林麗卿 洪秀樣

妊娠期糖尿病是一種產(chǎn)婦在孕期出現(xiàn)血糖快速升高的現(xiàn)象，肥胖產(chǎn)婦是易患人群，多數(shù)孕婦在孕期結(jié)束后血糖水平將恢復(fù)正常[1-2]。近年來隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、工作節(jié)奏、周圍環(huán)境變化，加之我國全面開放二胎導(dǎo)致高齡孕婦數(shù)量增加，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢[3-4]。若患者未獲得及時、有效的診治，對于孕婦以及胎兒的生命安全都會構(gòu)成威脅，較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦甚至出現(xiàn)難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，不良影響較大。選擇我院2018 年3 月—2019 年6 月收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦160 例作為研究對象，著重討論營養(yǎng)、運(yùn)動管理聯(lián)合干預(yù)模式對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年3 月—2019 年6 月收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦160 例，隨機(jī)劃分為兩組，各80 例，對照組年齡22 ～38 歲，平均（32.19±2.93）歲，孕周18 ～30 周，平均為（24.28±1.21）周；研究組年齡21 ～37 歲，平均（31.29±2.55）歲，孕周17 ～30 周，平均為（24.52±1.30）周。入選患者均為單胎妊娠，排除孕前糖尿病、妊娠期糖尿病需要藥物治療者或者已出現(xiàn)并發(fā)癥者、精神系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥?；颊呔栽高M(jìn)行此次研究實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)管理措施，包含心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康宣教等。研究組采取營養(yǎng)、運(yùn)動管理聯(lián)合干預(yù)模式，具體如下：（1）營養(yǎng)治療：對于患者進(jìn)行必要的健康宣講，宣講方式具體包括影像資料、座談講座、宣傳手冊等，通過有效的健康宣講讓產(chǎn)婦了解其在孕期的各個階段所需要的營養(yǎng)，能夠主動進(jìn)行營養(yǎng)的補(bǔ)充，同時也讓其意識到做好日常營養(yǎng)管理的重要性和必要性。護(hù)理人員要根據(jù)孕婦的體質(zhì)量、飲食習(xí)慣等為其制定針對性合理的飲食方案，定期對于飲食方案進(jìn)行必要調(diào)整，要求產(chǎn)婦嚴(yán)格按照飲食方案要求進(jìn)行執(zhí)行。主動與患者進(jìn)行溝通交流，了解其日常營養(yǎng)攝入量，對于飲食不合理的地方要指出并予以糾正，保證營養(yǎng)的全面性和均衡性。提醒患者規(guī)律飲食，每日的進(jìn)食次數(shù)應(yīng)維持在5 ～7 次，即正餐三次，加餐2 ～4 次，加餐的能量應(yīng)不超過當(dāng)日總能量的30%。（2）運(yùn)動管理：根據(jù)產(chǎn)婦身體情況要求其進(jìn)行適量的運(yùn)動，可以進(jìn)行的運(yùn)動包括慢走、孕婦操、產(chǎn)婦瑜伽等，對于運(yùn)動量要進(jìn)行嚴(yán)格的控制[5]；進(jìn)行適量的運(yùn)動對于產(chǎn)婦具有積極意義，在進(jìn)行運(yùn)動前要進(jìn)行適量食物的補(bǔ)充，防止出現(xiàn)血糖過低的情況，最佳運(yùn)動時間為餐后1 小時，做簡單的家務(wù)也是一種很好的運(yùn)動方式，例如春秋季節(jié)可選擇戶外活動，夏冬季節(jié)可選擇室內(nèi)運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對比兩組的血糖水平、妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局。兩組均于實(shí)行干預(yù)措施后第8 天監(jiān)測血糖水平，包括：三餐前空腹血糖水平、三餐后2 小時血糖水平、糖化血紅蛋白。妊娠結(jié)局：產(chǎn)后出血、胎膜早破、前置胎盤。圍生兒結(jié)局：早產(chǎn)兒、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)兒死亡、低體質(zhì)量兒、巨大兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血糖指標(biāo)水平對照

兩組的血糖水平均有改善，且研究組的血糖控制更穩(wěn)定（P＜0.05）。如表1 所示。

2.2 兩組的妊娠結(jié)局對照

與對照組相比較，研究組中產(chǎn)后出血、胎膜早破、前置胎盤等并發(fā)癥的發(fā)生率降低（P＜0.05）。如表2 所示。

2.3 兩組的圍生兒結(jié)局對照

與對照組相比較，研究組的圍生兒結(jié)局更佳（P＜0.05）。如表3 所示。

表1 兩組的血糖指標(biāo)水平對照（±s）

表1 兩組的血糖指標(biāo)水平對照（±s）

組別 早餐前空腹血糖水平（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組（n=80） 6.32±0.49 7.09±0.40 6.89±0.42 9.59±0.73 9.98±0.77 9.87±0.74 8.97±0.39研究組（n=80） 5.48±0.31 6.19±0.48 5.73±0.38 7.06±0.32 7.02±0.43 7.19±0.38 6.86±0.20 t 值 12.957 6 12.883 5 18.318 3 28.390 7 30.019 5 28.815 5 43.059 0 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0午餐前空腹血糖水平（mmol/L）晚餐前空腹血糖水平（mmol/L）早餐后2 小時血糖水平（mmol/L）午餐后2 小時血糖水平（mmol/L）晚餐后2 小時血糖水平（mmol/L）

表2 兩組的妊娠結(jié)局對照[例（%）]

表3 兩組的圍生兒結(jié)局對照[例（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病屬于一種具有多基因遺傳特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，具體指女性在孕前機(jī)體血糖水平正常（無糖尿病病史），而妊娠期出現(xiàn)血糖代謝異常情況[6-7]。妊娠期糖尿病的誘發(fā)因素具備多樣性的特征，且以胰島素抵抗為主，由于胰島素抵抗情形的存在，機(jī)體胰島素的分泌水平受阻，低于正常值，由此引發(fā)糖尿病[8-9]。研究表明，雖然部分妊娠期糖尿病患者自覺并無典型癥狀，但若其機(jī)體血糖控制不良可能導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大兒、妊娠期高血壓等不良后果，若病情較重甚至危及母嬰生命安全，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)生、患者及家屬高度重視。現(xiàn)階段，妊娠期糖尿病的主要治療手段包含注射胰島素、運(yùn)動方式、控制飲食等[10-11]。有研究指出[12]，做好患者的飲食管理工作對于妊娠期糖尿病患者來說是最重要的，妊娠期對于產(chǎn)婦來說是一個特殊時期，產(chǎn)婦在這個階段的營養(yǎng)需求與其他階段差異較大，在不影響血糖的情況下要盡可能保證產(chǎn)婦的營養(yǎng)攝入，同時要根據(jù)產(chǎn)婦的不同階段對于飲食方案也需進(jìn)行必要的調(diào)整，能夠有效改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況。運(yùn)動管理的進(jìn)行能夠在一定程度上增強(qiáng)胰島素對血糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，從而提升骨骼肌的血糖利用率，使血糖快速轉(zhuǎn)變成肌糖原，緩解胰島素抵抗。營養(yǎng)管理和運(yùn)動管理的聯(lián)合進(jìn)行對于產(chǎn)婦失眠、便秘、血液循環(huán)等也具有較好的改善作用，從而改善患者的妊娠結(jié)局，確保母嬰安全[13-14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組的血糖水平均下降，且研究組的下降幅度更大；與對照組相比較，研究組中產(chǎn)后出血、胎膜早破、前置胎盤等并發(fā)癥的發(fā)生率降低，研究組的圍生兒結(jié)局更佳。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者應(yīng)用營養(yǎng)、運(yùn)動管理聯(lián)合干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)，產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的妊娠安全性能夠得到有效保證，并發(fā)癥發(fā)生率降低，最終可以獲得一個較好的妊娠結(jié)局。