陳海挺 陳請水

基底節(jié)鈣化是指組成基底節(jié)的主要結構如尾狀核、殼核、蒼白球的鈣化，發(fā)病時間主要集中在童年與青年時期，但神經精神障礙與運動功能障礙癥狀的出現(xiàn)通常在40 ～50 歲，部分患者無癥狀表現(xiàn)[1]。目前臨床上在對基底節(jié)鈣化進行診斷時，CT 屬于主要檢查方式，隨著臨床CT 與MRI 檢查技術的不斷成熟與優(yōu)化，基底節(jié)鈣化檢出率明顯提高[2]?；坠?jié)鈣化在老年人群中十分常見，同時和年齡表現(xiàn)出正相關，表明鈣化的發(fā)生為動態(tài)過程，但并無法確定鈣化發(fā)生的具體時間。根據(jù)目前研究[1]報道可知，多種因素均可導致基底節(jié)鈣化的出現(xiàn)，如微生物感染、甲狀旁腺功能減退、腫瘤、年齡和多種物理化學因素等。但截至目前尚無方法對基底節(jié)鈣化屬于生理性改變或病理性改變進行區(qū)分。本次研究回顧性分析15 627 例接受CT 檢查的患者的臨床資料，探討基底節(jié)鈣化影像學檢查及流行病學情況。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—12 月在本院接受CT 檢查的患者15 627 例，全部患者均接受頭顱CT 掃描。按照患者的年齡對其實施分組，分為≤20 歲組（n=2 426），21 ～40 歲組（n=5 381），41 ～60 歲組（n=5 269），61 ～80 歲組（n=2 170），≥81 歲組（n=381），按照患者的性別分組，分為男性組（n=8 428）與女性組（n=7 199）。

1.2 研究方法

全部研究對象均接受頭顱CT 檢查，檢查應用的儀器為美國GE 公司生產的HKD560 型64 排螺旋CT，管電壓為120 kVp，管電流為280 mAs，層距控制為5.0 ～7.5 mm，切片厚度控制為5 mm，窗口寬度為100 Hu，平均值為35 Hu。鈣化評分系統(tǒng)應用視覺評價量表進行評價，若不存在鈣化，則為0 分；若鈣化表現(xiàn)為點狀或針樣，則為1 分；若鈣化表現(xiàn)為微弱模糊狀，同時CT值低于80 Hu，則為2 分；若鈣化程度為中等，同時CT 值超過80 Hu，則為3 分；若鈣化的程度為重度，同時最大表觀密度與覆蓋位置較大，豆狀核鈣化的最大徑超過15 mm，則為4 分；若鈣化的程度為重度，同時與相鄰位置內的1 個及以上的嚴重鈣化匯合，則為5 分[3]。

1.3 觀察指標

觀察不同年齡組別與不同性別組患者鈣化比例、視覺鈣化評分。視覺鈣化評分標準[4]：輕度鈣化（鈣化部分＜分支長度的1/3），則為1 分；中度鈣化（鈣化部分=分支長度的1/3 ～2/3），則為2分；重度鈣化（鈣化部分＞分支長度的2/3），則為3 分。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學軟件為SPSS 17.0。以（±s）表示計量數(shù)據(jù)，行t 檢驗；以（n，%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基底節(jié)鈣化的流行病學分析

本次研究接受頭顱CT 掃描的患者共15 627 例，發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化1 233 例，其中接受頭顱CT 掃描的男性患者共8 428 例，發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化433 例，男性總鈣化率為5.14%；接受頭顱CT 掃描的女性患者共7 199 例，發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化800 例，女性總鈣化率為11.11%。相較于男性，女性患者的總鈣化率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.684，P ＜0.05）。2 426 例≤20 歲的患者中發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化13 例，總鈣化率為0.54%；5 381 例21 ～40 歲的患者中發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化214 例，總鈣化率為3.98%；5 269 例41 ～60歲的患者中發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化569 例，總鈣化率為10.80%；2 170例61 ～80 歲的患者中發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化361 例，總鈣化率為16.64%；381 例≥81 歲的患者中發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化77 例，總鈣化率為20.21%。通過統(tǒng)計學分析可知，男性平均年齡為（51.62±4.63）歲，女性平均年齡為（50.88±5.20）歲，男女平均年齡差異無統(tǒng)計學意義（t=0.865，P ＞0.05）。各年齡段患者的基底節(jié)鈣化發(fā)生率女性均高于男性，且隨著年齡的增長，基底節(jié)鈣化發(fā)生率不斷提高，年齡和鈣化比例間表現(xiàn)為正相關（r=0.558，P ＜0.05）。如表1。

表1 基底節(jié)鈣化的流行病學分析

表2 不同年齡組患者的基底節(jié)鈣化的視覺鈣化評分分析 （分，±s）

表2 不同年齡組患者的基底節(jié)鈣化的視覺鈣化評分分析 （分，±s）

年齡組（歲） 男性視覺鈣化評分 女性視覺鈣化評分 總視覺鈣化評分≤20（n=2 426） 0.85±0.06 0.91±0.08 0.88±0.07 21 ～40（n=5 381） 0.84±0.08 0.88±0.10 0.86±0.10 41 ～60（n=5 269） 0.95±0.11 1.02±0.13 0.99±0.12 61 ～80（n=2 170） 1.32±0.25 1.42±0.35 1.37±0.31≥81（n=381） 1.58±0.09 1.59±0.10 1.58±0.11合計 1.11±0.13 1.43±0.16 1.14±0.18

2.2 不同年齡組患者的基底節(jié)鈣化的視覺鈣化評分分析

不同年齡段男性與女性患者的視覺鈣化評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；≤20 歲組與21 ～40 歲組患者視覺鈣化評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；其余各組隨著年齡的加大，男性與女性患者的視覺鈣化評分呈逐漸升高趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2。

2.3 本組患者基底節(jié)鈣化的影像結果分析

本組患者中鈣化主要發(fā)生位置集中在小腦430 例（34.9%）、丘腦251 例（20.4%）、尾狀核246 例（19.9%）、皮層下白質162 例（13.1%）、小腦蚓部87 例（7.1%）、皮層57 例（4.6%）。且主要為單獨豆狀核鈣化病例，其次為表現(xiàn)為合并小腦鈣化的患者。典型病例如圖1。

圖1 典型患者基底節(jié)鈣化CT 影像（CT 影像下基底節(jié)鈣化明顯，呈環(huán)形狀）

3 討論

基底節(jié)鈣化屬于神經系統(tǒng)疾病，基底節(jié)鈣化具備遺傳性質，同時鈣化發(fā)生的位置具備多樣性，頭顱CT 為診斷基底節(jié)鈣化的主要手段，同時病變大多以良性為主，在對基底節(jié)鈣化進行診斷時，首先需要應用神經放射學進行檢查，且大多數(shù)患者并不會出現(xiàn)明顯癥狀[4-5]?；坠?jié)鈣化具備復雜病因，目前研究[6]報道中對于基底節(jié)鈣化的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論，大多認為疾病的發(fā)生是受到血腦屏障被破壞而引發(fā)的代謝性沉積，同時也可能是受到神經細胞內鈣的代謝障礙影響。目前研究[7]報道中有學者發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化患者機體腦脊液內的高肌肽水平明顯高于健康同齡人群，高肌肽屬于神經系統(tǒng)特異性多肽，但在散發(fā)患者的腦脊液內，并未檢測出高肌肽，同時具備極低的組氨酸水平。并且在大量基底節(jié)鈣化患者腦脊液中還發(fā)現(xiàn)存在大量礦物質，如鋅、鎂、銅等。首次基底節(jié)鈣化的流行率研究在上世紀九十年代開展，研究[8]報道稱基底節(jié)鈣化的流行率為0.6%～0.8%，但受到切片厚度以及CT 掃描質量不佳的影響，點狀鈣化率存在被低估的情況。有研究[9]表明，相較于年輕患者，老年患者的基底節(jié)鈣化率明顯更高，但由于未制定統(tǒng)一的腦鈣化評分系統(tǒng)，因此不同國家的基底節(jié)鈣化率存在較大差異[9]。在以往的研究[10]報道中，對于腦鈣化的描述大多以總位置為主要指標，很少依靠體積來開展量化研究。有研究人員在評估鈣化時應用基底節(jié)鈣化體積作為指標，但未對鈣化密度進行考量，僅為腦窗下鈣化面積進行考慮，無法對鈣化情況進行真實反映。隨著鈣化評級量表標準的制定，基底節(jié)鈣化的評估準確度明顯提高。

本次研究結果顯示，基底節(jié)鈣化的檢出率為7.90%，與前人研究報道存在一定差異[11]，分析其原由，可能與研究所應用的鈣化評分標準存在差異有關。目前在對基底節(jié)鈣化進行檢查時，頭顱CT 為主要檢查方法，但對于能譜CT 或磁共振的應用研究較少，需要開展進一步探討。本次研究結果顯示，隨著年齡的增長，患者的基底節(jié)鈣化檢出率呈逐漸升高趨勢，同時年齡和鈣化率之間表現(xiàn)為正相關，其與前人研究[12]報道相符。并且相較于男性，女性的基底節(jié)鈣化檢出率明顯更高，同時這一結果不受年齡的影響，提示在基底節(jié)鈣化患者中，部分女性患者的病變發(fā)生受到性別的影響，提示部分女性患者的基底節(jié)鈣化發(fā)生可能和性激素有關，但目前研究報道中尚無相關內容，因此需開展進一步研究。

通過采用視覺鈣化評分分析，發(fā)現(xiàn)本次研究所選取的研究對象的基底節(jié)鈣化具備的視覺鈣化評分均處于較低水平，提示通常情況下，基底節(jié)鈣化以良性病變?yōu)橹?，同時視覺鈣化評分可能受到性別因素的影響[12]。同時本次研究結果顯示，隨著年齡的增長，基底節(jié)鈣化發(fā)生率不斷提高，主要為單獨豆狀核鈣化，提示基底節(jié)鈣化屬于動態(tài)積累過程?；坠?jié)鈣化的形狀還可能為爪狀、散點、云狀、實心。鈣化評分與CT 值可表現(xiàn)為兩側不對等，在腦窗上表現(xiàn)為均勻鈣化，但在骨窗上則CT 值存在很大差異，并非保持均勻一致，但各個鈣化部位均具有一個最大CT 值，周圍CT 值表現(xiàn)為遞減的趨勢，由此間接表明鈣化形成并未雜亂無序，鈣化灶可能存在鈣化核心。為了使臨床基底節(jié)鈣化率得到更為充足的了解，就需要開展更大規(guī)模的流行病學調查。

綜上所述，女性基底節(jié)鈣化檢出率高于男性，且隨年齡增加檢出率逐漸提高。基底節(jié)鈣化的視覺鈣化評分普遍較低。