出血， 可以加壓包扎， 對患者應用魚精蛋白等， 醫(yī)生應該細心進行手術(shù)操作， 對患者臥床時間進行嚴格控制， 術(shù)后合理壓迫局部， 從而有效止血[10];④嚴重導管打結(jié)：術(shù)者缺乏恰當?shù)牟僮魇菄乐貙Ч艽蚪Y(jié)發(fā)生的主要原因， 因此臨床應該對導管進行適當旋轉(zhuǎn)， 通常情況下能夠順利推出。操作過程中保持輕柔的動作， 對過度旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象進行嚴格避免， 細心、耐心地將打結(jié)問題解決;⑤其他：誤栓塞、截癱等嚴重并發(fā)癥也極易在外周血管介入治療圍手術(shù)期發(fā)生， 治療過程中臨床應該多角度造影， 將栓塞合理選取出來， 避免操作失誤。如果患者需要注射肝素， 則給予其灌注化療藥物等， 從而促進患者并發(fā)癥發(fā)生率的有效降低。

綜上所述， 外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥主要為肝功能衰竭、粒細胞缺乏癥， 原因分別為沒有準確把握適應癥、沒有恰當用藥， 臨床應該盡力準確把握適應癥、恰當用藥等， 從而將圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低限度。

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[收稿日期：2020-05-15]