劉堯沛 甄杰生 吳衛(wèi)文 袁超杰 何仕青

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是內(nèi)分泌科常見病，大部分患者均有單純性甲狀腺腫病史，疾病發(fā)展至晚期可能形成多發(fā)結(jié)節(jié)，發(fā)病率較高[1-2]。病因是在單純性彌漫性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)展而來，病情反復(fù)發(fā)展導(dǎo)致濾泡上皮由彌漫性增生轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚栽錾〔糠謪^(qū)域存在退行性變，反復(fù)交替出現(xiàn)增生性病變與退行性變，導(dǎo)致甲狀腺腺體內(nèi)存在不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫發(fā)展的晚期表現(xiàn)，根據(jù)上皮細(xì)胞的過度增生，可能發(fā)展為甲狀腺癌[3-4]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)包括女性高發(fā)、甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)可單發(fā)亦可多發(fā)，可能無壓迫癥狀；臨床治療手段通常采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法效果明顯，但該術(shù)式會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，隨著顯微技術(shù)在臨床發(fā)展的逐漸成熟，腔鏡甲狀腺手術(shù)在臨床得到普遍應(yīng)用，腔鏡治療效果已經(jīng)獲得廣大醫(yī)生與患者的認(rèn)可[5-6}。筆者回顧性分析2015 年1 月—2019 年10 月經(jīng)手術(shù)治療的68 例單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料作研究樣本，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015 年1 月—2019 年10 月經(jīng)手術(shù)治療的68 例單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料，按照手術(shù)方式不同劃分為兩組，其中觀察組（34 例）經(jīng)腋窩入路腔鏡；對(duì)照組（34 例）行傳統(tǒng)開放手術(shù)；觀察組中男15 例、女性19 例，年齡31 ～59 歲，平均為（45.2±4.5）歲，發(fā)病部位：左側(cè)21 例、右側(cè)13 例。對(duì)照組中男14 例、女性20 例，年齡32 ～57 歲，平均為（46.0±4.1）歲，發(fā)病部位：左側(cè)20 例、右側(cè)14 例。兩組患者一般資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)甲狀腺B 超檢查結(jié)果確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[7]；均為單側(cè)發(fā)??；最大直徑≤5 cm；研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)；知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿被納入組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除甲狀腺惡性腫瘤患者；排除過往有頸部手術(shù)史者；排除精神異常者。

1.2 方法

其中觀察組（34 例）經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)，包括：采用全麻方式，術(shù)中取仰臥位，保持上臂90°外展位，在腋中線與腋前線中點(diǎn)位置做一1 cm 的切口，游離病灶形成皮下隧道，置入Trocar 和腔鏡，充入CO2氣體，調(diào)節(jié)壓力維持在6 ～8 mmHg，分別在切口上下各做一0.5 cm 的小切口，置入5 mm Troar、電鉤和抓持鉗。入路取胸鎖乳突肌肌間，暴露并使用超聲刀切開頸前肌群，暴露病灶，自后側(cè)方向前方提起甲狀腺，使用超聲刀離斷甲狀腺靜脈與上下極，術(shù)者操作過程中確保動(dòng)作輕柔，保護(hù)神經(jīng)與甲狀旁腺，保留正常甲狀腺，切除腫物放入取物袋，取出后不縫合頸前肌，清理創(chuàng)面，放置引流管，做好常規(guī)護(hù)理。

對(duì)照組（34 例）行開放性甲狀腺切除術(shù)，包括：應(yīng)用全麻方式，術(shù)中取后置仰臥位，取頭部稍抬高狀態(tài)，術(shù)者在患者胸骨切跡上方位置沿皮紋方向行一5 ～8 cm 弧形切口，常規(guī)操作切除患者甲狀腺。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、術(shù)后住院時(shí)間；美容效果評(píng)分：采取數(shù)字評(píng)分法（NSS），得分0 ～10分，得分越高美容效果越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)指標(biāo)值

觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；觀察組術(shù)中出血量、引流量低于對(duì)照組；術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組；美容效果評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05），結(jié)果如表1 所示。

表1 比較兩組手術(shù)指標(biāo)值 （±s）

表1 比較兩組手術(shù)指標(biāo)值 （±s）

組別 手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)中出血量（mL） 引流量（mL） 住院時(shí)間（d） 美容效果評(píng)分（分）觀察組（n=34） 96.42±10.24 10.36±6.30 25.09±16.24 3.09±1.11 8.03±0.80對(duì)照組（n=34） 68.30±9.08 20.34±10.24 45.04±22.13 5.09±1.00 4.22±0.91 t 值 11.981 4.840 4.238 7.806 18.335 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.005

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.88%、11.76%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果如表2 所示。

3 討論

腔鏡甲狀腺手術(shù)具有一定的美容效果，但因甲狀腺自身特殊的生理解剖特點(diǎn)，如血運(yùn)豐富、周圍神經(jīng)血管豐富等因素影響，增加手術(shù)難度，因此在選擇何種手術(shù)治療時(shí)需要綜合考慮多方面因素[9]。

如本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；觀察組術(shù)中出血量、引流量低于對(duì)照組；術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組；美容效果評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.88%、11.76%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分析原因發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者應(yīng)用開放性甲狀腺切除術(shù)治療，該技術(shù)經(jīng)歷多年發(fā)展，是目前臨床技術(shù)最成熟的甲狀腺手術(shù)類型，術(shù)中可充分暴露術(shù)野，術(shù)者可在直視狀態(tài)下切除病灶，治療效果明確，是甲狀腺疾病治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式；但開放性手術(shù)也存在一些缺點(diǎn)，包括手術(shù)切口長(zhǎng)、手術(shù)對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，手術(shù)切口位于頸胸前，術(shù)后會(huì)留下明顯切口瘢痕，手術(shù)美容效果一般[10]。而觀察組采用經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療，腔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)外科手術(shù)類型，手術(shù)特點(diǎn)包括微創(chuàng)、切口小、術(shù)后恢復(fù)速度快、手術(shù)安全性高等；腔鏡下甲狀腺切除術(shù)已經(jīng)獲得臨床廣泛認(rèn)可[11]。目前腔鏡下甲狀腺切除術(shù)具有多種入路方式，包括腋窩入路、胸乳入路，不同入路均存在不同的缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用具有一定局限性。其中經(jīng)腋窩入路從側(cè)方入路，未經(jīng)過頸白線，術(shù)中無法跨過頸正中線處理對(duì)側(cè)甲狀腺問題，僅適用于單側(cè)甲狀腺腫的患者；而經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)治療經(jīng)頸白線進(jìn)入，操作簡(jiǎn)單，可處理兩側(cè)甲狀腺腫的患者，常見的缺點(diǎn)包括切口在乳溝與兩側(cè)乳暈之間，距離病灶處有一定距離，建立的皮下隧道范圍相對(duì)較大，術(shù)后康復(fù)用時(shí)久，美容效果較經(jīng)腋窩入路稍差[12-13]。

綜上所述，采用經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)與開放性甲狀腺切除術(shù)這兩種手術(shù)治療單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫效果均樂觀，其中經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的美容效果最好，可優(yōu)先推選。