劉澆藝 鐘丘

摘 要 目的：觀(guān)察維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)（phacoemulsification， PHACO）后干眼癥的臨床療效。方法：選取60例（60眼）PHACO術(shù)后干眼癥患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組各30例（30眼），對(duì)照組給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠。治療3個(gè)月后，觀(guān)察兩組治療前后干眼癥檢測(cè)指標(biāo)、臨床癥狀積分、臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀(guān)察組治療后各檢測(cè)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），且臨床癥狀積分減低更加顯著（P<0.01）。觀(guān)察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液對(duì)PHACO術(shù)后干眼癥的臨床療效顯著，安全性較好。

關(guān)鍵詞 維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠 玻璃酸鈉滴眼液 白內(nèi)障超聲乳化術(shù) 干眼癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R988.1； R777.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2020）21-0025-03

Clinical effect of vitamin A palmitate eye gel combined with sodium hyaluronate eye drop on xerophthalmia after cataract phacoemulsification

LIU Jiaoyi*， ZHONG Qiu**

（Zhongshan Aier Eye Hospital， Guangdong Zhongshan 528403， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of vitamin A palmitate eye gel combined with sodium hyaluronate eye drops on phacoemulsification （PHACO）. Methods： Sixty patients （60 eyes） with xerophthalmia after PHACO were randomly divided into a control group and an observation group with 30 eyes each. After 3 months of treatment， the index of dry eye test， clinical symptom score， clinical effect and adverse reactions were observed. Results： After treatment， those indexes and the clinical efficacy were significantly better and the decrease of clinical symptom score was more significant in the observation group than the control group （P<0.01）. There were no significant differences in adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Vitamin A palmitate eye gel combined with sodium hyaluronate eye drops is effective and safe in the treatment of xerophthalmia after PHACO.

KEy WORDS vitamin A palmitate ophthalmic gel； sodium hyaluronate eye drops； phacoemulsification of cataract； xerophthalmia

白內(nèi)障是由于多種原因引起晶狀體代謝紊亂，發(fā)生蛋白質(zhì)變性而使晶狀體出現(xiàn)混濁，光線(xiàn)受到混濁晶狀體的阻擋而無(wú)法正常投射至視網(wǎng)膜而出現(xiàn)的進(jìn)行性視力減退和視物模糊，超聲乳化術(shù)（phacoemulsification， PHACO）是治療白內(nèi)障的有效手段，但因手術(shù)損傷結(jié)膜致使杯狀細(xì)胞數(shù)量減少，黏蛋白數(shù)量下降，可能導(dǎo)致淚液質(zhì)量和動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，影響淚膜穩(wěn)定性和淚液滲透壓，造成眼部易干澀等干眼癥表現(xiàn)，若治療不及時(shí)，干眼癥嚴(yán)重者還可引起角膜上皮受損[1-2]。玻璃酸鈉是臨床常用的人工淚液藥物，維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠可用于保持淚膜的穩(wěn)定性和保護(hù)角膜[3]。本研究探討了這兩類(lèi)藥物聯(lián)用對(duì)于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年7月我院60例（60眼）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者，按隨機(jī)原則分成對(duì)照組和觀(guān)察組各30例（30眼）。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意，其癥狀體征、檢測(cè)指標(biāo)均符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并已排除術(shù)前已患有干眼癥者、合并其他眼部疾病者、藥物成分過(guò)敏者、孕婦及哺乳期婦女、不能配合研究或精神障礙患者等。對(duì)照組：男18例18眼，女12例12眼；平均年齡（44.85±5.76）歲；平均病程（28.27±6.36）個(gè)月。觀(guān)察組：男16例16眼，女14例14眼；平均年齡（44.37±5.28）歲；平均病程（29.02±6.74）個(gè)月。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均避免用眼過(guò)度，注意多眨眼，禁忌辛辣刺激性飲食。對(duì)照組給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼，1次1滴，每日滴眼5～6次。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠治療，每次1滴，每日3～5次。觀(guān)察時(shí)間3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目

1.3.1 干眼癥檢測(cè)指標(biāo)

治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月分別進(jìn)行淚液功能檢查，主要觀(guān)察項(xiàng)目：淚膜破裂時(shí)間（break-up time， BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（schirmer I test， SIT）、熒光素染色（fluorescent， FL）[4]。

1.3.2 臨床癥狀積分

臨床癥狀積分采用半定量積分法[5]，對(duì)干澀、異物感、燒灼感和眼充血的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)均以“無(wú)”計(jì)0分、“偶爾”或“不明顯”計(jì)1分、“常見(jiàn)”或“很明顯”計(jì)2分、“難忍”或“很?chē)?yán)重”計(jì)3分。

1.3.3 臨床療效

治愈：臨床癥狀消失，BUT延長(zhǎng)時(shí)間≥2 s，SIT增加≥2 mm，F(xiàn)L為0分；顯效：臨床癥狀明顯減輕，BUT延長(zhǎng)時(shí)間≥2 s，SIT增加≥2 mm，F(xiàn)L為減少到1分或較之前明顯減少；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，BUT延長(zhǎng)時(shí)間<2 s，SIT增加<2 mm，F(xiàn)L較之前有所減少；無(wú)效：臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)改善未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者[6]。

1.3.4 不良反應(yīng)

觀(guān)察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況：眼瞼黏著、眼瞼瘙癢、眼刺激感、視力模糊、結(jié)膜充血、眼瞼炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療后，觀(guān)察組各檢測(cè)指標(biāo)與治療前相比均發(fā)生顯著改變，且明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01，表1）；兩組治療后臨床癥狀積分均有所減低，且觀(guān)察組積分減低更加突出（P<0.01，表2）；觀(guān)察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表3）；兩組不良反應(yīng)無(wú)顯著性差異（P>0.05，表4）。

3 討論

目前，隨著生活環(huán)境的變化，人們的眼睛負(fù)擔(dān)逐漸加重，干眼癥患者也在逐漸增多。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥是由于手術(shù)影響下淚液的質(zhì)量和動(dòng)力學(xué)改變所致，這些因素的異常變化可導(dǎo)致淚膜的不穩(wěn)定性增加，眼表組織細(xì)胞發(fā)生病變，使患者感到明顯的不適，如眼干澀、異物感、灼燒感、眼充血等[7]。多數(shù)患者意識(shí)不到干眼癥的嚴(yán)重性和破壞性，未及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查確定病因，并隨意自行使用眼藥水意圖緩解眼部癥狀，不僅未能達(dá)到重建淚膜的有效治療目的，而且由于傳統(tǒng)眼藥水中的藥物成分和添加的防腐劑成分會(huì)造成淚膜損傷，加速眼表細(xì)胞角化和死亡過(guò)程，增加角膜通透性，加重眼部疾病[8]。

為阻止病情惡化和演變，及時(shí)正確治療干眼癥顯得非常重要。治療干眼癥的方法很多，基礎(chǔ)的清潔、熱敷和按摩可以在一定程度上促進(jìn)淚腺的分泌，但隨著病況的進(jìn)展，此類(lèi)基礎(chǔ)治療方法已很難滿(mǎn)足根本上的治療要求[9]。目前干眼癥以藥物治療為主，人工淚液是首選藥物，此類(lèi)藥如玻璃酸鈉滴眼液等，其功能是模擬自然淚液，起到滋潤(rùn)眼表、消除眼部不適、促進(jìn)角膜上皮恢復(fù)、恢復(fù)淚膜功能等作用[10-11]。然而，研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)人工淚液的成分和功能也不能完全替代天然淚液，它治療干眼癥的效果有時(shí)也不夠令人滿(mǎn)意[12]。維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠中的有效成分可參與角蛋白生物合成，使結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)量增加，抑制角膜上皮細(xì)胞角化，增強(qiáng)淚腺和杯狀細(xì)胞有絲分裂活性，促進(jìn)杯狀細(xì)胞與淚腺細(xì)胞的分泌，并誘導(dǎo)角膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體的形成和糖蛋白的合成，促進(jìn)角膜干斑和角膜點(diǎn)蝕缺損的愈合，有效改善角膜干燥癥狀。其中的膠質(zhì)物進(jìn)入結(jié)膜囊后隨著眨眼會(huì)有效地黏附于角膜表面，形成液體貯存庫(kù)，在與眼的電解質(zhì)成分結(jié)合后還可有效釋出水分，從而長(zhǎng)期保持眼睛濕潤(rùn)；藥物顆粒嵌入凝膠之中，使藥物得以連續(xù)、穩(wěn)定、均勻地釋放，大大延長(zhǎng)了藥物的作用時(shí)間[13-14]。

本研究以白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照研究，分析了維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液對(duì)PHACO術(shù)后干眼癥的臨床療效。結(jié)果表明，觀(guān)察組治療后各檢測(cè)指標(biāo)與治療前比均發(fā)生顯著改變，且明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；兩組治療后臨床癥狀積分均有所減低，且觀(guān)察組積分減低更加突出（P<0.01）；觀(guān)察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

綜上所述，維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液對(duì)PHACO術(shù)后干眼癥的臨床療效顯著，安全性較好，其臨床效果優(yōu)于單獨(dú)采取玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏世全. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥藥物治療的臨床療效[J]. 心理月刊， 2019， 14（9）： 147.

[2] 金慧瑜， 錢(qián)東彬. 維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯(lián)合人工淚液治療輕中度干眼癥臨床觀(guān)察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2017， 33（22）： 3402-3404.

[3] 倪娜. 玻璃酸鈉滴眼液與貝復(fù)舒滴眼液聯(lián)合治療干眼癥效果觀(guān)察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（88）： 132； 135.

[4] 申海靜. 人工淚液凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥患者的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2019， 14（11）： 66-68.

[5] 李琦， 王軍， 李嘉. 不同類(lèi)型藥物對(duì)干眼癥患者超聲乳化術(shù)后眼表修復(fù)的比較[J]. 國(guó)際眼科雜志， 2017， 17（9）： 1700-1704.

[6] 馬蕓， 何海容. 對(duì)干眼癥給予維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠治療的效果分析[J/OL]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（30）： 46. doi： 10.16281/j.cnki.jocml.2018.30.036.

[7] 傅建華. 人工淚液輔助治療白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥的臨床療效[J]. 海峽藥學(xué)， 2019， 31（10）： 214-216.

[8] 高鵬， 王建民. 不同人工淚液緩解白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥狀的效果[J]. 國(guó)際眼科雜志， 2019， 19（9）： 1475-1478.

[9] 張巍. 人工淚液對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的改善作用探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（23）： 69-71.

[10] 何蕾. 不同人工淚液治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥臨床效果觀(guān)察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（56）： 75-76.

[11] 薛長(zhǎng)樂(lè)， 范召. 普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床療效分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（91）： 9-10.

[12] 李維靜. 玻璃酸鈉滴眼液對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的作用探討[J/OL]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（51）： 157-158. doi： 10.16281/j.cnki.jocml.2019.51.125.

[13] 陸椏媛， 任潔， 葛瀟虹. 維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠輔助治療對(duì)干眼癥患者淚膜穩(wěn)定性及炎癥因子水平的影響[J].國(guó)際眼科雜志， 2018， 18（6）： 1135-1138.

[14] 鄭博， 杜蕊， 吳惠琴， 等. 維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯(lián)合聚乙烯醇滴眼液對(duì)干眼癥患者淚液中IL-1b與TNF-a水平的影響及其臨床療效[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016， 16（26）： 5109-5112.