黃建娣

【摘要】 目的 探討宮腔鏡疤痕憩室電切術(shù)后憩室再形成的影響因素。方法 行宮腔鏡疤痕憩室電切術(shù)的40例患者， 按患者是否再次出現(xiàn)憩室分為觀察組（再次出現(xiàn)憩室， 10例）和對照組（未再次出現(xiàn)憩室， 30例）。比較兩組患者的臨床指標， 分析憩室再形成的影響因素。結(jié)果 兩組患者年齡、手術(shù)耗時、術(shù)前憩室的縱向長度、術(shù)前憩室的深度、子宮位置、切口縫合方式、術(shù)后抗生素使用時間、感染并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后血象異常率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的手術(shù)前陰道流血時間（17.84±4.96）d長于對照組的（14.51±4.02）d， 手術(shù)距離前次剖宮產(chǎn)時間>5年占比70.00%、術(shù)后血紅蛋白水平<110 g/L占比70.00%均高于對照組的26.67%、33.33%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)前陰道流血時間、手術(shù)距離前次剖宮產(chǎn)時間間隔、術(shù)后血紅蛋白水平都是影響宮腔鏡疤痕憩室電切術(shù)后憩室再形成的因素， 在行電切術(shù)治療時應(yīng)當(dāng)予以臨床干預(yù)， 以提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡;疤痕憩室電切術(shù);臨床效果;影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.013

【Abstract】 Objective ? To discuss the influencing factors of diverticulum reformation after hysteroscopic resection of scar diverticulum. Methods ? A total of 40 patients undergoing hysteroscopic scar diverticulum electroremoval were divided into observation group （reappearing diverticula， 10 cases） and control group （not reappearing diverticula， 30 cases） according to whether the patients reappeared diverticula. The clinical indicators of the two groups were compared， and the influencing factors of diverticulum reformation was analyzed. Results ? There was no statistically significant difference in age， operation time， longitudinal length of preoperative diverticulum， depth of preoperative diverticulum， uterine position， incision suture method， postoperative antibiotic use time， incidence of infection complications， and abnormal rate of postoperative blood picture between the two groups （P>0.05）. The time of vaginal bleeding before operation （17.84±4.96） d of the observation group was longer than （14.51±4.02） d of the control group， and the ratio of interval between the operation and the previous cesarean section > 5 years， ratio of postoperative hemoglobin level < 110 g/L 70.00% were higher than those in the control group 26.67%， 33.33%， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? The time of vaginal bleeding before operation， the interval between the operation and the previous cesarean section， and the level of hemoglobin after operation are all the factors that affect the clinical effect of hysteroscopic scar diverticulum electroremoval. Clinical intervention should be given to improve the clinical effect when electroresection is performed.

【Key words】 Hysteroscopic; Scar diverticulum resection; Clinical effect; Influencing factors

子宮憩室是剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥， 屬于后天憩室[1]。子宮內(nèi)膜清理不到位導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位到切口、感染引起傷口不愈、縫合造成切口缺血壞死等， 都會導(dǎo)致患者產(chǎn)生子宮切口瘢痕憩室[2， 3]?；颊叱霈F(xiàn)子宮憩室后， 可能會導(dǎo)致其經(jīng)血量增多， 經(jīng)期時間延長， 還易出現(xiàn)陰道出血淋漓不盡等癥狀， 嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[4]。目前， 子宮憩室的治療方法包括藥物保守治療、經(jīng)腹手術(shù)治療、陰道手術(shù)治療、宮腔鏡電切術(shù)治療等[5]。子宮憩室復(fù)發(fā)率較高， 分析影響宮腔鏡疤痕憩室電切術(shù)臨床效果的因素有利于提高治療效果， 降低復(fù)發(fā)率， 具有重要的臨床意義[6]。為此， 本研究選取2016年5月～2019年7月在本院婦產(chǎn)科行宮腔鏡疤痕憩室電切術(shù)的40例患者作為研究對象， 探討宮腔鏡疤痕憩室電切術(shù)后憩室再形成的影響因素。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2019年7月在本院婦產(chǎn)科行宮腔鏡疤痕憩室電切術(shù)的40例患者作為研究對象， 在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者均符合剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的診斷標準， 術(shù)前診斷明確， 均無子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等， 無凝血功能障礙， 無手術(shù)相關(guān)禁忌證。按患者是否再次出現(xiàn)憩室分為觀察組（再次出現(xiàn)憩室， 10例）和對照組（未再次出現(xiàn)憩室， 30例）。

1. 2 研究方法 剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的診斷標準為：有≥1次的剖宮產(chǎn)手術(shù)史;術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)間期出血、下腹痛、不孕、經(jīng)后點滴出血等情況;宮腔鏡顯示有原切口處凸向子宮漿膜面的穹窿樣改變;B超提示原切口處存在液性暗區(qū)等。患者宮腔鏡疤痕憩室電切術(shù)后3～5個月復(fù)查。宮腔鏡疤痕憩室電切術(shù)的具體操作如下：行硬膜外麻醉;使用5%的葡萄糖溶液作為膨?qū)m液， 膨?qū)m壓為100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;在宮腔鏡技術(shù)的支持下， 使用電切環(huán)環(huán)形切除憩室下緣及周圍組織， 擴大憩室， 使之平坦而去除死腔， 使經(jīng)血流出;電切憩室內(nèi)膜組織和電凝出血點。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床指標， 主要包括年齡、手術(shù)前陰道流血時間、手術(shù)距離前次剖宮產(chǎn)時間、手術(shù)耗時、術(shù)前憩室的縱向長度、術(shù)前憩室的深度、子宮位置、切口縫合方式、術(shù)后血紅蛋白水平、術(shù)后抗生素使用時間、感染并發(fā)癥、術(shù)后血象異常。其中， 術(shù)后抗生素使用時間從術(shù)后第1天開始計算。通過比較術(shù)后第1天或第2天復(fù)查時血常規(guī)檢測的中性粒細胞總數(shù)、白細胞總數(shù)、中性粒百分比判斷術(shù)后血象是否異常。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、手術(shù)耗時、術(shù)前憩室的縱向長度、術(shù)前憩室的深度、子宮位置、切口縫合方式、術(shù)后抗生素使用時間、感染并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后血象異常率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的手術(shù)前陰道流血時間（17.84±4.96）d長于對照組的（14.51±4.02）d， 手術(shù)距離前次剖宮產(chǎn)時間>5年占比70.00%、術(shù)后血紅蛋白水平<110 g/L占比70.00%均高于對照組的26.67%、33.33%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮憩室導(dǎo)致的經(jīng)血淋漓不盡等癥狀會嚴重降低患者的生活質(zhì)量， 癥狀嚴重的甚至使患者的再次懷孕受到影響[7]。手術(shù)修補可以較好地治療子宮憩室， 但術(shù)后憩室復(fù)發(fā)率較高[8]。降低患者術(shù)后憩室復(fù)發(fā)率可以很好的降低患者的經(jīng)濟和精神壓力， 意義重大。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的手術(shù)前陰道流血時間、手術(shù)距離前次剖宮產(chǎn)時間>5年占比、術(shù)后血紅蛋白水平<110 g/L占比與對照組比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陰道流血是子宮疤痕憩室的癥狀之一， 術(shù)前陰道流血時間反映了患者子宮疤痕憩室的嚴重程度， 術(shù)前陰道流血時間越長， 說明患者病情越嚴重， 患者剖宮產(chǎn)時子宮的損傷越嚴重， 子宮疤痕憩室的發(fā)生率越高， 行電切術(shù)治療后的復(fù)發(fā)的可能性越高。手術(shù)距離前次剖宮產(chǎn)時間間隔代表著治療是否及時， 手術(shù)距離前次剖宮產(chǎn)時間間隔越久， 代表患者的子宮疤痕憩室患病時間越久， 基于疾病“早發(fā)現(xiàn)， 早治療”的治療原則， 長時間未得到治療的子宮疤痕憩室會對患者身體造成持續(xù)長久的不可逆損害， 在行電切術(shù)治療后也無法使患者的身體功能恢復(fù)到正常水平， 使患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率遠遠高于手術(shù)距離前次剖宮產(chǎn)時間間隔更短患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率[9]。術(shù)后血紅蛋白水平<110 g/L說明患者血紅蛋白過度流失， 患者貧血， 可以反映患者子宮疤痕憩室的嚴重程度， 血紅蛋白水平越低說明患者血液流失情況越嚴重， 血紅蛋白流失越嚴重， 患者病情越嚴重， 子宮的損傷越大， 再行電切術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率也遠高于血紅蛋白水平>110 g/L的患者。本研究結(jié)果說明， 手術(shù)前陰道流血時間、手術(shù)距離前次剖宮產(chǎn)時間間隔越久、術(shù)后血紅蛋白水平越低， 在行電切術(shù)后子宮疤痕憩室的復(fù)發(fā)率越高。

綜上所述， 手術(shù)前陰道流血時間、手術(shù)距離前次剖宮產(chǎn)時間間隔、術(shù)后血紅蛋白水平都是影響宮腔鏡疤痕憩室電切術(shù)后憩室再形成的因素， 在行電切術(shù)治療時應(yīng)當(dāng)予以臨床干預(yù)， 以提高臨床療效。

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[收稿日期：2020-05-11]