陳靜 李紅梅

經(jīng)研究顯示，目前醫(yī)院防控感染的重要科室是手術(shù)室，其承擔(dān)著搶救生命的重要責(zé)任，介入放射診療具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，綜合性介入手術(shù)室涉及科室及病種繁多極易發(fā)生院內(nèi)感染，因此對(duì)手術(shù)室管理工作提出較高要求，部分學(xué)者認(rèn)為，借助質(zhì)量改進(jìn)方法能極大的提高手術(shù)成功率[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，手術(shù)室防控醫(yī)院感染時(shí)應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能提高管理質(zhì)量，其屬于新型的醫(yī)院質(zhì)量管理模式，基礎(chǔ)理論是系統(tǒng)論，對(duì)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，參考《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)定對(duì)手術(shù)室消毒隔離制定作出修訂，便于規(guī)范化管理流程，全方位管理各環(huán)節(jié)預(yù)防發(fā)生醫(yī)院感染，便于獲得良好的效果。本研究分析綜合性介入手術(shù)室醫(yī)院感染防控中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2017 年1 月—2019 年8 月我院接收的104 例手術(shù)患者，患者知情并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。觀察組（52 例）：男女所占比例32：20，年齡32 ～75 歲，平均（53.49±8.26）歲；體質(zhì)量18 ～25 kg/m2，平均（23.16±4.32）kg/m2；對(duì)照組（52 例）：男女所占比例是31：21，年齡31 ～74 歲，平均（53.25±8.14）歲；體質(zhì)量19 ～26 kg/m2，平均（23.35±4.21）kg/m2。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)質(zhì)量控制法，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)手術(shù)室器械及患者感染情況。

觀察組：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（1）制定標(biāo)準(zhǔn)化制度：參考《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，根據(jù)手術(shù)室情況對(duì)導(dǎo)管室的消毒隔離制度及流程作出修訂，制定質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）成立專(zhuān)業(yè)小組：組內(nèi)成員是臨床醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及經(jīng)驗(yàn)較豐富護(hù)士，集中化培訓(xùn)提高專(zhuān)業(yè)技能及實(shí)踐操作，待通過(guò)考核上崗，每月召開(kāi)1 次會(huì)議總結(jié)感染管理自查中存在問(wèn)題，及時(shí)整改，每季度出版《醫(yī)院感染簡(jiǎn)訊》，對(duì)各科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及持續(xù)整改落實(shí)情況作出反饋，根據(jù)檢查結(jié)果實(shí)行再改進(jìn)的程序行質(zhì)量管理，達(dá)到持續(xù)整改目的[3]。（3）加強(qiáng)手衛(wèi)生：建立健全手衛(wèi)生制度，改進(jìn)手衛(wèi)生制度，將速干手消毒液配備在手術(shù)間、過(guò)道、治療車(chē)、監(jiān)護(hù)儀車(chē)及除顫儀車(chē)，便于護(hù)士隨時(shí)取用，提高手衛(wèi)生依從性[4]。（4）手術(shù)間管理：保持手術(shù)間地面及物體表面清潔，地面被血液或分泌物污染及時(shí)用消毒液拖擦，利用動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)與高強(qiáng)度紫外線凈化、消毒且除塵空氣，確保空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)，專(zhuān)人復(fù)雜定期清洗并消毒空氣濾網(wǎng)及空調(diào)管道，預(yù)防病原菌傳播[5]。（5）消毒隔離及職業(yè)防護(hù)：分類(lèi)放置醫(yī)用垃圾，最后統(tǒng)一交于專(zhuān)職人員處理，同時(shí)定期對(duì)手術(shù)室人員開(kāi)展輻射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及考核，強(qiáng)化自身防護(hù)意識(shí)并提高職業(yè)防護(hù)依從性，根據(jù)手術(shù)情況及時(shí)間對(duì)機(jī)器參數(shù)作出調(diào)整，盡量遠(yuǎn)離X 射線，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，每月對(duì)個(gè)人行定期職業(yè)健康檢查，預(yù)防發(fā)生放射性職業(yè)病[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量：參考《醫(yī)院感染管理辦法》[7]，測(cè)定手術(shù)器械清洗、職業(yè)防護(hù)、環(huán)境清潔消毒及醫(yī)療廢物處理，各指標(biāo)滿(mǎn)分100 分，得分越高則護(hù)理質(zhì)量越高。

手術(shù)室感染率：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生滅菌物品感染、空氣感染及器械感染的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0 軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（護(hù)理質(zhì)量）采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（手術(shù)室感染率）采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

2.2 手術(shù)室感染率

觀察組未發(fā)生手術(shù)室感染，對(duì)照組手術(shù)室感染率是7.69%，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

醫(yī)院搶救生命的重要場(chǎng)所是手術(shù)室，控制手術(shù)室感染對(duì)提高手術(shù)效果具有重要作用，但圍術(shù)期受多因素限制導(dǎo)致手術(shù)室易發(fā)生滅菌物品感染、器械感染及空氣感染等現(xiàn)象，影響手術(shù)效果，目前我國(guó)醫(yī)院手術(shù)室的質(zhì)量管理以項(xiàng)目管理為主，缺乏護(hù)理及有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)，不能實(shí)現(xiàn)綜合管理的目的[8]，因此早期實(shí)行有效的護(hù)理管理能預(yù)防發(fā)生感染。

有研究報(bào)道[9]，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能控制手術(shù)室感染，屬于新型的管理模式，首先做好手衛(wèi)生是預(yù)防并控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)有效的措施，遵守?zé)o菌操作原則利于糾正工作中的不良習(xí)慣，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知且提高洗手依從性，確保其嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，提高手衛(wèi)生合格率，同時(shí)集中化管理醫(yī)療器械能為器械的徹底清洗效果提供可靠的保障[10]，供應(yīng)室集中開(kāi)展清洗及消毒等管理非一次性使用醫(yī)療器械，對(duì)環(huán)節(jié)管理起到強(qiáng)化作用，不斷規(guī)范性器械回收、清洗及包裝等程序，最大程度的改善手術(shù)器械管理質(zhì)量，提高器械徹底清洗效果，延長(zhǎng)使用壽命且降低科室成本，避免發(fā)生醫(yī)院感染，借助現(xiàn)代化消毒方式、提高器械再處理質(zhì)量，便于達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的，并且做好消毒隔離及職業(yè)防護(hù)措施能確保無(wú)菌技術(shù)更加規(guī)范性，從細(xì)節(jié)及緩解方面預(yù)防醫(yī)院感染，強(qiáng)化護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)，便于提高質(zhì)量管理，因此借助持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能將介入手術(shù)室的消毒隔離制度落實(shí)到實(shí)處，確保各無(wú)菌操作更加具有規(guī)范性，程序化處理各項(xiàng)工作流程，從細(xì)節(jié)與環(huán)節(jié)等方面預(yù)防發(fā)生醫(yī)院感染，將各項(xiàng)管理操作落實(shí)到實(shí)處利于充分調(diào)動(dòng)工作者積極性及主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，按照制定的標(biāo)準(zhǔn)切實(shí)做好各項(xiàng)預(yù)防措施，防患于未然且提高質(zhì)量管理效果[11]。

本研究觀察組手術(shù)器械清洗、職業(yè)防護(hù)、環(huán)境清潔消毒及醫(yī)療廢物處理評(píng)分較對(duì)照組高；觀察組未發(fā)生手術(shù)室感染，對(duì)照組手術(shù)室感染率是7.69%，P＜0.05，說(shuō)明與練麗禎等[12-13]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近。

綜上所述：綜合性介入手術(shù)室醫(yī)院感染防控中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防感染情況發(fā)生，臨床應(yīng)用較廣泛。

表1 比較護(hù)理質(zhì)量（分，±s）

表1 比較護(hù)理質(zhì)量（分，±s）

組別 手術(shù)器械清洗 職業(yè)防護(hù) 環(huán)境清潔消毒 醫(yī)療廢物處理觀察組（n=52） 94.32±8.59 92.47±8.43 91.58±8.34 90.45±8.29對(duì)照組（n=52） 89.16±7.25 88.21±7.16 86.43±7.19 83.21±7.26 t 值 3.310 2 2.777 4 3.372 6 4.737 7 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 比較手術(shù)室感染率