江巧珠

淋巴瘤屬于一種惡性腫瘤，臨床對(duì)其展開治療工作主要是將化療方法進(jìn)行應(yīng)用。根據(jù)相關(guān)研究[1-3]數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，淋巴瘤治療近幾年較多應(yīng)用利妥昔單抗注射液，此藥物屬于一種生物制藥，利妥昔單抗注射液可有效抵抗人體淋巴細(xì)胞對(duì)相關(guān)化療藥的細(xì)胞毒性反應(yīng)，但其具有異種蛋白結(jié)構(gòu)，在藥物成分影響下，患者會(huì)在用藥后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等不良情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，在一定程度上降低了患者的治療依從性，甚至部分患者會(huì)停止用藥。而預(yù)防性綜合干預(yù)措施，可將淋巴瘤患者的藥物毒性反應(yīng)降低，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率[4-5]。本次研究則在此基礎(chǔ)上，選取本院2018 年12 月—2019 年12 月接受治療的100 例淋巴瘤患者，將利妥昔單抗注射液進(jìn)行應(yīng)用，并給予患者預(yù)防性治療干預(yù)，探究其對(duì)患者的影響效果，做出相關(guān)分析如下。

1 患者資料和研究方法

1.1 一般資料分析

選取本院患者為本次研究的主要對(duì)象，主要選取2018 年12月—2019 年12 月在本院接受治療的淋巴瘤患者，人數(shù)為100 例，均給予利妥昔單抗注射液治療，并對(duì)其進(jìn)行分組，一組的50 例患者給予其常規(guī)治療干預(yù)，命名對(duì)照組，其中男性31 例，女性19 例，患者年齡41 ～77 歲，平均年齡為（59.45±3.22）歲；另外一組的50 例患者，給予其預(yù)防性治療干預(yù)措施，命名試驗(yàn)組，其中男性人數(shù)和女性人數(shù)分別為30 例和20 例，患者中年齡最大的為40歲，年齡最小的為76 歲，患者平均年齡為（58.04±3.87）歲，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在給予患者免疫組化后，結(jié)果均顯示CD20 為陽性；給予患者病理組織學(xué)檢查后，患者均被確診為淋巴瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有精神障礙；患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)使用藥物過敏；患者配合依從性差；患者具有其他重大疾病。

1.2 研究方法

兩組所有患者均接受利妥昔單抗注射液聯(lián)合非霍奇金淋巴瘤常用化療方案，利妥昔單抗注射液（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20170005，規(guī)格：50 mL：500 mg，批號(hào)：BS20180102），每次化療中對(duì)利妥昔單抗注射液的使用，其劑量為375 mg/m2，并需要從患者的實(shí)際情況進(jìn)行出發(fā)，根據(jù)患者病情，治療1 ～6 個(gè)療程。

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療干預(yù)措施，在給予患者利妥昔單抗注射液治療過程中，如果患者在輸注后存在心慌、心律不齊和心音強(qiáng)弱不等等情況，則需要停止羅美華輸注，并將10 mg 的地塞米松進(jìn)行應(yīng)用，給予患者靜脈輸入，在具體使用過程中，需要對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行觀察，確定患者的心電圖變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸困難問題，則需要給予患者及時(shí)有效的氧氣吸入，如果患者存在心前區(qū)不適感，則需要根據(jù)醫(yī)囑給予患者心痛定口服。

試驗(yàn)組患者則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予患者預(yù)防性治療干預(yù)措施，具體實(shí)施如下。

全身反應(yīng)方面：在患者首次用藥過程中，在2 h 以內(nèi)可能會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱或是寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，需要患者在利妥昔單抗注射液用藥前給予一定的抗過敏藥物，對(duì)患者藥物滴速進(jìn)行嚴(yán)格控制，并保證利妥昔單抗注射液濃度。在具體用藥過程中，需要對(duì)患者的血壓、脈搏和呼吸頻率等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者體溫過高，則需要給予患者物理降溫，并引導(dǎo)患者多飲水，針對(duì)持續(xù)高溫患者，則可以給予患者一定的地塞米松（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021969，規(guī)格：5 mg/支，批號(hào)：1802101211，用量：20 mg/m2）。

循環(huán)、呼吸系統(tǒng)方面：將利妥昔單抗注射液進(jìn)行使用后，患者很容易出現(xiàn)心律失常，支氣管痙攣，呼吸窘迫和直立性低血壓等情況，需要保證患者呼吸道的通暢性，給予患者霧化吸入，保證氣道濕化效果，將患者的呼吸道感染發(fā)生率進(jìn)行降低。并注意對(duì)患者的痰液癥狀進(jìn)行觀察，指導(dǎo)患者正確咳痰，保證患者呼吸順暢。并加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)測(cè)，一情況下，需要每隔20 分鐘進(jìn)行觀察和記錄，在患者恢復(fù)平穩(wěn)后，可以每40 分鐘進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)和記錄。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在指標(biāo)異常的情況，則需要停止使用利妥昔單抗注射液，并將劑量為10 mg 的地塞米松進(jìn)行應(yīng)用，給予患者一定的吸氧操作。

過敏預(yù)防：在患者首次輸入利妥昔單抗注射液時(shí)，其劑量達(dá)到0.5 ～2.0g 時(shí)，患者很容易出現(xiàn)蕁麻疹等問題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣管痙攣，喉頭水腫和呼吸窘迫等情況，因此需要在給予患者藥物干預(yù)前，先將地塞米松和苯海拉明進(jìn)行應(yīng)用，保證將患者的藥物反應(yīng)進(jìn)行降低，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視力度，對(duì)相應(yīng)的輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制。

消化系統(tǒng)方面：患者使用利妥昔單抗注射液治療時(shí)，很容易出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹瀉和消化不良等情況，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予有效干預(yù)，針對(duì)癥狀較輕的患者，對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，保證飲食營養(yǎng)豐富性，給予患者易于消化的食物，并對(duì)患者進(jìn)行積極鼓勵(lì)，促進(jìn)其多食入新鮮蔬菜和水果，從而將患者的消化功能進(jìn)行改善，也可以采用少食多餐的原則，從而改善患者不良癥狀。而針對(duì)癥狀相對(duì)嚴(yán)重的患者，則可以在患者用藥前給予其止吐藥物。

心理方面：患者在接受治療前，對(duì)利妥昔單抗注射液藥物所對(duì)應(yīng)的不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)程度較低，而且藥物使用價(jià)格較高，導(dǎo)致患者對(duì)其期望值較高的情況下，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，便會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題，需要臨床提高患者對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，將藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者，將患者的顧慮進(jìn)行消除，幫助患者建立治療自信心，并將患者用藥過程中的心電變化情況進(jìn)行告知，將患者的不良心理問題進(jìn)行消除，促進(jìn)患者積極配合，保證治療效果。

靜脈干預(yù)：為患者建立兩條靜脈通路，一條用于輸注堿化水，另一條則用于輸注利妥昔單抗注射液，在具體實(shí)施過程中，需要選擇患者相對(duì)完好的皮膚位置，給予其穿刺處理，保證盡量避開患者的外周靜脈，并給予患者止血帶處理，墊上紗布，避免止血帶與皮膚進(jìn)行直接接觸，從而將患者的剪切力傷害進(jìn)行降低。在具體穿刺過程中，還需要將淺靜脈留置針套管進(jìn)行應(yīng)用，避免患者出現(xiàn)體液外滲的情況，從而將其對(duì)皮膚所造成的損傷進(jìn)行降低，對(duì)患者的局部血管組織和皮膚進(jìn)行保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)臨床效果進(jìn)行對(duì)比，主要包括顯效，好轉(zhuǎn)和無效三項(xiàng)指標(biāo)，其中顯效主要是指在患者經(jīng)過臨床診斷，影像學(xué)檢測(cè)后其腫瘤病灶得以消失，患者的臨床癥狀改善，生化指標(biāo)趨于正常，持續(xù)時(shí)間在30 天以上，同時(shí)患者的淋巴結(jié)和腫塊恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)則是指患者的腫瘤大直徑和最大垂直直徑之間的乘積被降低，降低到50%以上，同時(shí)患者無其他病變，持續(xù)時(shí)間30 天以上。無效則是指患者經(jīng)過治療后無顯著變化，甚至病情加重。有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐，體溫異常，皮疹和呼吸困難等。對(duì)兩組患者的發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄，并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 為工具，對(duì)此次研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組患者的治療有效率為88.00%，對(duì)照組患者的治療有效率為86.00%，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者的不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、體溫異常、皮疹和呼吸困難。試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

淋巴瘤屬于一種惡性腫瘤，臨床對(duì)其展開治療工作主要是將化療方法進(jìn)行應(yīng)用。根據(jù)相關(guān)研究[6-10]數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，淋巴瘤治療近幾年較多應(yīng)用利妥昔單抗注射液，患者會(huì)在用藥后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等不良情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，在一定程度上降低了患者的治療依從性，甚至部分患者會(huì)停止用藥。而預(yù)防性綜合干預(yù)措施，可將淋巴瘤患者的藥物毒性反應(yīng)降低，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

羅美華的主要成分為利妥昔單抗，這種成分屬于嵌合鼠/人的單克隆抗體，可與淋巴細(xì)胞形成特異性結(jié)合，生成CD20 抗原，從而提高補(bǔ)體的依賴性和抗體的依賴細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞的毒副作用，導(dǎo)致B 細(xì)胞腫瘤對(duì)化療藥物具有較強(qiáng)的敏感性，促進(jìn)CD20 細(xì)胞的溶解，同時(shí)對(duì)其細(xì)胞增殖造成抑制作用，出現(xiàn)細(xì)胞凋亡的情況。在這種情況下，其應(yīng)用便可實(shí)現(xiàn)大劑量化療對(duì)患者所造成骨髓移植引發(fā)感染和出血情況的改善，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，對(duì)臨床發(fā)展具有積極意義。但是在將利妥昔單抗注射液進(jìn)行具體應(yīng)用的過程中，其對(duì)應(yīng)的不良反應(yīng)發(fā)生率還相對(duì)較高，因此，還需要采用一定預(yù)防措施，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，將其不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行降低，保證患者用藥安全性，提高預(yù)后效果[11-16]。

表1 兩組患者治療效果比較 [例（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較 [例（%）]

本研究結(jié)果顯示，在給予患者一定的預(yù)防治療干預(yù)措施后，其比常規(guī)臨床治療干預(yù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），表明預(yù)防措施對(duì)患者的應(yīng)用積極性，此實(shí)驗(yàn)結(jié)果與其他人員的研究成果相一致。因此，在給予淋巴瘤患者治療工作的過程中，可將預(yù)防性干預(yù)方法進(jìn)行應(yīng)用，給予患者心理疏導(dǎo)、用藥認(rèn)識(shí)等干預(yù)，提高患者對(duì)藥物使用情況的掌握，加強(qiáng)其認(rèn)識(shí)程度，將擔(dān)心，憂慮等不良心理情況進(jìn)行消除，提高治療依從性。同時(shí)還需要干預(yù)人員對(duì)藥物的用量、用法等進(jìn)行嚴(yán)格掌控，給予患者各項(xiàng)身體指標(biāo)監(jiān)測(cè)，給予過敏預(yù)防措施，對(duì)靜脈通路進(jìn)行建立和管理，從而保證患者的治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，在淋巴瘤患者使用利妥昔單抗注射液進(jìn)行治療的過程中，給予其預(yù)防治療干預(yù)措施，可將患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行降低，提高患者生活質(zhì)量，可在臨床進(jìn)行推廣使用。