于麗莉 胡恕香

腦性癱瘓（cerebral palsy）簡稱腦癱，是指從妊娠開始到嬰兒時期出現(xiàn)的非進行性腦組織損傷以及機體生長發(fā)育缺陷而引起的一種綜合性疾病[1]。腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致[1]。腦癱患兒可出現(xiàn)運動功能下降和運動姿勢異常等臨床表現(xiàn)，嚴重阻礙嬰兒機體正常生長發(fā)育。早產(chǎn)、缺血缺氧性腦病以及顱內(nèi)出血等是導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)腦癱的重要致病因素[2]。據(jù)臨床研究[3]顯示，在未采取任何干預(yù)措施的情況下，早產(chǎn)兒發(fā)生腦癱的幾率可達到29.13%。當早產(chǎn)兒出現(xiàn)腦癱癥狀時，不僅會對其機體生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響，還會增加早產(chǎn)兒家庭經(jīng)濟壓力以及心理負擔，因此，對早產(chǎn)兒采取有效干預(yù)措施預(yù)防腦癱尤為重要。本次研究對試驗組早產(chǎn)兒進行早期干預(yù)措施，效果顯著，現(xiàn)將研究過程以及研究結(jié)果匯報如下。

1 基線資料以及研究措施

1.1 基線資料

選擇在本院進行分娩的80 例早產(chǎn)兒為研究樣本，其研究時間均為2017 年6 月—2019 年6 月，采取隨機數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組（40 例）以及試驗組（40 例）。常規(guī)組與試驗組男女例數(shù)分別是26：27 和14：13；胎齡平均值分別是（31.29±1.27）周、（32.01±1.52）周；出生時身高平均值分別是（31.19±1.08）cm、（31.27±1.15）cm；出生時體質(zhì)量平均值分別是（1.90±0.52）kg、（1.86±0.49）kg。將兩組基線數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，結(jié)果顯示P ＞0.05，具有可比性。準入標準[4]：（1）研究樣本胎齡均小于37 周；（2）早產(chǎn)兒家長享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。排除標準[5]：（1）足月新生兒；（2）伴有先天畸形者；（3）合并有遺傳代謝性疾病者；（4）不配合研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

予以常規(guī)組早產(chǎn)兒基礎(chǔ)干預(yù)措施，在早產(chǎn)兒出院前，康復(fù)治療師指導(dǎo)早產(chǎn)兒家長，盡可能使用母乳進行喂養(yǎng)；教授其正確的喂養(yǎng)姿勢，指導(dǎo)早產(chǎn)兒家長在喂養(yǎng)時需一手托住早產(chǎn)兒頭頸部，使其抬高15°～20°，確保其氣道以及食管同身體處于同一條直線上，喂奶結(jié)束后將早產(chǎn)兒維持頭高足低位三十分鐘。定期為早產(chǎn)兒測量體質(zhì)量，觀察其是否出現(xiàn)體質(zhì)量不升或下降等情況，及時采取相應(yīng)措施進行干預(yù)等。予以試驗組早產(chǎn)兒早期干預(yù)措施，內(nèi)容包含：（1）在早產(chǎn)兒出生后，康復(fù)治療師即需向早產(chǎn)兒家長介紹實施早期干預(yù)的重要性以及必要性，在取得早產(chǎn)兒家長同意后，全面向其講解早期干預(yù)具體措施，從而提升其干預(yù)依從性。（2）待早產(chǎn)兒各項生命體征平穩(wěn)后，予以其按摩和撫觸，可在喂養(yǎng)前三十分鐘或喂養(yǎng)后一小時實施。為早產(chǎn)兒提供一個舒適、安靜的居住環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，確保居室內(nèi)空氣清新，但需注意避免早產(chǎn)兒受涼。（3）教授早產(chǎn)兒家長體操訓(xùn)練方法，指導(dǎo)其在出院后即可開展。依次由頭部向足部對早產(chǎn)兒肢體進行按摩，從而降低其機體各部位張力；對其肘關(guān)節(jié)進行屈伸訓(xùn)練，并將雙臂上舉；雙臂在胸前交叉，鍛煉肩關(guān)節(jié)功能；屈伸膝關(guān)節(jié)并做回旋動作；活動踝關(guān)節(jié)；最終由胸部向腹部依次進行按摩，每天兩次，每次10 分鐘至15 分鐘。（4）對早產(chǎn)兒實施頭部B 超檢查，觀察其腦部是否出現(xiàn)畸形，當早產(chǎn)兒胎齡達到40 周時，可對其實施神經(jīng)功能檢查，判斷其神經(jīng)功能發(fā)育情況。（5）囑早產(chǎn)兒家長盡可能使用母乳或早產(chǎn)兒專用奶粉進行喂養(yǎng)。在早產(chǎn)兒出生后半個月至一個月內(nèi)，依據(jù)其機體發(fā)育情況決定是否需要添加鐵劑以及維生素D 補充營養(yǎng)，避免其出現(xiàn)佝僂病。（6）指導(dǎo)早產(chǎn)兒家長定期帶早產(chǎn)兒來醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)務(wù)人員及時對早產(chǎn)兒機體發(fā)育、營養(yǎng)情況以及神經(jīng)運動情況進行了解，早產(chǎn)兒出生后6 個月內(nèi)，間隔一個月進行一次檢查；出生6 個月后，間隔兩個月進行一次檢查。（7）指導(dǎo)早產(chǎn)兒家長依據(jù)嬰幼兒運動發(fā)育特點，逐步訓(xùn)練早產(chǎn)兒抬頭、拉拽、坐起、翻身、爬行、站立以及行走等功能，確保早產(chǎn)兒機體運動功能協(xié)調(diào)發(fā)育。（8）囑早產(chǎn)兒家長，若在早產(chǎn)兒生長發(fā)育過程發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)運動遲緩或姿勢異常等情況，需來院由專業(yè)的醫(yī)護人員為其制定針對性康復(fù)訓(xùn)練措施，同時早產(chǎn)兒家長需配合醫(yī)護人員予以早產(chǎn)兒持續(xù)干預(yù)。每組早產(chǎn)兒在出院后均持續(xù)隨訪6 個月，了解其生長發(fā)育情況。

1.3 觀察項目

（1）在早產(chǎn)兒出生6 個月時，測量每組早產(chǎn)兒身高、體質(zhì)量、頭圍以及胸圍，比較兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況；（2）比較每組早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率，常規(guī)運動中早產(chǎn)兒可爬行，在攙扶下可行走，但姿勢異常，示指與拇指無法正常對合，智力發(fā)育指數(shù)超過70 分為輕度腦癱；早產(chǎn)兒可行走，但行走方式特殊，無法爬行以及站立，示指與拇指無法正常對合為中度腦癱；早產(chǎn)兒爬行以及行走能力均喪失，不能進行任何精細動作，智力發(fā)育指數(shù)低于50 為重度腦癱[6]。本文將輕度腦癱例數(shù)、中度腦癱例數(shù)以及重度腦癱例數(shù)歸納為腦癱發(fā)生總數(shù)。

表1 每組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況對比（±s）

表1 每組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況對比（±s）

分組 例數(shù) 身高（cm） 體質(zhì)量（kg） 頭圍（cm） 胸圍（cm）常規(guī)組 40 40.62±1.27 7.15±1.23 43.16±1.68 40.75±1.35試驗組 40 41.63±0.85 7.71±1.26 44.69±1.51 41.58±0.86 t 值 - 4.180 2.011 4.284 3.280 P 值 - 0.001 0.048 0.001 0.002

表2 每組早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率對比 [例（%）]

1.4 數(shù)據(jù)處理

計量資料表示為（±s），檢驗方式選擇SPSS 22.0 軟件中的t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，檢測方式選擇 SPSS 22.0 軟件中的χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 比較每組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況

常規(guī)組早產(chǎn)兒身高、體質(zhì)量、頭圍以及胸圍均低于試驗組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較每組早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率

常規(guī)組與試驗組早產(chǎn)兒腦癱總發(fā)生率分別是17.50%、2.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

早產(chǎn)兒由于未達到正常妊娠周期，提前與母體分離，因此機體多項功能均未完全發(fā)育成熟。尤其是腦部組織，早產(chǎn)兒大腦皮質(zhì)層相對于正常新生兒而言較薄，并且神經(jīng)髓鞘未發(fā)育成型，此時期對其進行有效干預(yù)，具有較高的可塑性[7]。早產(chǎn)是腦癱的危險因素，早產(chǎn)兒極易受到各種因素影響，造成腦組織出現(xiàn)不同程度損傷，進而對其運動功能、智力發(fā)育等產(chǎn)生不利影響[8]。鑒于早產(chǎn)兒腦組織發(fā)育特點，在早期對其進行有效干預(yù)具有可行性。

早產(chǎn)兒基礎(chǔ)干預(yù)措施僅注重早產(chǎn)兒身體發(fā)育，在其機體功能以及智力等方面關(guān)注不足，極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)腦癱等并發(fā)癥[9]。腦癱是引起嬰兒機體運動殘疾的重要因素之一，大多數(shù)重度腦癱患兒生存時間遠低于正常嬰兒，因此早期對疾病進行有效診斷并采取相應(yīng)干預(yù)措施對改善疾病預(yù)后具有積極意義。在馬紅敏等[10]的研究中，其將200 例腦損傷早產(chǎn)兒納入研究，并將其分成兩組，其中一組實施常規(guī)干預(yù)，另一組實施早期功能訓(xùn)練，通過持續(xù)干預(yù)兩年后，早期訓(xùn)練組早產(chǎn)兒腦癱出現(xiàn)率是1.39%，常規(guī)干預(yù)組早產(chǎn)兒腦癱出現(xiàn)率是8.93%；早期訓(xùn)練組早產(chǎn)兒發(fā)育商水平是（98.93±8.93）分，常規(guī)干預(yù)組早產(chǎn)兒發(fā)育商水平是（90.12±7.68）分。其認為對腦損傷早產(chǎn)兒實施早期干預(yù)措施可降低腦癱發(fā)生率，促進其智力發(fā)育。在本次研究中，試驗組早產(chǎn)兒出生6 個月時身高、體質(zhì)量、頭圍以及胸圍長度依次是（41.63±0.85）cm、（7.71±1.26）kg、（44.69±1.51）cm、（41.58±0.86）cm，均高于常規(guī)組（40.62±1.27）cm、（7.15±1.23）kg、（43.16±1.68）cm、（40.75±1.35）cm，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組與常規(guī)組早產(chǎn)兒腦癱總發(fā)生率分別是2.50%、17.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可知，腦癱患兒早期無顯著臨床表現(xiàn)，伴隨腦損傷進一步發(fā)展，待其出現(xiàn)顯著臨床表現(xiàn)時，疾病通常已經(jīng)發(fā)展至中晚期，對患兒腦組織損傷較明顯。因此，對于存在腦癱高危因素的患兒實施早期干預(yù)，具有一定臨床意義。其中早產(chǎn)兒則屬于腦癱高危群體，當早產(chǎn)兒出現(xiàn)腦組織損傷后，由于其運動異常行為尚未固定，此時期通過相關(guān)干預(yù)，可及時糾正異常運動形態(tài)，從而促進腦組織發(fā)育，進而彌補腦損傷所引起的大腦發(fā)育遲緩情況[11]。通過對早產(chǎn)兒進行肢體按摩，可提升迷走神經(jīng)活性，刺激胃泌素和胰島素大量分泌，有利于促進糖原、蛋白質(zhì)以及脂肪的合成，進而使得早產(chǎn)兒體質(zhì)量增加，同時，結(jié)合早期體操訓(xùn)練方法，不僅有利于其體格發(fā)育，還可促進其智力水平升高。早期干預(yù)措施，從早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、居住環(huán)境等方面進行全面干預(yù)，尤其是對于其運動異常以及智力發(fā)育遲緩等情況進行針對性干預(yù)，通過按摩、被動運動以及行為干預(yù)等措施改善早產(chǎn)兒運動姿勢異常情況，提升其肢體運動功能[12-13]。由于早產(chǎn)兒需依賴其家長，并且其生存環(huán)境也主要是家庭，因此康復(fù)治療師通過教授早產(chǎn)兒家長相關(guān)干預(yù)措施，可保障早產(chǎn)兒在出院后可得到持續(xù)干預(yù)，進而有效降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)病率。

綜上，早產(chǎn)兒實施早期干預(yù)措施可降低腦癱發(fā)生率，促進其機體正常生長發(fā)育。