蘇丹 潘曉倩

語言是人與人進(jìn)行情感、文化、思想交流的重要工具，也是人類所特有的符號系統(tǒng)[1]。聽障兒童由于聽覺能力的減退、消失，直接影響了言語能力的發(fā)展。聽力障礙給兒童帶來的最大的困擾便是語言交流障礙，數(shù)據(jù)顯示[2]：在輕度、中度聽障兒童中，大約有超過1/2 的患兒言語能力受到影響，表現(xiàn)為語言表達(dá)、語言理解、語言運用方面的滯后，口語能力存在語速緩慢、重復(fù)、停頓、流暢度欠佳、拖延等一系列問題；書寫能力存在詞匯量匱乏、寫作困難的問題。聽覺和言語能力的雙重障礙，給兒童的智力、思維、身心的健康成長帶來嚴(yán)重影響。本研究探討了對聽障兒童的聽覺、言語能力產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，以期為臨床的康復(fù)治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的70 例聽力障礙兒童的入組時間是2018 年5 月—2019 年11 月，所有患兒均屬于語前聾，家長對研究內(nèi)容知情同意。患兒中男童42 例、女童28 例；年齡最小3 歲、最大7 歲，平均年齡（4.47±1.25）歲；3 歲組21 例，年齡段：2 歲7 個月～3 歲6 個月；4 歲組26 例，年齡段：3 歲7 個月～4 歲6 個月；5 歲組13 例，年齡段：4 歲7 個月～5 歲6 個月；＞5 歲6 個月組10 例；助聽方式：27 例佩戴雙耳助聽器、21 例單獨一側(cè)植入人工耳蝸、22 例一側(cè)植入人工耳蝸，一側(cè)佩戴助聽器。

1.2 方法

對所有患兒進(jìn)行助聽聽閾測試，測試地點為符合國家標(biāo)準(zhǔn)的隔音室內(nèi)，即＜30 dB（A）[3]。使用Madsen OB-922 聽力計測試，測試范圍：250 ～4 000 Hz。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）聽覺能力的評估[4]：將漢語言語測聽詞表作為制訂評估規(guī)則的基礎(chǔ)，采用聽障兒童專用的聽覺能力系列詞表，表現(xiàn)形式集文、圖、聲于一體，結(jié)合兒童的發(fā)音和言語特點，從語音識別、數(shù)字識別、三音節(jié)詞識別、自然環(huán)境聲音識別、聲母識別、短句識別、韻母識別、雙音節(jié)詞識別、三音節(jié)詞識別、選擇性聽取等幾方面進(jìn)行評估。每項評估內(nèi)容采用十分制評分，語言功能綜合總分為10 分。

（2）言語能力的評估[5]：將患兒在不同年齡段中表現(xiàn)出的語言發(fā)育特點作為分級的參考依據(jù)，采取文、圖、聲相結(jié)合的表現(xiàn)形式，從表達(dá)能力、言語清晰度、理解能力、詞匯量、交往能力、語法能力幾方面進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗和方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡因素對聽障兒童聽覺言語能力的影響

不同年齡段患兒的聽覺能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但言語能力方面比較，5 歲6 個月以上的兒童言語能力優(yōu)于4 歲7個月～5 歲6 個月，4 歲7 個月～5 歲6 個月言語能力優(yōu)于3 歲7個月～4 歲6 個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

2.2 性別因素對聽障兒童聽覺言語能力的影響

男患兒、女患兒的聽覺能力、言語能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 助聽方式對聽障兒童聽覺言語能力的影響

不同助聽方式兒童的聽覺能力、言語能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 助聽聽閾因素對聽障兒童聽覺言語能力的影響

＜40 dB 的助聽聽閾下，兒童的聽覺能力明顯優(yōu)于≥40 dB（P＜0.05）；但兒童的言語能力并沒有受到助聽聽閾的顯著影響（P＞0.05），見表4。

表1 年齡因素對聽障兒童聽覺言語能力的影響 （±s）

表1 年齡因素對聽障兒童聽覺言語能力的影響 （±s）

年齡段 例數(shù) 聽覺能力（%） 言語能力（級）2 歲7 個月～3 歲6 個月 21 75.17±11.46 2.20±0.61 3 歲7 個月～4 歲6 個月 26 75.28±15.29 2.24±0.62 4 歲7 個月～5 歲6 個月 13 75.71±14.82 2.70±0.73＞5 歲6 個月 10 77.63±21.35 3.39±0.86 F 值 - 1.021 5 2.695 0 P 值 - ＞0.05 ＜0.05

表2 性別因素對聽障兒童聽覺言語能力的影響 （±s）

表2 性別因素對聽障兒童聽覺言語能力的影響 （±s）

性別 例數(shù) 聽覺能力（%） 言語能力（級）男42 82.46±20.57 2.75±0.76女28 83.72±19.81 2.79±0.73 t 值 - 1.072 6 0.831 5 P 值 - ＞0.05 ＞0.05

表3 助聽方式對聽障兒童聽覺言語能力的影響 （±s）

表3 助聽方式對聽障兒童聽覺言語能力的影響 （±s）

助聽方式 例數(shù) 聽覺能力（%） 言語能力（級）雙耳助聽器 27 80.35±20.16 2.58±0.77單獨一側(cè)植入人工耳蝸 21 85.24±23.57 2.83±0.70一側(cè)植入人工耳蝸一側(cè)佩戴助聽器 22 84.13±24.82 2.81±0.72 F 值 - 0.463 0 0.685 0 P 值 - ＞0.05 ＞0.05

表4 助聽聽閾因素對聽障兒童聽覺言語能力的影響 （±s）

表4 助聽聽閾因素對聽障兒童聽覺言語能力的影響 （±s）

助聽聽閾 例數(shù) 聽覺能力（%） 言語能力（級）＜40 dB 51 87.24±21.53 2.64±0.76≥40 dB 19 70.49±20.17 2.58±0.72 t 值 - 9.385 2 0.721 6 P 值 - ＜0.05 ＞0.05

3 討論

因聽力障礙而引起的言語能力異常是一個長期的過程，聽力與言語兩個系統(tǒng)的聯(lián)系非常密切，二者彼此影響、相處促進(jìn)，同時又相互制約[6-8]。新生兒從出生開始，就沒有停止過接收外界信息，這對于言語能力的發(fā)展十分重要。外界信息會對聽覺神經(jīng)產(chǎn)生持續(xù)的刺激，然后通過聽覺神經(jīng)傳送到聽覺中樞，這種聯(lián)系是在持續(xù)的刺激下建立起來的，在反復(fù)的積累與鞏固中，最終形成一種習(xí)慣性的、自然的反應(yīng)，逐步完善言語系統(tǒng)[9]。聽障兒童無法順利接收來自外界的信息，也就無法有效刺激聽覺系統(tǒng)，聽覺系統(tǒng)必然不能把信號傳送到聽覺中樞，從而導(dǎo)致聽覺中樞神經(jīng)發(fā)育障礙，因此聽力系統(tǒng)無法把信號傳送至言語系統(tǒng)，由此造成言語系統(tǒng)發(fā)育遲滯，患兒也就無法正常的進(jìn)行言語表達(dá)。導(dǎo)致這些問題的本質(zhì)原因在于，割裂了聽覺系統(tǒng)、言語系統(tǒng)之間的密切聯(lián)系[10-11]。長時間的聽覺障礙，無法有效接收外界信息，繼而對言語發(fā)音、語速、語氣等言語表達(dá)特點造成影響[12]，兒童在進(jìn)行自我表達(dá)時，會存在語音不準(zhǔn)、講話不暢、語速異常等問題。

言語能力最佳的發(fā)展時期是5 歲[2]，該年齡段學(xué)習(xí)語言的效果最好，大腦皮層對語言學(xué)習(xí)的記憶也最深刻。聽障兒童的語言障礙主要是因聽覺障礙引起的，所以，對此類兒童進(jìn)行有聲語言訓(xùn)練極為重要。本研究分析了年齡、性別、助聽方式、助聽聽閾四大因素對聽障兒童聽覺能力、言語能力的影響，研究結(jié)果顯示：男童、女童的聽覺言語能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；各年齡組患兒的聽覺能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但言語能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因為2 ～6 歲是語言系統(tǒng)發(fā)展的重要時期，聽障兒童越早進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，其言語能力就越強(qiáng)。采用三種助聽方式的患兒，在聽覺、言語能力方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明助聽方式不會對聽障兒童的聽力和語言康復(fù)情況產(chǎn)生影響。＜40 dB 與≥40 dB 兩種助聽聽閾對聽障兒童言語能力的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但會影響患兒的聽覺能力（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)論一致[8]。說明改善助聽后的聽閾是促進(jìn)患兒聽覺能力恢復(fù)的有效方法。

對于聽障兒童而言，及時矯治其言語能力異常的問題，對于促進(jìn)患兒智力、學(xué)習(xí)能力的提高十分重要。首先要選擇恰當(dāng)?shù)娜斯こC治方法，根據(jù)患兒的個體情況采用針對性的治療措施。研究表明[9]：輕度聽障兒童，可使用助聽器矯正。重度聽力障礙，則推薦人工耳蝸移植。其次，是對患兒進(jìn)行科學(xué)、專業(yè)、持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。聽力障礙的改善需要一個漫長的過程，并非佩戴矯正儀器后就能夠立竿見影。所以要咨詢專家，詳細(xì)講明患兒的病情特點，制訂一套個性化、可行性強(qiáng)、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方案，能夠持續(xù)不間斷的矯治患兒的聽力障礙。聽障兒童長時間處于無聲的生活中，即使通過助聽設(shè)備恢復(fù)一定程度的聽力，也不能任由兒童自行發(fā)展，因為與健康兒童相比，患兒的言語表達(dá)存在明顯異常，主要表現(xiàn)在語速、發(fā)音和語調(diào)方面，兒童并不具備自我矯正的能力，所以還需要通過專家、醫(yī)生、家長和老師的共同幫助，采用專業(yè)、科學(xué)、系統(tǒng)的言語訓(xùn)練。通常而言，是主張早發(fā)現(xiàn)、早矯治、早訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練重在持之以恒，持續(xù)的時間越長，康復(fù)效果就越理想。最后，還要重視家庭與親情支持，為患兒營造良好的成長環(huán)境，鼓勵兒童多與同齡人交流、玩耍，大膽的融入生活中，多說、多練，同時還要重視聽障兒童的心理健康，當(dāng)兒童受到歧視時，要鼓勵其勇敢的面對困難挫折，家長要善于挖掘孩子的特長和優(yōu)勢，增強(qiáng)孩子的信心和勇氣。

綜上所述：聽力障礙兒童的聽覺能力受到助聽聽閾的影響，言語能力受到年齡因素的影響，采用＜40 dB 的助聽聽閾，盡早在患兒中開展言語訓(xùn)練，有助于改善患兒的聽覺言語能力。