蔡綠容 張雪花 吳海英

作者單位：福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院消毒供應中心，福建泉州 362000

計劃-執(zhí)行-檢查- 處理（PDCA）是計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）以及處理（Action）單詞首字母組合而成，PDCA 循環(huán)是依據(jù)這樣順序?qū)嵤┑馁|(zhì)量管理，并循環(huán)不止地實施下去[1-2]。隨著時代進步，醫(yī)療水平也得到提高，人們對于醫(yī)療的安全重視程度越來越嚴格?；颊吲c醫(yī)務人員自身安全的重要影響因素之一是醫(yī)院感染，而接觸傳播是最常見的病原菌傳播途徑之一，其傳播媒介為醫(yī)務人員的手。因此，消毒供應室護理人員手衛(wèi)生是其在日常的工作期間預防交叉感染而實施的措施[3-4]。有研究[5]表明，手部衛(wèi)生科學方法能有效預防許多依靠接觸性而傳播的疾病，且其簡單易操作，經(jīng)濟有效。而影響護理人員手衛(wèi)生的重要因素之一在于其對手衛(wèi)生知識的知曉率及洗手依從性。為此，本研究對消毒供應室護理人員應用PDCA 循環(huán)并探討其對手衛(wèi)生知識知曉率以及洗手依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年1—12 月消毒供應室護理人員11 名設為研究對象，PDCA 實施時間為2019 年7—12 月。護理人員均為女性，年齡33 ～49 歲，平均年齡（43.36±2.05）歲，工齡（20.26±5.47）年。其中護理人員學歷中專1 名（9.09%），大專4 名（36.36%），本科6 名（54.55%）；職稱為初級3 名（27.27%），中級6 名（54.55%），高級2 名（18.18%）。

1.2 方法

1.2.1 計劃（P） 對本院消毒供應室護理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀實施隱蔽式的現(xiàn)場調(diào)查方式并記錄，比如觀察護理人員清潔區(qū)域前、完成工作環(huán)節(jié)后、離開工作環(huán)境后、接觸清潔物品前以及污染物品的操作后的手衛(wèi)生。為增強護理人員手衛(wèi)生知識知曉率以及洗手依從性，科室里計劃完善手衛(wèi)生相關(guān)設施、制定管理制度、定期組織培訓并考核。

1.2.2 執(zhí)行（D） （1）依照《WHO 醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生指南》[6]制定本院手衛(wèi)生相關(guān)管理制度，要求護理人員日常工作期間嚴格遵守手衛(wèi)生相關(guān)管理制度來實施手衛(wèi)生。管理人員組織消毒供應室里安裝感應式或肘式水龍頭，并于室內(nèi)以及室外墻壁護欄處放置按壓式免洗手消毒劑，完善手衛(wèi)生相關(guān)設施。（2）依據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》[7]內(nèi)容制定手衛(wèi)生課件來實施手衛(wèi)生培訓，內(nèi)容有手衛(wèi)生具體概念及要求、手部菌群、手套的使用方法、消毒劑的應用、洗手指征與規(guī)范的洗手法等。定期考核護理人員手衛(wèi)生操作的技能以及理論知識，按照洗手依從性的概念對護理人員手衛(wèi)生知識知曉率、洗手正確率以及指征等詳細了解。

1.2.3 檢查（C） 管理人員自制一份《手衛(wèi)生依從性調(diào)查表》于每周五上午對該科室護理人員的洗手依從性現(xiàn)狀實施調(diào)查，并納入調(diào)查結(jié)果與季度的檢查報告里。依據(jù)該調(diào)查表對護理人員從去污區(qū)出來后，進入檢查包裝區(qū)前和接觸無菌物品前以及周圍環(huán)境后是否執(zhí)行手衛(wèi)生制度進行檢查。

1.2.4 處理（A） 管理人員定期在每季度時公布消毒供應室護理人員洗手依從性調(diào)查結(jié)果，并歸納總結(jié)手衛(wèi)生在該科室遇到的阻礙，護理人員對手衛(wèi)生相關(guān)制度執(zhí)行情況。依據(jù)相關(guān)問題該院進行針對性的改善。

表1 PDCA 循環(huán)前后手衛(wèi)生依從率比較

表2 PDCA 循環(huán)前后手衛(wèi)生知識知曉率以及合格率比較

1.3 觀察指標

比較對消毒供應室實施PDCA循環(huán)前后護理人員洗手依從性、手衛(wèi)生知識知曉率以及依據(jù)七步洗手法進行洗手合格的情況。手衛(wèi)生知識知曉率：采用本院自制的手衛(wèi)生知識調(diào)查表進行問卷調(diào)查，包括護理人員基本情況、手衛(wèi)生名詞解釋、七步洗手法、手衛(wèi)生洗手指征、手消毒等內(nèi)容，滿分為100 分，得分≥50 分則為知曉，得分≥80 分則為合格，得分越高提示手衛(wèi)生知識知曉率越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件來處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用“n/%”表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生依從性比較

消毒供應室護理人員PDCA 循環(huán)前手衛(wèi)生依從率為77.06%，PDCA 循環(huán)后手衛(wèi)生依從率為95.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 手衛(wèi)生知識知曉率以及合格率比較

消毒供應室護理人員PDCA 循環(huán)前手衛(wèi)生知識知曉率為63.64%，合格率為63.64%；PDCA 循環(huán)后手衛(wèi)生知識知曉率為100%，合格率為100%；實施后手衛(wèi)生知識知曉率、合格率均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

消毒供應室是醫(yī)院需要控制感染的重要科室，該室的護理人員采取正確的洗手方法能明顯抑制許多病菌的傳播，有效減低共用物品產(chǎn)生交叉感染的概率，使消毒供應室內(nèi)的清潔度提升，從而增強醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量[8]。手衛(wèi)生消毒是護理人員運用手部消毒劑進行雙手揉搓消毒，進而降低手部部分暫留菌的過程[9]。PDCA 循環(huán)也稱為戴明環(huán)，由美國的質(zhì)量管理學專家休哈特博士最先提出，戴明進行采納以及宣傳，從而普及的一種標準化、程序化且全面化管理方法，每個階段之間互相聯(lián)系并制約，進而持續(xù)往復循環(huán)，能有效解決與護理管理相關(guān)的問題，從而增強服務質(zhì)量[10-11]。近年來PDCA 循環(huán)被廣泛用于醫(yī)院臨床的管理里，有研究[12]發(fā)現(xiàn)，實施PDCA 循環(huán)對增強護理人員手衛(wèi)生知識知曉率以及洗手依從性至關(guān)重要。本研究顯示，消毒供應室護理人員PDCA 循環(huán)前手衛(wèi)生依從率為77.06%，PDCA 循環(huán)后手衛(wèi)生依從率為95.59%，提示護理人員手衛(wèi)生依從率實施PDCA 循環(huán)后較PDCA 循環(huán)前有所提升。本研究顯示，消毒供應室護理人員PDCA 循環(huán)前手衛(wèi)生知識知曉率為63.64%，合格率為63.64%；PDCA 循環(huán)后手衛(wèi)生知識知曉率為100%，合格率為100%；提示護理人員手衛(wèi)生知識知曉率以及七步洗手法的合格率實施PDCA 循環(huán)后較PDCA 循環(huán)前有所增強。分析原因是PDCA 循環(huán)采取可持續(xù)優(yōu)化的改進措施，有效保障消毒的質(zhì)量，增強護理的安全性，對護理人員業(yè)務能力以及服務態(tài)度實施改進，使其養(yǎng)成良好職業(yè)精神并提升護理責任感，提升工作質(zhì)量的同時進一步提升管理措施。堅持實施PDCA循環(huán)管理方法，能提升護理人員手衛(wèi)生知識知曉率以及洗手依從性，持續(xù)增強醫(yī)院感染管理的質(zhì)量，和許多報道相一致[10-12]。

綜上所述，消毒供應室護理人員實施PDCA 循環(huán)的手衛(wèi)生管理，能提升其手衛(wèi)生知識知曉率以及洗手依從性，從而增強護理人員對手衛(wèi)生重視程度以及醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量，具備較高應用價值。