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        對公立醫(yī)院取消藥品加成財(cái)政補(bǔ)助收入的思考

        2020-11-28 00:11:08陳秀平
        時(shí)代經(jīng)貿(mào) 2020年3期
        關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償

        陳秀平

        醫(yī)療服務(wù)是當(dāng)前社會的熱點(diǎn)話題,國家也在積極的進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革,目的是讓民眾更好的享受醫(yī)療服務(wù)。在2010年衛(wèi)生部等五部門聯(lián)合發(fā)布的意見中明確的提出了公立醫(yī)院改革要落實(shí)“逐漸取消藥品加成”的政策,該政策的落實(shí)旨在降低民眾的醫(yī)療成本,從而解決當(dāng)前社會比較突出的看病貴問題。從醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展來看,在藥品加成取消政策落實(shí)后,醫(yī)院的收入必然會有明顯的下降,這種情況對于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展與整體水平提升不利,所以需要構(gòu)建科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制,由政府實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院的科學(xué)補(bǔ)償,以此可以解決藥品加成取消之后醫(yī)院的發(fā)展與改進(jìn)問題。

        一、藥品加成取消后公立醫(yī)院及政府需要采取的應(yīng)對機(jī)制

        藥品加成取消之后,為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn),公立醫(yī)院以及政府采取了相應(yīng)的應(yīng)對機(jī)制,主要的機(jī)制如下。

        第一是通過進(jìn)行財(cái)政責(zé)任的有效明確,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療改革過程中財(cái)政投入的顯著性增加。藥品加成政策取消之后醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力有了明顯的加大,而政府對醫(yī)院執(zhí)行財(cái)政支持力度的加大,這無疑是緩解了醫(yī)院財(cái)務(wù)的壓力。再者,政府在醫(yī)院工作實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行了財(cái)政支付等細(xì)節(jié)性內(nèi)容的制定,這使得不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)在價(jià)格維系方面具有了平衡性。

        第二是醫(yī)院從自身服務(wù)出發(fā)對自身提供的服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行了有效的調(diào)整。目前,各個(gè)醫(yī)院對自身的服務(wù)項(xiàng)目,比如診察的費(fèi)用、護(hù)理的費(fèi)用、床位的費(fèi)用等進(jìn)行了明顯的調(diào)升,目的是通過服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的提升來緩解醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力。簡言之,在“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制有效破除之后,醫(yī)院為了自身的持續(xù)性發(fā)展和財(cái)務(wù)壓力的減輕,迫切需要對醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整與改變。

        第三是加強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)部的成本控制。在實(shí)踐中,醫(yī)院制定了一系列的內(nèi)部管控策略,旨在實(shí)現(xiàn)開源節(jié)流,彌補(bǔ)上述兩項(xiàng)措施的漏洞。在內(nèi)控過程中,醫(yī)院對行政消耗做主動削減,并鼓勵(lì)個(gè)人以及各個(gè)科室進(jìn)行消耗節(jié)制,對于材料等的使用預(yù)算以及批復(fù),審查也有了更嚴(yán)格的流程。醫(yī)院的收支管理也在利用全新的體系。總之,醫(yī)院內(nèi)部控制的加強(qiáng)有效的節(jié)省了不必要的支出,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院資金利用率的提升。

        二、問題分析

        就公立醫(yī)院和政府采取的應(yīng)對機(jī)制來看,雖然其解決了部分問題,但是在具體的機(jī)制實(shí)施中,還存在著比較顯著的問題,問題主要集中在四個(gè)方面:

        1、財(cái)政補(bǔ)償存在著滯后性,而且補(bǔ)償?shù)姆秶粔蛲晟?。從現(xiàn)實(shí)分析來看,雖然政府對公立醫(yī)院的補(bǔ)償范圍已經(jīng)明確,但是在具體的補(bǔ)償中,各級政府的財(cái)政增長呈現(xiàn)不一致的情況,所以在補(bǔ)償中存在著爭議,這種爭議導(dǎo)致了具體補(bǔ)償工作的滯后。而且在補(bǔ)償實(shí)踐中,部分項(xiàng)目的科學(xué)評估存在問題。

        2、價(jià)格調(diào)整存在著科學(xué)性不足的問題。在公立醫(yī)院的價(jià)格調(diào)整中,政府應(yīng)該有較多的功能承擔(dān),但是在實(shí)踐中,其功能發(fā)揮的到位性表現(xiàn)比較差,定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等嚴(yán)重滯后,這導(dǎo)致了具體工作開展的不利。簡言之,價(jià)格調(diào)整的科學(xué)性無法保障,整個(gè)工作的開展會受到巨大影響。

        3、醫(yī)院內(nèi)部成本控制存在著不完善的情況,這對于政策的響應(yīng)而言是非常不利的。醫(yī)療改革的推進(jìn)不僅僅需要政府出力,醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須要在政府的政策號召下做自身的有效改善。醫(yī)院的內(nèi)部控制加強(qiáng)對醫(yī)改的有效推進(jìn)有積極的作用,對政府財(cái)政補(bǔ)償?shù)膶?shí)施也有顯著影響,目前的醫(yī)院內(nèi)控問題顯著,不利于政策等的落實(shí)。

        三、醫(yī)改實(shí)施過程中財(cái)政補(bǔ)助的改進(jìn)

        從上文的具體分析來看,在醫(yī)改實(shí)施過程中,雖然藥品加成在逐步的取消,但是也暴露出了一些亟待解決的問題,所以在醫(yī)改的過程中,需要基于問題做具體的策略采取,以此實(shí)現(xiàn)問題的規(guī)避,促進(jìn)醫(yī)改的有效實(shí)施。以下是醫(yī)改實(shí)施匯總財(cái)政補(bǔ)助的改進(jìn)策略分析。

        (一)建立健全公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制

        在醫(yī)改不斷推進(jìn)的大環(huán)境下,公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面正在被打破。在這樣的大環(huán)境下,醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)展必須要探討出一套符合當(dāng)前水發(fā)展實(shí)踐的科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制,否則醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)揮會大受影響,其服務(wù)能力以及綜合實(shí)踐價(jià)值也會受到波及。就目前的分析來看,要構(gòu)建具有綜合性的公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制,需要做好兩方面的工作:

        1、需要構(gòu)建激勵(lì)補(bǔ)償機(jī)制。激勵(lì)補(bǔ)償機(jī)制按照“按勞分配”的基本原則執(zhí)行,及多勞多得,少勞少得。這樣的機(jī)制既不會出現(xiàn)鞭打快牛的情況,也能夠?qū)崿F(xiàn)對惰性的掌控,整個(gè)補(bǔ)償會顯得科學(xué)有效。

        2、構(gòu)建績效考核制度。在考核中,可以將就醫(yī)人數(shù)以及均次消費(fèi)等指標(biāo)納入到績效考核當(dāng)中,并基于就醫(yī)人次和均次消費(fèi)進(jìn)行資金分配,這樣,資金補(bǔ)償?shù)暮侠硇詴语@著。再者,執(zhí)行了該機(jī)制之后,成效顯著的醫(yī)院會獲得更大的補(bǔ)助力度,這會激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭熱情,從而帶動行業(yè)向前發(fā)展。

        (二)建立完善醫(yī)療服務(wù)支持協(xié)作機(jī)制

        從實(shí)踐分析來看,在藥品加成政策取消之后,公立醫(yī)院政策性資金的來源會被割斷,在這樣的情況下,醫(yī)院的管理機(jī)制會發(fā)生明顯的變化。與此同時(shí),醫(yī)院的整體改革還影響了人事編制、服務(wù)價(jià)格管理制度等方面的變化,所以為了適應(yīng)大環(huán)境的變化與發(fā)展,必須要對醫(yī)療服務(wù)的支持協(xié)作機(jī)制做相應(yīng)的調(diào)整。政府主導(dǎo)的醫(yī)療支付機(jī)制可以對醫(yī)院全新的內(nèi)部運(yùn)營機(jī)制等進(jìn)行要求,從而使其更好的適應(yīng)社會大環(huán)境。簡言之,醫(yī)療服務(wù)與社會大環(huán)境需要實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào),所以構(gòu)建協(xié)作機(jī)制推進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)完善化發(fā)展現(xiàn)實(shí)意義顯著。

        (三)推進(jìn)公立醫(yī)院的薪酬改革,實(shí)現(xiàn)對人員積極性的調(diào)動

        對現(xiàn)階段的醫(yī)院服務(wù)做分析可知,專業(yè)技術(shù)勞動價(jià)值是醫(yī)院的核心,所以薪資需要體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)勞動。在藥品加成政策被取消后,醫(yī)護(hù)人員的綜合輸入等發(fā)生了明顯的變化,一般來講是普遍性的下降,因?yàn)楠劷饠?shù)量等顯著降低。雖然利用服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用提高的方式對醫(yī)務(wù)人員的收入等進(jìn)行補(bǔ)償,但是效果不夠顯著,所以在醫(yī)院實(shí)踐中需要基于收入制定內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制和內(nèi)部績效核算體系,以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的多勞多得。通過這樣的收入結(jié)構(gòu)調(diào)整,醫(yī)務(wù)人員的工作積極性得到調(diào)動,醫(yī)院整體的運(yùn)行會向高效、質(zhì)量化方向邁進(jìn)。

        四、結(jié)束語

        綜上所述,在醫(yī)療改革持續(xù)推進(jìn)的過程中,公立醫(yī)院的藥品加成取消對于患者來講能夠有效的降低看病成本,解決看病貴問題,但是醫(yī)院卻會出現(xiàn)較大的損失,這對于醫(yī)院的發(fā)展以及醫(yī)療改革的持續(xù)性推進(jìn)是十分不利的。所以文章就藥品加成取消之后公立醫(yī)院以及政府的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制運(yùn)用以及運(yùn)用問題等做分析,并討論進(jìn)一步強(qiáng)化補(bǔ)償政策實(shí)施的措施與方法,目的是要為醫(yī)療改革實(shí)踐提供指導(dǎo)和幫助。

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