陳志

作者單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院骨傷科，福建 漳州 363000

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床多發(fā)病與常見(jiàn)病，其病理特征為骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨變性或破壞為主，好發(fā)于中老年群體。且該疾病發(fā)病率可伴隨年齡增大而增長(zhǎng)。膝骨性關(guān)節(jié)炎引發(fā)的疼痛以及功能障礙可對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[1-3]。目前針對(duì)早期骨性關(guān)節(jié)炎患者（K/L 分級(jí)I ～I(xiàn)I 級(jí)）一般均采用口服非甾體類(lèi)藥物以緩解患者癥狀[4-5]。因此對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎予以早期預(yù)防治療，且在患病后予以積極診斷治療對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要價(jià)值，從而改善患者的生活質(zhì)量。為此，本此研究主要通過(guò)分別采用單純口服布洛芬及口服布洛芬加獨(dú)活寄生湯治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效對(duì)比及停藥后復(fù)發(fā)情況對(duì)比，探討分析獨(dú)活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017 年1 月—2018 年10 月我院接治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者70 例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組（n ＝35）與對(duì)照組（n ＝35），研究組男性20 例，女性15 例，年齡54 ～81 歲，平均年齡（67.50±13.50）歲，病程1 ～3 年，平均（2.16±1.12）年,Ⅰ級(jí)17 例，Ⅱ級(jí)18 例；對(duì)照組男性21 例，女性14 例，年齡55 ～81 歲，平均年齡（67.50±13.50）歲，病程1 ～3 年，平均（2.05±1.06）年,Ⅰ級(jí)19 例，Ⅱ級(jí)16 例；納入標(biāo)準(zhǔn)：具有自主表達(dá)能力、未患嚴(yán)重精神類(lèi)疾病、未患惡性腫瘤等、按膝骨性關(guān)節(jié)炎X 線(xiàn)平片的K/L 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者、中醫(yī)按膝痹病肝腎虧虛型患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者、哺乳期女性、伴隨嚴(yán)重肝腎功能不全者。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作臨床對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組予以布洛芬（生產(chǎn)廠(chǎng)家：天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10900089，0.1 g）治療，0.3 g/次，2 次/d，治療2 周后觀(guān)察療效，并隨訪(fǎng)至12 周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加獨(dú)活寄生湯加減治療，基礎(chǔ)方為桑寄生、杜仲各15 g，獨(dú)活、懷牛膝、茯苓、秦艽、防風(fēng)、熟地黃、當(dāng)歸各10 g，細(xì)辛3 g，甘草6 g，白芍20 g。若患者疼痛感顯著可加草烏、川芎、延胡索等；若患者濕邪較重可加蒼術(shù)、薏苡仁，去除熟地黃；若患者寒邪較重可加干姜及附子。加入清水500 ml，煎取200 ml，分兩次飯后服用，治療2 周觀(guān)察療效，并隨訪(fǎng)至12 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

所有患者在治療前及療程結(jié)束后，均采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及西大略湖、麥克斯瑪特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）[4]積分進(jìn)行評(píng)價(jià)。WOMAC量表對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。總分230分，從疼痛、僵硬和日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，三項(xiàng)評(píng)分范圍分別為0 ～40 分、0 ～20 分、0 ～170 分，評(píng)分越高關(guān)節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療初期及隨訪(fǎng)后VAS 評(píng)分及WOMAC 關(guān)節(jié)炎指數(shù)積分情況

經(jīng)組間比較顯示兩組治療前、治療后VAS 評(píng)分及WOMAC 關(guān)節(jié)炎指數(shù)積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪(fǎng)后顯示研究組VAS 評(píng)分及WOMAC 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組停藥后復(fù)發(fā)率情況

研究組復(fù)發(fā)率為11.43%（4/35）；對(duì)照組復(fù)發(fā)率為45.71%（16/35）；經(jīng)組間比較顯示研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.080，P＝0.001 ＜0.05）。

表1 兩組治療前、治療后及隨訪(fǎng)至12 周VAS 評(píng)分及WOMAC 關(guān)節(jié)炎指數(shù)積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前、治療后及隨訪(fǎng)至12 周VAS 評(píng)分及WOMAC 關(guān)節(jié)炎指數(shù)積分比較（分，±s）

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 WOMAC 評(píng)分治療前 治療后 隨訪(fǎng)至12 周 治療前 治療后 隨訪(fǎng)至12 周研究組 35 6.88±1.34 6.29±1.21 4.51±1.05 34.58±6.54 33.46±6.23 16.55±3.60對(duì)照組 35 6.74±1.29 6.60±1.06 5.57±1.27 34.91±6.62 33.74±6.14 27.60±4.09 t 值 - 0.445 1.142 3.806 0.210 0.189 11.998 P 值 - 0.658 0.258 0.000 0.835 0.850 0.000

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎一般均為慢性骨關(guān)節(jié)病，患病后患者可感明顯疼痛、日?；顒?dòng)受限[5-6]。因此對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎予以早期預(yù)防，且在患病后予以積極診斷治療對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要價(jià)值?，F(xiàn)階段臨床大部分學(xué)者均認(rèn)為關(guān)節(jié)損傷、營(yíng)養(yǎng)攝入、自身體質(zhì)量及氣候變化等因素與該疾病發(fā)生具有密切關(guān)聯(lián)[7]?；颊哧P(guān)節(jié)軟骨受到損傷，軟骨局部發(fā)生變化，且當(dāng)軟骨受到侵蝕時(shí)，可伴隨嚴(yán)重骨質(zhì)增生，最終導(dǎo)致機(jī)體肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。相關(guān)研究證明[2]，目前臨床無(wú)療效確切的治療方式，一般以鎮(zhèn)痛、對(duì)癥處理為主。布洛芬屬于非甾體類(lèi)抗炎藥物，主要通過(guò)對(duì)前列腺素合成產(chǎn)生抑制作用進(jìn)一步發(fā)揮出鎮(zhèn)痛、解熱以及抗炎作用。用藥后可出現(xiàn)過(guò)敏及胃腸道不適等不良反應(yīng)，但癥狀一般較輕[8-9]。

中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎納為“骨痹”范疇，其病因與肝腎有著密不可分的關(guān)系[10]。骨痹致病因素較多，具有復(fù)雜性特征，其中含括勞損、濕困、腎虛及血淤等。伴隨年齡增大，人體可逐漸筋骨乏力、氣血日衰，再加之寒邪侵體，對(duì)人體筋骨關(guān)節(jié)等產(chǎn)生侵?jǐn)_，最終出現(xiàn)肢體沉重、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，對(duì)日常生活造成影響[11-12]。獨(dú)活寄生湯具有補(bǔ)肝腎、止痹痛、祛風(fēng)濕等療效，方劑中人參、桑寄生、秦艽、懷牛膝等聯(lián)合用藥可發(fā)揮強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎、和血舒筋、補(bǔ)氣健脾、祛風(fēng)除濕等功效。結(jié)合全方，均注重祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，可到標(biāo)本兼治、扶正祛邪作用。本研究中研究組予以布洛芬加獨(dú)活寄生湯加減口服治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎相較于對(duì)照組單純實(shí)布洛芬口服早期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但隨訪(fǎng)至12 周VAS 評(píng)分、WOMAC 關(guān)節(jié)炎指數(shù)積分及停藥后復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合布洛芬治療早期骨性關(guān)節(jié)炎可獲得良好療效，且復(fù)發(fā)率低，說(shuō)明獨(dú)活寄生湯在治療及延緩膝骨關(guān)節(jié)炎再發(fā)有良好療效。