李華 李頡 李飛飛

摘 要 目的：觀察三拗湯合六君子湯治療兒童慢性咳嗽（痰濕阻肺證）的臨床療效。方法：將84例慢性咳嗽（痰濕阻肺證）患兒隨機(jī)分為兩組，分別給予常規(guī)西藥治療（對(duì)照組）和常規(guī)西藥聯(lián)合三拗湯合六君子湯治療（觀察組），療程均為14 d。比較兩組的臨床療效以及治療前后兩組患兒的中醫(yī)證候評(píng)分、體液免疫指標(biāo)值的變化情況。結(jié)果：觀察組的總有效率為95.2%，顯著高于對(duì)照組的66.7%（P<0.05）。此外，治療前后組內(nèi)比較，兩組患兒治療后的各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均顯著降低，血清免疫球蛋白A、G、M水平均顯著增高（P均<0.05）；治療后組間比較，觀察組患兒的各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患兒，血清免疫球蛋白A、G水平則均高于對(duì)照組患兒（P均<0.05）。結(jié)論：使用三拗湯合六君子湯治療兒童慢性咳嗽（痰濕阻肺證）能有效改善患兒的臨床癥狀和免疫功能，具有推廣應(yīng)用的潛力。

關(guān)鍵詞 兒童慢性咳嗽 痰濕阻肺證 三拗湯合六君子湯 臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.11； R272.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2020）21-0004-03

The clinical effect of Three Crude Drugs Decoction plus modified Six Gentlemen Decoction on childrens chronic cough with phlegm dampness blocking lung*

LI Hua1**， LI Jie1， LI Feifei2（1. Department of Traditional Chinese Medicine， Shanghai Childrens Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200040， China； 2. Graduate School of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200020， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effects of Three Crude Drugs Decoction plus modified Six Gentlemen Decoction on childrens chronic cough with phlegm dampness blocking lung. Methods： Total 84 patients with chronic cough in phlegm dampness blocking lung were randomized into an observation group and a control group with 42 cases each. The control group was given conventional symptomatic treatment while the observation group was treated with conventional symptomatic treatment and Three Crude Drugs Decoction plus modified Six Gentlemen Decoction. The course of treatment in both groups was lasted for 14 days. The clinical effect， TCM syndrome score and humoral immune index were compared between the two groups before treatment and after. Results： The effective rate was significantly higher in the observation group than the control group （95.2% vs 66.7%， P<0.05）. The TCM syndrome scores were significantly reduced and the levels of IgA， IgG and IgM were significantly improved in both groups after treatment （P<0.05）. The TCM syndrome scores were lower and the levels of IgA， IgG were higher in the observation group than the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： Three Crude Drugs Decoction plus modified Six Gentlemen Decoction can effectively improve the clinical symptoms and immune function of children with chronic cough and is worthy of further clinical trial.

KEy WORDS childrens chronic cough； phlegm dampness blocking lung； Three Crude Drugs Decoction plus modified Six Gentlemen Decoction； clinical effects

臨床上將兒童咳嗽時(shí)間>4周且以咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)、胸部X線片又未示明顯異常的咳嗽稱為兒童慢性咳嗽[1]。兒童慢性咳嗽是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病因復(fù)雜，臨床上易被誤診或漏診，若治療不及時(shí)，病情反復(fù)不愈，容易導(dǎo)致呼吸、循環(huán)和骨骼等系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康[2]。

中醫(yī)認(rèn)為，兒童慢性咳嗽屬內(nèi)傷咳嗽，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，誘發(fā)因素為外感風(fēng)邪。兒童久咳常會(huì)傷及肺脾，脾虛則水谷不能化為精微而釀液成痰，因此在治療兒童久咳的同時(shí)，加用健脾益氣之品，以杜絕生痰之源，對(duì)控制咳嗽的反復(fù)發(fā)作具有積極的意義[3-4]。近年來(lái)，上海市兒童醫(yī)院中醫(yī)科采用健脾益氣治法，應(yīng)用三拗湯合六君子湯治療兒童慢性咳嗽，取得良好的臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒童慢性咳嗽的診斷符合《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn) ；②中醫(yī)慢性咳嗽（痰濕阻肺證）的診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③2 ～ 14歲的患兒，性別不限，但須患兒家長(zhǎng)知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝、腎或造血系統(tǒng)等功能?chē)?yán)重不全者；②肺結(jié)核、支氣管異物或先天性疾病等原因引起的咳嗽者；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.2 一般資料

本研究共納入2018年9月—2019年9月上海市兒童醫(yī)院中醫(yī)科收治的84例兒童慢性咳嗽（痰濕阻肺證）患兒，他們被隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均42例。其中，觀察組中男性25例、女性17例，年齡2 ～ 12歲，平均（7.1±2.3）歲；對(duì)照組中男性23例、女性19例，年齡2 ～ 13歲，平均（6.9±2.1）歲。兩組患兒基線資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

對(duì)對(duì)照組患兒，結(jié)合病因?qū)ΠY常規(guī)用藥。即：根據(jù)兒童慢性咳嗽的不同病因，選用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑或抗菌藥物進(jìn)行治療。療程14 d。

對(duì)觀察組患兒，除結(jié)合病因?qū)ΠY常規(guī)用藥外，還給予三拗湯合六君子湯口服治療，其基礎(chǔ)方為黨參6 g、白術(shù)9 g、陳皮6 g、制半夏6 g、茯苓9 g、炙麻黃3 g、杏仁9 g和生甘草3 g，隨癥加減。其中，對(duì)咳嗽痰多者，加前胡、桔梗止咳化痰；對(duì)胸悶脅滿、脘腹脹痛者，加青皮理氣化痰、消積化滯；對(duì)食少便溏者，加焦三仙；對(duì)咳久有瘀者，當(dāng)加桃仁等行氣活血藥等?；純悍玫娜譁狭訙抵兴幟饧迮浞筋w粒劑（江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），用法如下：2 ～ 6歲，2次/d、0.5劑/次；>6歲，2次/d、1劑/次。均餐后溫水沖服，療程14 d。

1.4 觀察項(xiàng)目與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）中醫(yī)證候評(píng)分 治療前后采用計(jì)分法[5-6]分別觀察并評(píng)估患兒的中醫(yī)證候情況，主要包括咳嗽、咯痰、咽癢、喘促、胸悶和納呆等，按程度輕重分為無(wú)、輕、中、重，分別計(jì)0、1、2、3分。

2）臨床療效 治療結(jié)束后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效——臨床痊愈：咳嗽、咯痰、咽癢等癥狀和體征消退或基本消退；顯效：咳嗽、咯痰、咽癢等癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：咳嗽、咯痰、咽癢等癥狀和體征有所改善；無(wú)效：咳嗽、咯痰、咽癢等癥狀和體征沒(méi)有改善，甚至有所加重。

3）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 治療前后分別檢測(cè)患兒的體液免疫指標(biāo)血清免疫球蛋白A、G和M水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組的總有效率為95.2%，顯著高于對(duì)照組的66.7%（P<0.05， 表1）。

2.2 中醫(yī)證候評(píng)分變化情況比較

治療前后組內(nèi)比較，兩組患兒治療后的各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均顯著降低（P均<0.05， 表2）；治療后組間比較，觀察組患兒的各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患兒（P均<0.05）。

2.3 體液免疫指標(biāo)值變化情況比較

治療前后組內(nèi)比較，兩組患兒治療后的血清免疫球蛋白A、G和M水平均顯著增高（P均<0.05， 表3）；治療后組間比較，觀察組患兒的血清免疫球蛋白A和G水平均顯著高于對(duì)照組患兒（P均<0.05）。

3 討論

兒童慢性咳嗽是兒科的常見(jiàn)病，其病程較長(zhǎng)，病因復(fù)雜，且不同年齡段患兒的病因差異明顯，臨床診治有一定的難度。西醫(yī)治療兒童慢性咳嗽采用對(duì)癥處理的方法，認(rèn)為氣道炎癥可能是該疾病發(fā)生的重要機(jī)制[7]，故常用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。但此類(lèi)藥物長(zhǎng)期應(yīng)用的不良反應(yīng)較多，患兒的治療依從性也差。兒童慢性咳嗽除本身可能會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重?fù)p害之外，其亦易引致患兒脾胃損傷，使之出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，機(jī)體免疫功能逐漸下降，導(dǎo)致病情反復(fù)不愈，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著生活環(huán)境污染加重，兒童慢性咳嗽發(fā)病率逐年升高，而國(guó)內(nèi)臨床上應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療取得良好效果，且不良反應(yīng)少、安全性較高[8]。

兒童慢性咳嗽在中醫(yī)上歸屬久咳、臟咳范疇，多屬內(nèi)傷咳嗽，誘發(fā)因素為外感風(fēng)邪，主要發(fā)病機(jī)制為肺失宣降，咳嗽日久耗傷正氣，外邪更易入侵，導(dǎo)致咳嗽反復(fù)不愈，病屬本虛標(biāo)實(shí)?；純壕每炔挥?，肺氣不行，致濕聚生痰，濕邪困脾，脾為肺之母，脾胃受損，則水土運(yùn)化失司，滋生痰濕，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，影響肺的宣降功能，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽[9]。痰濕中阻，肺失宣降，致咳嗽痰多，色白而??；痰濕中阻，痰阻經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)失暢，則表現(xiàn)為胸悶不舒、甚至喘促等癥[10]；痰濕內(nèi)盛，阻困脾陽(yáng)，故腹部脹滿，納食減少。

本研究觀察組患兒加服了三拗湯合六君子湯（隨癥加減），后者有益氣健脾、宣肺化痰之功效。其中三拗湯具有鎮(zhèn)咳祛痰、平喘抗炎、抗菌、抗病毒和抗過(guò)敏作用[11]，方中的麻黃有發(fā)汗、宣肺平喘之功效，可緩解支氣管平滑肌痙攣；杏仁有鎮(zhèn)咳平喘之功效，并對(duì)呼吸中樞有鎮(zhèn)靜作用。六君子湯主要有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、抗胃黏膜損傷和調(diào)節(jié)免疫功能等作用[12]。研究證實(shí)，健脾中藥能提高體內(nèi)免疫球蛋白和補(bǔ)體等的水平，并可促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，從而增強(qiáng)肺支氣管的抗感染能力，促進(jìn)病變黏膜損傷修復(fù)[13]。六君子湯方中的黨參能增加紅細(xì)胞數(shù)，提高血紅蛋白水平；白術(shù)有補(bǔ)氣健脾之功效，可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)和調(diào)節(jié)免疫功能；半夏有燥濕化痰之功效，能抑制胃液分泌，調(diào)節(jié)胃腸功能[14]；茯苓健脾滲濕，有抗菌和調(diào)節(jié)免疫功能的作用；陳皮燥濕祛痰，有刺激性祛痰作用。三拗湯合六君子湯在治療患兒久咳的同時(shí)，兼顧到患兒脾常不足的體質(zhì)，適當(dāng)加味健脾益氣之品，補(bǔ)益脾肺，杜絕生痰之源，可達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)而拒外邪的目的[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為95.2%，顯著高于對(duì)照組的66.7%（P<0.05）。此外，觀察組患兒的中醫(yī)證候和血清免疫球蛋白A、G水平改善效果也均顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒（P均<0.05）。這些數(shù)據(jù)表明，三拗湯合六君子湯治療兒童慢性咳嗽的療效令人滿意，其能顯著改善患兒的臨床癥狀和免疫功能，且不良反應(yīng)少、安全性高，具有推廣應(yīng)用的潛力。

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