曾瓊瑜

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展而日益完善，人們?nèi)粘Ｉ钏降奶岣?，?dāng)身體欠佳時主動就醫(yī)的人越來越多，造成醫(yī)院流量增大?；诖耍卺t(yī)院管理工作中預(yù)防控制院內(nèi)感染成為關(guān)鍵點(diǎn)。但醫(yī)院感染卻是令各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及國家衛(wèi)生部門頭疼的問題[1-2]。據(jù)調(diào)查研究顯示，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在針對院內(nèi)感染管理方面仍有一定的缺陷與不足，易為患者來院就診以及醫(yī)院醫(yī)療工作的開展埋下極大的健康與安全隱患[3]。因此，為降低患者來院就診的感染風(fēng)險及醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)護(hù)工作的感染風(fēng)險，本文就本院實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）管理措施前后不同階段的醫(yī)院感染發(fā)病情況展開了相應(yīng)的分析與研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年1 月—2016 年12 月實(shí)施CQI 管理措施前200 例患者及75 名醫(yī)護(hù)人員及2017 年1 月—2019 年12 月實(shí)施CQI 管理措施后200例患者及98名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對比研究，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有檢查禁忌證或?qū)儆谝走^敏體質(zhì)者；（2）心腎功能不全且不愿配合治療者；（3）患有精神疾病或心理疾病者；需接受重大手術(shù)治療以及不符合本次研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究經(jīng)過醫(yī)院感染管理委員會批準(zhǔn)且經(jīng)患者及其家屬自愿簽署研究知情同意書；（2）患者年齡均＜60 歲且所患疾病均符合WHO 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，實(shí)施CQI 管理措施前200 例患者中男115 例，女85 例；年齡為10 ～58 歲，平均（37.26±10.28）歲；就診骨科85 例，手足外科65 例，其他科室50 例；75 名醫(yī)務(wù)人員主要為護(hù)士長、護(hù)師、責(zé)任護(hù)士等，年齡28～38 歲，平均（32.19±3.12）歲；文化程度：中專及大專13 人，本科及以上62 人；工作時間2 ～8 年，平均（5.11±0.32）年。實(shí)施CQI 管理措施后200 例患者中男108 例，女92 例；年齡15 ～59 歲，平均（38.13±8.68）歲；就診骨科80例，手足外科66 例，其他科室54 例；98 名醫(yī)務(wù)人員主要為護(hù)士長、護(hù)師、責(zé)任護(hù)士等，年齡26 ～40 歲，平均（33.26±3.82）歲；文化程度：中專及大專10 人，本科及以上88 人；工作時間2 ～10年，平均（5.02±0.78）年。實(shí)施CQI 管理措施前后患者、醫(yī)務(wù)人員的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

CQI 管理措施具體可從以下幾方面入手：

第一，建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)：該管理機(jī)構(gòu)的建立以及相關(guān)工作的開展務(wù)必要貫穿臨床、護(hù)理、醫(yī)務(wù)、檢驗(yàn)以及藥劑等各個科室，并且各科室亦應(yīng)以科室主任等為主要負(fù)責(zé)人專門成立相應(yīng)的感染管理小組，由其全程負(fù)責(zé)開展和監(jiān)督本科室的日常感染管理工作[4-5]。除此之外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)還必須要針對感染管理工作建立健全相應(yīng)的管理制度，從管理流程、規(guī)范要求、考核制度等各個方面嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員，必要時還可結(jié)合實(shí)際工作實(shí)施一定的獎懲制度[6]，以激勵醫(yī)護(hù)人員積極配合感染管理工作。

第二，注重不斷提高醫(yī)護(hù)人員以及管理工作者的綜合素質(zhì)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)務(wù)必要注重加大加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員以及管理人員在專業(yè)技能理論知識與實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，同時還要注重提高其感染管理預(yù)防與控制意識，促使其能夠積極主動地參與醫(yī)院預(yù)防感染工作[7-8]。

第三，感染管理責(zé)任小組務(wù)必要嚴(yán)格監(jiān)督考核醫(yī)院各方面的感染管理工作。首先要定期了解各科室的管理工作開展情況，例如醫(yī)療用品存放和使用是否合理規(guī)范等。一旦發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合理之處應(yīng)立即指出并責(zé)令限期改正[9]，對于反抗或不積極配合者可依據(jù)管理制度采取相應(yīng)的懲罰措施；對于感染管理綜合水平較高或積極配合各項工作的科室則可依據(jù)管理制度予以適當(dāng)?shù)莫剟睢?/p>

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)真觀察記錄并對比分析對照組與研究組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率以及參與本次研究的醫(yī)護(hù)人員刺傷發(fā)生率與治療過程中相關(guān)醫(yī)療操作合格率[合格：醫(yī)護(hù)人員對患者采取的一切醫(yī)療操作均完全符合醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)；不合格：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符。合格率＝合格例數(shù)/總例數(shù)×100.00%][10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率

實(shí)施后的醫(yī)院感染發(fā)生率（2.00%）低于實(shí)施前（6.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 醫(yī)護(hù)人員針刺傷發(fā)生率

實(shí)施后針刺傷發(fā)生率（0.00%）低于實(shí)施前針刺傷發(fā)生率（4.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 相關(guān)醫(yī)療操作合格率

實(shí)施后合格率（98.98%）高于實(shí)施前（93.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

眾所周知，醫(yī)院感染管理一直以來都是醫(yī)院管理工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，醫(yī)院CQI 管理質(zhì)量的高低直接影響著整個機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，在潛移默化中影響患者以及醫(yī)護(hù)人員的身心健康[11]。本次研究通過對實(shí)施CQI 管理質(zhì)量措施前后患者及醫(yī)護(hù)人員對比，CQI管理質(zhì)量實(shí)施后醫(yī)院感染發(fā)生率（2.00%）低于實(shí)施前（6.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CQI 管理質(zhì)量實(shí)施后針刺傷發(fā)生率（0.00%）低于實(shí)施前（4.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CQI 管理質(zhì)量實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療操作合格率（98.98%）高于實(shí)施前（93.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)合數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院CQI 管理質(zhì)量實(shí)施，可有效預(yù)防、控制、降低醫(yī)院感染，效果顯著，可提升醫(yī)護(hù)人員自身醫(yī)療水平，進(jìn)而提成醫(yī)療操作合格率降低針刺傷發(fā)生率，可以為患者及醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造安全、有效的醫(yī)療環(huán)境及工作環(huán)境，為醫(yī)院樹立良好的社會形象提供保障[12]。

表1 比較不同時間段的醫(yī)院感染發(fā)生率

表2 對比CQI 管理實(shí)施前后的醫(yī)護(hù)人員針刺傷發(fā)生率

表3 比較不同階段醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)醫(yī)療操作合格率[例（%）]

綜上所述，CQI 質(zhì)量管理可以降低醫(yī)院感染率及醫(yī)護(hù)人員針刺發(fā)生率，提高醫(yī)護(hù)醫(yī)療操作合格率，為患者及醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造更舒適、更安全的診療環(huán)境與工作環(huán)境。