葛建峰 陳秀明

頸椎病是臨床多發(fā)病，其人群患病率為3.8%～17.5%，其中超過40 歲人群的為18.5%～19.7%，而在中學(xué)生中則達(dá)到39.24%[1]。頸椎病頸痛一直是臨床治療的難點。臨床治療頸椎病頸痛的方法較多，如西醫(yī)中的消炎鎮(zhèn)痛類藥物、超聲波、TDP 治療儀等物理療法、制動牽引等，中醫(yī)中的針刺、穴位貼敷、推拿、運動療法等。但研究發(fā)現(xiàn)，上述手段并非都有顯著療效，因此推薦使用聯(lián)合方案[2]。推拿在我國的應(yīng)用已有數(shù)千年歷史，在肌肉骨骼系統(tǒng)的疼痛治療中積累了豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)功法訓(xùn)練的目的是活絡(luò)氣血、舒暢筋骨，改善頸椎活動度，增強(qiáng)頸椎肌肉力量。本文對中醫(yī)推拿聯(lián)合功法訓(xùn)練在頸椎病頸痛中的治療效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2019 年8 月收治的101 例神經(jīng)根型頸椎病頸痛患者作為研究對象，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。均排除惡性腫瘤、感染性疾病、頸部外傷、頸椎畸形、精神疾病患者，患者及家屬均對本研究治療方法知情同意。隨機(jī)分為觀察組（51 例）和對照組（50 例），觀察組51 例中，男性22 例，女性29 例，年齡21 ～73 歲，平均（53.88±4.72）歲，病程2 ～32 個月，平均（21.09±3.41）個月；對照組50 例中，男性23 例，女性27 例，年齡22 ～74 歲，平均（54.11±4.92）歲，病程2 ～34 個月，平均（21.83±3.52）個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)間歇牽引治療，以牽引布袋包裹患者頭部，維持頸椎前屈10°，牽引100 s，休息10 s，共維持25 min，牽引重量為患者體質(zhì)量的15%，5 次/周，連續(xù)治療1 個月。

觀察組給予中醫(yī)推拿聯(lián)合功法訓(xùn)練。推拿：（1）放松手法：患者取俯臥位，推拿師以大拇指推按督脈（百會穴與至陽穴之間）、夾脊穴、膽經(jīng)，于項肩背部行掌擦法操作至皮膚有透熱感；反復(fù)5 遍。（2）間歇拔伸法：患者去枕仰臥，推拿師雙手交叉托其枕頸部，兩食指輕扶其頸痛節(jié)段，兩掌根尺側(cè)部夾住耳后乳突，向上托起頸部，使頸椎微后伸，再縱向拔伸但患者身體不移動，停留10 s，休息3 s，反復(fù)5 遍。功法訓(xùn)練：（1）白鵝引頸法：指導(dǎo)患者以下頦引領(lǐng)頭頸，做后縮、前伸的環(huán)狀運動。（2）蒼龜縮頸法：指導(dǎo)患者雙手自然下垂，擴(kuò)胸、聳肩，頭頸下縮、后仰，雙眼直視正上方頭頂，收縮背部肌肉10 s，放松回位。（3）大鵬展翅法：雙臂外展，雙手于身后十指交叉，肩臂向前下方用力壓頭，頭項部后仰對抗，持續(xù)10 s，放松回位，連續(xù)15 次。早晚各重復(fù)上述操作。連續(xù)1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用McGill 疼痛問卷表（mcgill pain questionnaire，MPQ）測定患者疼痛程度，包括視覺模擬量表評分（visual analogue scale，VAS）、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）、疼痛分級指數(shù)（pain rating index，PRI），分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān)。采用多功能頸椎工作站（BTE technologies）檢測頸肌最大肌力。療效標(biāo)準(zhǔn)：疼痛癥狀改善≥70%為顯效，癥狀改善≥30%為有效，癥狀改善＜30%為無效[3]，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.234，P=0.013），見表1。

2.2 兩組MPQ 問卷調(diào)查情況

兩組治療前VAS 評分、PRI、PPI 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，觀察組的結(jié)果優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組頸肌最大肌力比較

治療后觀察組頸肌最大肌力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

頸椎間歇牽引是治療頸椎病頸痛的常用方法，對緩解和抑制疼痛、改善頸椎功能有一定效果，其作用機(jī)制為牽伸軟組織，松解頸椎周圍肌肉、韌帶；減輕椎間盤壓力，使突出的頸椎間盤回納；牽伸關(guān)節(jié)，增大椎間隙和椎間孔；伸展扭曲于橫突孔間的椎動脈。本研究中實施牽引治療的對照組，在治療后VAS 評分、PRI、PPI評分較實施前降低，提示頸椎間歇牽引對改善頸椎病患者的頸痛癥狀是有效的。但有研究認(rèn)為相較于局部紅外線療法，該方法在頸痛、頸椎功能、頸椎關(guān)節(jié)活動度方面并無優(yōu)勢[4]。

推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)氣和血、扶正祛邪、活血化瘀之功效。督脈為陽脈之總綱，主導(dǎo)全身陽氣功能、調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，夾脊穴為經(jīng)外奇穴，舒筋絡(luò)、調(diào)臟腑，膽經(jīng)是全身氣血通暢的關(guān)鍵[5-6]。通過推法、擦法、間歇拔伸法等手法推拿上述諸穴，可起到修復(fù)軟組織損傷、松解肌肉痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)、消除組織水腫、重塑頸椎氣血正常運行、提升頸椎功能、抑制疼痛的作用[7-9]。中醫(yī)的傳統(tǒng)功法如八段錦、五禽戲等具有強(qiáng)筋束骨的作用，在慢性頭頸痛類等疾病的防治中發(fā)揮了其獨特的優(yōu)勢[10]。本研究中，觀察者采用白鵝引頸、大鵬展翅、蒼龜縮頸模仿動物伸頸、頭項部后仰等動作進(jìn)行功法訓(xùn)練，拉伸頸部肌肉、抵抗阻力，治療后，患者有效率、頸肌最大肌力均高于對照組，VAS 評分、PRI、PPI 評分均低于對照組，提示推拿和功法訓(xùn)練對提升頸部肌肉肌力，改善肌肉韌帶、頸椎功能，緩解頸部疼痛優(yōu)勢明顯。與資料報道一致[11]。張佳瑋等[12]認(rèn)為，功法訓(xùn)練作為一種低負(fù)荷治療性訓(xùn)練，不僅可以改善頸部肌肉疼痛，還可糾正頸部肌群異常的運動控制，恢復(fù)其運動模式，且不加重頸部肌群的損傷。

總之，中醫(yī)推拿聯(lián)合功法訓(xùn)練治療頸椎病頸痛較常規(guī)牽引發(fā)優(yōu)勢明顯，且操作簡單，安全有效。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

表2 兩組MPQ 問卷調(diào)查情況（分， ±s）

表2 兩組MPQ 問卷調(diào)查情況（分， ±s）

指標(biāo) VAS 評分 PRI PPI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=51） 6.87±1.42 1.91±0.42 6.01±1.38 1.79±0.37 3.82±0.37 0.66±0.12對照組（n=50） 6.84±1.37 2.72±0.53 5.96±1.41 2.97±0.74 3.78±0.43 1.26±0.27 t 值 0.108 8.521 0.180 10.166 0.501 14.479 P 值 0.904 0.000 0.857 0.000 0.617 0.000

表3 兩組頸肌最大肌力比較（磅， ±s）

表3 兩組頸肌最大肌力比較（磅， ±s）

注：a 表示組內(nèi)與治療前比較P ＜0.05；b 表示觀察組治療后與對照組治療后比較P ＜0.05

組別 時間 前屈 后伸 左前屈 右前屈觀察組（n=51） 治療前（1） 8.28±1.48 9.34±1.93 6.09±1.45 5.52±1.37治療后（2） 11.19±2.17a 13.06±2.35a 9.11±1.72a 8.73±1.62a對照組（n=50） 治療前（3） 8.31±1.52 9.37±1.89 6.12±1.56 5.65±1.54治療后（4） 9.77±1.83b 11.71±2.53b 8.07±1.61b 7.38±3.05b（1）與（2）比較t 值 7.887 8.701 9.547 10.805（1）與（2）比較P 值 0.000 0.000 0.000 0.000（1）與（3）比較t 值 0.100 0.079 0.100 0.448（1）與（3）比較P 值 0.920 0.937 0.920 0.655（2）與（4）比較t 值 3.552 2.779 4.034 2.786（2）與（4）比較P 值 0.005 0.007 0.000 0.006（3）與（4）比較t 值 4.340 5.239 8.232 3.580（3）與（4）比較P 值 0.000 0.000 0.000 0.000