樊逸

PDCA 循環(huán)最先由美國(guó)著名質(zhì)量管理大師戴明博士提出，PDCA 是英文單詞計(jì)劃（PLAN）、執(zhí)行（DO）、檢查（CHECK）、改進(jìn)（ACTION）的第一個(gè)首字母組成，在質(zhì)量管理活動(dòng)中，四大階段相對(duì)應(yīng)，并不是孤立存在的[1-2]。無(wú)論是企業(yè)管理，還是項(xiàng)目管理，都需有計(jì)劃去實(shí)施，在實(shí)施前需定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而提出改進(jìn)措施[3-4]。對(duì)于醫(yī)學(xué)裝備管理而言也不例外，尤其隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)裝備數(shù)量不斷增加，其合理使用對(duì)幫助患者盡快恢復(fù)有重要意義，因此，應(yīng)用PDCA 質(zhì)量管理工具，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備管理存在的問題，及時(shí)提出解決途徑，提高醫(yī)學(xué)裝備管理效率。本文現(xiàn)將醫(yī)學(xué)裝備管理中質(zhì)量管理工具PDCA的應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016 年6 月—2017 年6 月30 臺(tái)醫(yī)學(xué)裝備為實(shí)施PDCA 前的數(shù)據(jù)，將其作為對(duì)照組，包括呼吸機(jī)2 臺(tái)，麻醉機(jī)7 臺(tái)，電刀8 個(gè)，注射泵7 個(gè)，輸液泵6 個(gè)；另選取2018年6 月—2019 年6 月的30 臺(tái)醫(yī)學(xué)裝備為實(shí)施PDCA 后的數(shù)據(jù)，作為研究組，包括呼吸機(jī)2 臺(tái)，麻醉機(jī)8 臺(tái)，電刀9 個(gè)，注射泵6 個(gè)，輸液泵5 個(gè)。兩組醫(yī)學(xué)設(shè)備均為同一時(shí)間購(gòu)進(jìn)的同一批設(shè)備。

1.2 方法

對(duì)照組：未實(shí)施PDCA 管理。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療器械相關(guān)的制度來管理及維護(hù)設(shè)備，由管理人員每日對(duì)所負(fù)責(zé)區(qū)域的醫(yī)學(xué)裝備運(yùn)行及維護(hù)加以評(píng)估，并做好相應(yīng)的記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常運(yùn)轉(zhuǎn)或者疑似異常的醫(yī)療裝備，立即給予排查。

研究組：實(shí)施PDCA 管理，具體實(shí)施方法如下：

1.2.1 設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)中的PDCA 應(yīng)用 （1）計(jì)劃階段（P）：設(shè)備需定期維護(hù)及保養(yǎng)，確保設(shè)備表面無(wú)灰塵，且附件完整無(wú)缺，并保證維護(hù)保養(yǎng)所需的配件、材料及工具齊全，從而提高大型設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng)水平，因此需制定設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃表，并在表格規(guī)定維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容及監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。（2）執(zhí)行階段（D）：在執(zhí)行過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而提出解決對(duì)策。（3）檢查階段（C）：檢查維護(hù)保養(yǎng)質(zhì)量是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，維護(hù)保養(yǎng)后的設(shè)備是否達(dá)到了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，設(shè)備是否正常運(yùn)行，職能部門對(duì)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)督檢查，并查詢是否存在問題，將問題一一列出，調(diào)查主管部門是否對(duì)醫(yī)學(xué)裝備部門服務(wù)滿意，是否存在不規(guī)范及不熱情現(xiàn)象[7]。（4）改進(jìn)階段（A）：醫(yī)學(xué)裝備部門在工作完成后寫出綜合分析報(bào)告，總結(jié)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作。分析發(fā)生問題的原因，并指出改正方法。

1.2.2 不良事件管理中PDCA 的應(yīng)用 （1）計(jì)劃階段（P）：成立醫(yī)學(xué)裝備管理及不良事件報(bào)告小組，制定醫(yī)學(xué)裝備安全管理及不良事件報(bào)告制度與醫(yī)療器械不良事件上報(bào)流程，并建立全院醫(yī)療器械不良事件上報(bào)管理組織網(wǎng)絡(luò)，從而保證每一個(gè)設(shè)備應(yīng)用單位都由相應(yīng)的專人來管理[8]。（2）執(zhí)行階段（D）：主要執(zhí)行院內(nèi)上報(bào)途徑、責(zé)任人及責(zé)任科室及設(shè)備時(shí)限等。（3）檢查階段（C）：檢查各個(gè)科室是否按照規(guī)定范圍及種類來上報(bào)不良事件，并檢查各個(gè)科室上報(bào)的不良事件是否符合國(guó)家規(guī)定。（4）改進(jìn)階段（A）：全面統(tǒng)計(jì)及分析全院發(fā)生的不良事件，分析不良事件發(fā)生原因，并指出改正措施及預(yù)防措施，從而預(yù)防此類問題再次發(fā)生[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察及比較兩組醫(yī)學(xué)裝備管理質(zhì)量，自制醫(yī)學(xué)裝備管理評(píng)分表，表格中主要包括設(shè)備狀態(tài)標(biāo)記懸掛、設(shè)備保養(yǎng)表填寫、定期質(zhì)控三大項(xiàng)，每一項(xiàng)滿分30 分，得分越高，表明醫(yī)學(xué)裝備管理質(zhì)量越高。（2）同時(shí)比較兩組醫(yī)學(xué)裝備故障發(fā)生率及設(shè)備維修及時(shí)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理比較

與對(duì)照組相比，研究組的設(shè)備狀態(tài)標(biāo)記懸掛、設(shè)備保養(yǎng)表填寫、定期質(zhì)控的評(píng)分均較高，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組醫(yī)學(xué)裝備的故障發(fā)生率及設(shè)備維修及時(shí)率

研究組醫(yī)學(xué)設(shè)備故障發(fā)生率低于對(duì)照組，設(shè)備維修及時(shí)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

醫(yī)學(xué)裝備的管理水平不僅代表著醫(yī)院醫(yī)療水平，而且還代表著醫(yī)院管理水平。從當(dāng)前來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中較多科室的醫(yī)學(xué)裝備使用時(shí)間及使用頻率未進(jìn)行有效記錄及存檔，同時(shí)缺乏醫(yī)學(xué)裝配故障及維修更換記錄，在很大程度上限制了PDCA 的管理應(yīng)用[10]。為了能夠提高醫(yī)學(xué)裝配的管理能力，當(dāng)前不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了醫(yī)療裝備日常使用情況記錄表，并每日檢查醫(yī)學(xué)裝備，但并未分析記錄表中所存在的問題，導(dǎo)致未及時(shí)改進(jìn)，降低了醫(yī)學(xué)裝備管理效率。此外，醫(yī)學(xué)裝備管理中，醫(yī)學(xué)裝備標(biāo)簽是其重要溝通方式[11]。然而，在以往的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中，對(duì)于醫(yī)學(xué)裝備標(biāo)簽缺乏規(guī)范性及統(tǒng)一性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)裝備上的標(biāo)簽存在多樣化現(xiàn)象，很大程度上降低了醫(yī)學(xué)裝備的規(guī)范性，影響醫(yī)學(xué)裝備管理效率。因此，應(yīng)采用先進(jìn)及科學(xué)的管理工具來加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備管理，提高管理水平。

表1 兩組醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理比較（分，±s）

表1 兩組醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理比較（分，±s）

組別 設(shè)備狀態(tài)標(biāo)記懸掛 設(shè)備保養(yǎng)表填寫 定期質(zhì)控對(duì)照組（n=30） 18.82±2.34 19.67±1.03 18.27±1.83研究組（n=30） 25.62±3.71 22.81±1.35 23.86±1.91 t 值 8.491 10.128 11.575 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組醫(yī)學(xué)裝備的故障發(fā)生率及設(shè)備維修及時(shí)率[例（%）]

PDCA 是新型管理工具，PDCA 分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及改進(jìn)四大階段，每一個(gè)階段是相互獨(dú)立，但又相互連貫的，共同構(gòu)成閉合性的循環(huán)。PDCA 的計(jì)劃及執(zhí)行階段通過歸納及分析醫(yī)學(xué)裝備管理中的問題，提出解決對(duì)策，在檢查階段，檢查改進(jìn)后的解決方案。在改進(jìn)階段，對(duì)以上所提出的對(duì)策進(jìn)一步改進(jìn)，深入挖掘及應(yīng)用PDCA。通過實(shí)施PDCA 工具，可及時(shí)了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)裝備管理中所存在的相關(guān)問題，并結(jié)合當(dāng)前實(shí)例，提出有效的整改途徑。在此背景下，能夠?qū)⒈粍?dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理，使醫(yī)院管理者更加主動(dòng)積極的管理醫(yī)學(xué)裝備，提高院內(nèi)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，最終提高醫(yī)學(xué)裝備管理質(zhì)量[12]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組醫(yī)學(xué)裝備管理質(zhì)量高于對(duì)照組，且研究組醫(yī)學(xué)裝備的故障發(fā)生率低于對(duì)照組，醫(yī)學(xué)裝備的及時(shí)維修率高于對(duì)照組。

綜上所述，PDCA 質(zhì)量管理工具是根據(jù)計(jì)劃來提出問題，并根據(jù)計(jì)劃來實(shí)施步驟，進(jìn)一步檢查執(zhí)行中所存在的問題，最終提出改正措施，通過以上步驟，提高醫(yī)學(xué)裝備管理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。