王小芳

醫(yī)院外來(lái)手術(shù)器械指的是通過(guò)醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、代理公司等向醫(yī)院提供的可以重復(fù)應(yīng)用的醫(yī)療器械，近些年來(lái)這種供應(yīng)方式得到了廣泛應(yīng)用，不僅能夠降低醫(yī)療成本，還能有效提高經(jīng)濟(jì)效益[1]。但是目前對(duì)于供應(yīng)室外來(lái)手術(shù)器械并沒(méi)有規(guī)范的管理模式及完善的管理制度，多為供應(yīng)方的自發(fā)管理，并且器械具有較強(qiáng)的流動(dòng)性，無(wú)法確保其清洗、消毒效果，安全隱患問(wèn)題滋生，不利于醫(yī)院感染控制工作的順利進(jìn)行[2]。所以合理有效的管理模式對(duì)于提高供應(yīng)室外來(lái)手術(shù)器械管理水平十分重要，能夠有效降低感染事故發(fā)生率及醫(yī)療事故發(fā)生率[3]?；诖耍疚膶?duì)8S 管理模式在供應(yīng)室外來(lái)手術(shù)器械管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將實(shí)施8S 管理模式前（2018 年3—9 月）300 包（共8 957 件）供應(yīng)室外來(lái)手術(shù)器械作為對(duì)照組，其中包括4 312 件關(guān)節(jié)置換手術(shù)器械和4 645 件關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械，將實(shí)施8S 管理模式后（2018 年10 月—2019 年4 月）300 包（共9 281 件）供應(yīng)室外來(lái)手術(shù)器械作為觀察組，其中包括4 358 件關(guān)節(jié)置換手術(shù)器械和4 923 件關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械。兩組手術(shù)器械的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組將常規(guī)質(zhì)量管理方法應(yīng)用于消毒供應(yīng)商外來(lái)手術(shù)器械管理工作，主要內(nèi)容為：（1）完善準(zhǔn)入制度，供應(yīng)方需符合資質(zhì)并簽訂合同。（2）做好器械接受工作，詳細(xì)記錄器械名稱(chēng)、型號(hào)、數(shù)量等基本資料，檢查器械性能，退換不符合性能器械。（3）消毒和清洗。按照消毒供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清洗消毒處理。（4）滅菌和包裝。完成消毒清洗后，與器械數(shù)量及大小等結(jié)合選擇合適材料進(jìn)行包裝。（5）檢查及放行，再次檢查器械數(shù)量、規(guī)格和滅菌效果，確保其達(dá)標(biāo)后方可投入使用。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施8S 管理模式。主要內(nèi)容包括：（1）整理（SEIRI）。設(shè)置專(zhuān)門(mén)的儲(chǔ)物柜，與器械生產(chǎn)及配送公司情況和器械大小、材質(zhì)、數(shù)量等設(shè)置專(zhuān)門(mén)的儲(chǔ)物柜。為外來(lái)手術(shù)器械的儲(chǔ)存和周轉(zhuǎn)提供便利。制作專(zhuān)門(mén)的清洗標(biāo)識(shí)牌，將不同的器械裝入不同的清洗筐內(nèi)，表明器械名稱(chēng)、數(shù)量、用途、供應(yīng)商等相關(guān)信息，以防出現(xiàn)器械混淆。為供應(yīng)商配備專(zhuān)用登記本，對(duì)器械的數(shù)量、消毒清洗情況、周轉(zhuǎn)情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄，進(jìn)而提高清點(diǎn)工作效率。（2）整頓（SEITON）。在完成上述工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高外來(lái)手術(shù)器械管理的規(guī)范性，主要工作為制作專(zhuān)門(mén)的標(biāo)識(shí)牌，合理擺放器械，確保標(biāo)識(shí)清洗，擺放順序合理，精準(zhǔn)定位，為查找和取放提供便利，防止錯(cuò)誤出現(xiàn)[4]。同時(shí)安排專(zhuān)門(mén)的工作人員負(fù)責(zé)每件器械，強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)。（3）清掃（SEISO）。清掃工作質(zhì)量的優(yōu)劣對(duì)之后消毒滅菌工作的效果具有決定性影響，所以應(yīng)建立健全清掃和清潔管理制度，全面評(píng)估和檢查這一過(guò)程中可能會(huì)對(duì)外來(lái)手術(shù)器械質(zhì)量產(chǎn)生影響的問(wèn)題，清洗器械前應(yīng)合理選擇清潔劑，最好選用超聲波和含酶清潔劑，保證清掃質(zhì)量，確保全部器械都處于無(wú)灰塵、無(wú)污染的狀態(tài)。同時(shí)要注意清掃時(shí)應(yīng)保持環(huán)境干燥，并配備防護(hù)罩做好保護(hù)處理。（4）清潔（SEIKETSU）。清潔工作是對(duì)清掃工作的優(yōu)化和完善，確保外來(lái)手術(shù)器械處于無(wú)菌條件并保持良好的性能。清潔時(shí)，應(yīng)成立專(zhuān)門(mén)的清潔小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，將外來(lái)器械的管理工作責(zé)任落實(shí)到每位組員身上，詳細(xì)記錄接收器械到器械使用的各個(gè)流程，做好監(jiān)管工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，確保管理工作的整體質(zhì)量。（5）素養(yǎng)（SHISUKE）。工作人員的綜合素養(yǎng)對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的管理質(zhì)量有重要影響，所以應(yīng)提高工作人員的綜合素質(zhì)及工作積極性，要求各組長(zhǎng)及負(fù)責(zé)人以身作則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作人員工作過(guò)程中存在的問(wèn)題并進(jìn)行糾正，激發(fā)工作人員的工作熱情。（6）安全（SAFETY）。對(duì)于外來(lái)手術(shù)器械管理來(lái)說(shuō)，安全是其重要目標(biāo)，優(yōu)化和完善管理制度能夠有效提高器械的安全性，防止器械因?yàn)橄静缓细駥?dǎo)致感染。同時(shí)應(yīng)將日常管理工作中如機(jī)械丟失、損壞及濕包率，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)[5]。（7）學(xué)習(xí)（STUDY）。定期組織相關(guān)培訓(xùn)及知識(shí)講座，主要內(nèi)容包括外來(lái)手術(shù)器械的管理、維護(hù)和使用知識(shí)，強(qiáng)化工作人員的理論學(xué)習(xí)能力，并建立相應(yīng)的考核機(jī)制，定期開(kāi)展相應(yīng)的考核。旨在要求工作人員能夠全面理解和掌握器械消毒滅菌、清洗及包裝等基本技能，提高其實(shí)踐操作能力，對(duì)使用器械性能有了一定的掌握后，便能夠?qū)ν鈦?lái)手術(shù)器械的功能及情況進(jìn)行合理判斷，進(jìn)而切實(shí)提高外來(lái)手術(shù)器械的管理水平及管理質(zhì)量。（8）節(jié)約（SAVE）。節(jié)約是8S 管理理念的重要組成部分，對(duì)于8S 管理模式的順利實(shí)施具有重要作用。實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)操作環(huán)節(jié)的規(guī)范化，強(qiáng)化對(duì)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，確保外來(lái)手術(shù)機(jī)械管理的高質(zhì)量及高效率，降低不良事故發(fā)生率，并且降低了人力物力及時(shí)間等成本。同時(shí)，將8S 管理模式應(yīng)用于供應(yīng)室外來(lái)手術(shù)器械管理中能夠逐漸使工作人員養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，有利于管理工作趨于規(guī)范化發(fā)展，強(qiáng)化節(jié)約意識(shí)。

表1 兩組外來(lái)手術(shù)器械使用情況對(duì)比[例（%）]

表2 兩組手術(shù)器械濕包率及消毒合格率對(duì)比[例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)消毒供應(yīng)室對(duì)手術(shù)器械質(zhì)量管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，檢查抽取樣品，將對(duì)照組和觀察組的使用情況（包括污染、損壞、丟失及合格四種情況）、器械包濕包率及消毒合格率進(jìn)行比較。消毒合格率＝（消毒合格例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0 對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，使計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組供應(yīng)室外來(lái)手術(shù)器械使用情況對(duì)比

觀察組術(shù)污染率、損壞率及丟失率均低于對(duì)照組，合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組外來(lái)手術(shù)器械包濕包率及消毒合格率比較

觀察組濕包率及消毒合格率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)院對(duì)于現(xiàn)今手術(shù)器械的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛，如果醫(yī)院自行選購(gòu)這類(lèi)設(shè)備，則會(huì)增加醫(yī)療成本，閑置不用還會(huì)造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)[6]。所以，當(dāng)下諸多醫(yī)院對(duì)于一些成本較高但是使用頻率較低的設(shè)備選擇外租的方式，能夠有效解決上述問(wèn)題。特別是一些醫(yī)院規(guī)模較小，這種現(xiàn)象十分普遍，使用該方法能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的合理使用，節(jié)約成本，并且提高了先進(jìn)設(shè)備及機(jī)械的使用率。但是因?yàn)橥鈦?lái)手術(shù)器械具有較高的流通性，導(dǎo)致器械容易受到損壞，無(wú)法保持最佳運(yùn)行狀態(tài)，除此之外，如果消毒滅菌工作不完善、管理制度不健全以及清洗消毒流程的不規(guī)范都會(huì)嚴(yán)重影響外來(lái)手術(shù)器械的質(zhì)量[7]。所以，優(yōu)化和完善外來(lái)手術(shù)器械的管理模式，對(duì)于提高管理水平，確保手術(shù)安全具有十分重要的作用。

8S 管理模式是一種在諸多行業(yè)被廣泛應(yīng)用的管理模式，相關(guān)研究顯示該模式有利于提高管理水平及工作人員的專(zhuān)業(yè)能力[8]。我院于2018 年10 月將8S 管理模式應(yīng)用于外來(lái)手術(shù)器械管理工作中，與管理模式的理念及方法相結(jié)合，全面分析外來(lái)手術(shù)器械管理可能存在的不足之處及隱患因素，制定具有針對(duì)性的管理措施，明確分工，落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制工作，實(shí)現(xiàn)了外來(lái)手術(shù)器械從接收到使用、再到離開(kāi)的全程有效監(jiān)管，保證器械的質(zhì)量及效果[9]。除此之外，該模式不僅能夠有效提高管理水平，還能夠通過(guò)培訓(xùn)活動(dòng)提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和操作能力，不僅能夠有效深化工作人員的責(zé)任意識(shí)，還能使其在日常工作中體會(huì)到職業(yè)價(jià)值感[10]。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，對(duì)供應(yīng)室外來(lái)手術(shù)器械實(shí)施8S 管理模式后，觀察組污染率、損壞率、丟失率、器械包濕包率均低于對(duì)照組（P ＜0.05），這也說(shuō)明8S 管理模式能夠顯著降低器械風(fēng)險(xiǎn)，有利于器械的安全使用[11]。并且觀察組的器械使用合格率及消毒合格率高于對(duì)照組（P ＜0.05），該結(jié)果表明8S 管理模式能夠有效提高外來(lái)手術(shù)器械的消毒效果，規(guī)范準(zhǔn)備工作，具有一定的可行性[12]。

綜上所述，將8S 管理模式應(yīng)用于供應(yīng)室外來(lái)手術(shù)器械管理效果確切，能夠提高管理效率及管理水平。